保留关节囊人工髋关节置换术用于老年股骨颈骨折疗效分析

周雁，黄伟，赵尹松

保留关节囊人工髋关节置换术用于老年股骨颈骨折疗效分析

周雁，黄伟，赵尹松

目的 探讨保留关节囊人工髋关节置换术（THA）用于老年股骨颈骨折（FNF）的治疗效果。方法 老年FNF患者96例，随机分为观察组和对照组，各48例。观察组接受保留关节囊的THA术，而对照组接受传统不保留关节囊THA手术。统计两组患者手术时间、皮肤切口、下床活动时间、术中出血量、术后引流量和术后脱位率，采用Harris评分对疗效进行评估。结果 两组患者手术时间、皮肤切口长度和下床活动时间差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组术中出血量、术后引流量和术后脱位率差异均无统计学意义（均＞0.05）；观察组2个月后Harris评分优良率87.5%（42/48），对照组为54.2%（26/48），差异有统计学意义（＜0.05）。结论 老年FNF患者采用保留关节囊THA术治疗可获得更好的早期功能恢复，近期疗效显著，值得临床推广使用。

老年人；人工髋关节置换术；股骨颈骨折；保留关节囊

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择武警浙江总队嘉兴医院2011年8月至2014年8月接受手术的老年FNF患者96例。纳入标准：（1）年龄＞65岁，且明确诊断为FNF；（2）身体状况良好，能耐受手术；（3）病历资料齐全，配合本次研究，且随访无脱落。排除标准：（1）合并高热、急性传染病、骨髓炎、骨关节结核、骨恶性肿瘤以及病理性骨折的患者；（2）严重心、肺、肝功能不全的患者；（3）病历资料不全的患者。按照随机数字法将患者分为两组，各48例。观察组男28例，女20例；年龄67～83岁，平均（78.3±5.2）岁；包括新鲜骨折41例，陈旧性骨折7例。对照组男29例，女19例；年龄66～82岁，平均（79.2±5.5）岁；包括新鲜骨折42例，陈旧性骨折6例。两组患者一般资料的差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组接受保留关节囊的THA术。采用髋关节后外侧改良Gibson入路经臀大肌纤维充分显露髋关节外旋短肌，用髋臼拉钩将臀中、小肌牵开，之后解剖梨状肌、闭孔肌、上下孖肌，切断上下孖肌腱、闭孔内肌腱及股方肌上1/3，剥离肌肉、关节囊，充分显露关节囊。以倒“T”式切开关节囊，常规保留股骨距截骨修整股骨颈残端，取出股骨头，于关节囊内环形切除髋臼盂唇及髋臼横韧带浅层，充分显露髋臼。常规打磨髋臼于前倾15°、外展40°～45°安装假体，股骨扩髓后常规安装生物型假体。留置负压吸引后将关节囊上部及梨状肌与臀中肌后外侧纤维加强缝合，于股骨大转子间嵴钻孔，缝合中下部关节囊及闭孔内肌腱与骨相，采用“8”字型缝合修复关节囊。缝合完毕被动屈髋90°，内旋45 °位置确认缝合可靠性后逐层关闭切口[3]。对照组术中不保留关节囊，术毕不修复关节囊，其余同观察组。

1.3 观察指标 统计两组患者手术时间、皮肤切口长度、下床活动时间、术中出血量、术后引流量和术后脱位率。根据Harris评分[4]对疗效进行评估：满分100分。优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分，＜70分为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间、皮肤切口长度和下床活动时间分别为（67.3±12.4）min、（11.2±1.4）cm和（3.1±0.5）d；对照组为（75.2±11.9）min、（13.1±2.6）cm 和（4.4±0.2）d，差异均有统计学意义（i=3.19、4.46、16.73，均＜0.05）；观察组术中出血量（254.4±52.7）ml，术后引流量（326.4±32.6）ml，术后无脱位；对照组术中出血量（262.6±67.9）ml，术后引流量（338.2±35.2）ml，术后1例脱位，两组差异均无统计学意义（i=0.66、1.71，2=0.13，均＞0.05）。观察组2个月后Harris评分优25例，良17例，可4例，差2例，优良率87.5%（42/48）；对照组优13例，良13例，可14例，差8例，优良率为54.2%（26/48），差异有统计学意义（2=12.91，＜0.05）。

3 讨论

临床上FNF手术治疗包括内固定术及THA，内固定术存在较多的并发症等不足之处，因此，THA是治疗老年FNF的理想方法。但传统THA术存在手术创伤大、切口长关节功能康复慢等缺点，目前小切口保留关节囊THA术已经逐步并广泛开展应用。

传统THA术主要破坏了关节囊的两个韧带结构和部分旋后肌，尤其是切断了旋后肌和切除后方关节囊后[5]，使术后髋关节后方关节囊和肌腱的稳定性受损，关节周围组织平衡遭到破坏，可以导致髋关节后脱位的发生[6]。而小切口保留关节囊THA则具有如下优势：（1）手术失血和术中肌肉破坏较少，术后髋关节结构更加稳定，关节功能恢复良好[7]；（2）术后疼痛减少，有利于患者更快的恢复关节功能[8]；（3）皮肤切口小，手术部位更加美观。本研究结果显示THA手术具有时间段、恢复快及切口小等优点。Harris评分是评价 THA疗效的标准指标，本研究也选取该指标对两种术式的效果进行比较，结果显示，保留关节囊THA术与常规THA相比，疗效更为显著，与研究预期相符。

术后髋关节后脱位是THA术较为常见的并发症，也是临床上必须重视的问题[9]。髋关节脱位的发生对于患者身体和心理都是不小的打击，增加患者经济负担。而采用保留关节囊THA术通过经骨修复关节囊，尽可能的恢复关节囊正常解剖结构，从生物力学角度来看，髋关节修复后更加接近生理状态。从本研究结果看，保留关节囊THA术患者未发生早期髋关节后脱位，而对照组有1例，但两组相比，差异并不显著，对于保留关节囊THA术是否能在髋关节后脱位的预防上起到明显作用仍需要更多病例的观察。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2015.01.031

R683.42

A

1671-0800(2015)01-0060-02股骨颈骨折（FNF）是临床上常见的骨折类型，随着人口的老年化趋势，以及老年人生活、饮食习惯的变化，FNF在高龄老人的发生比例逐年增高，严重影响生活质量，也给家庭带来较大的经济负担。研究表明，尽早实施手术，尽快恢复关节活动功能，可很大程度提高FNF患者的生活质量，降低其并发症发生率以及死亡率[1]。临床常采用内固定术及人工髋关节置换术（THA），THA近年来成为治疗老年人股骨颈骨折的理想方法。但传统THA术存在手术创伤大、切口长关节功能康复慢等缺点，随着微创外科的迅猛发展，小切口保留关节囊THA术已经逐步并广泛开展应用[2]。本研究拟比较保留关节囊的 THA手术和常规THA术治疗用于老年FNF患者的疗效，现报道如下。

2015-03-12（本文编辑：吴迪汉）

314000浙江省嘉兴，武警浙江总队嘉兴医院

周雁，Email：zhouyan 1982 03@sina.com