颅内血肿微创清除联合神经节苷脂治疗脑出血疗效分析

刘海龙，李玉辉，杨欣刚，安海龙，仲晓军，方锦才，张佳克，蔡四宝

颅内血肿微创清除联合神经节苷脂治疗脑出血疗效分析

刘海龙，李玉辉，杨欣刚，安海龙，仲晓军，方锦才，张佳克，蔡四宝

目的 探讨颅内血肿微创清除术联合神经节苷脂治疗脑出血的临床效果。方法 选取脑出血患者176例，分为对照组和观察组，各88例。对照组行颅内血肿微创清除术治疗，观察组行颅内血肿微创清除术联合神经节苷脂治疗。对比分析两组疗效。结果 两组患者病情控制时间、留院观察时间、神经缺损程度差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组治疗总有效率差异有统计学意义（＜0.05）。结论 颅内血肿微创清除术联合神经节苷脂治疗用于治疗脑出血患者具有效果好、恢复快及不良反应少等优点，值得临床推广使用。

颅内血肿；神经节苷脂；脑出血

脑出血是临床中一种常见并且危急的疾病，在脑血管疾病中比率已达30%以上，此病致残率与致死率很高，并且患病人数逐年增多[1]。脑出血治疗方法较多，但是采取单一治疗还是联合治疗一直存在争议[2]。因此如何选择有效的治疗手段，使脑出血患者的病情得到有效控制，降低其致残率与病死率逐渐成为了医学界一项重要课题。近年来，武警浙江总队嘉兴医院采用颅内血肿微创清除术联合神经节苷脂治疗脑出血，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年9月至2015年9月收治的脑出血患者176例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各88例。对照组行颅内血肿微创清除术治疗，其中男52例，女36例；年龄35～81岁，平均（53.6±1.8）岁；发病时间3～17 h，平均（6.7±1.5）h。观察组行颅内血肿微创清除术联合神经节苷脂治疗，其中男50例，女38例；年龄36～83岁，平均（53.1±1.7）岁；发病时间2～17 h，平均（6.5±1.6）h。两组患者一般资料差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者进行颅内血肿微创清除术治疗：根据手术之前所进行CT检查所得结果，采取常规方法确定穿刺点，确定穿刺点后从穿刺点进针到达血肿的中心位置，尽量全部抽取血肿的液态部分；然后用与抽出液体等量的0.9%氯化钠溶液进行冲洗，当冲洗液的颜色渐渐变淡之后，注入5ml左右的0.9%氯化钠溶液与20 000 U的尿激酶，夹闭引流管，在4 h之后开放引流管，每天进行1～2次。观察组患者在对照组患者基础上静脉滴注神经节苷脂：在手术之后通过静脉滴注方式给予神经节苷脂，每次60 mg，每天1次，持续2周。

1.3 观察指标 观察记录两组患者病情控制时间、神经缺损程度评分、留院观察时间及总有效率。有效率根据神经缺损程度评分判定：神经缺损程度评分降低＞90%为痊愈；45%～90%为显效；20%～45%为有效；低于20%为无效[3]。总有效率=痊愈+显效+有效。

1.4 统计方法 采用SPSS 13.0软件软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者痊愈16例（18.2%），显效18例（20.5%），有效30例（34.1%），无效24例（27.3%），总有效率72.7%；观察组痊愈 28例（31.8%），显效 34例（38.6%），有效20例（22.7%），无效6例（6.8%），总有效率93.2%，两组总有效率差异有统计学意义（2=13.02，＜0.05）；对照组病情制时间（9.01±1.24）d，留院观察时间（15.43±1.86）d，治疗后神经缺损程度评分为（28.90±5.45）分；观察组病情控制时间为（6.91±1.55）d，留院观察时间为（11.54±2.03）d，治疗后神经缺损程度评分为（13.86±3.44）分，两组病情控制时间、留院观察时间及神经缺损程度差异均有统计学意义（i=9.92、13.25、4.39，均＜0.05）。

3 讨论

脑出血已经逐渐成为常见脑科疾病，在脑血管疾病中已达30%以上，对患者的生命健康与正常生活造成严重影响[4]。如果采用单一的方法进行治疗，效果并不明显。颅内血肿微创清除术虽然是较为常用方法，同时治疗效果也较好，但是仍然有一部分患者采用此方法治疗后不能产生理想效果。而当给以神经节苷脂治疗后，能够有效填补补颅内血肿微创清除术治疗所不能达到效果的部分，使得患者康复速度加快。在使用神经节苷脂治疗时，要严格按照医嘱用药，不同的用药量治疗效果也会不尽相同，因而错失最佳治疗效果。

颅内血肿微创清除术已经发展较为成熟，无论是内科还是外科中都有广泛的应用，此方法可以有效减少创伤，降低不良刺激，减少患者不良反应，从而改善患者的创伤愈合[5]。造成颅内血肿原因是高血压导致的颅内原发性出血，其有着多灶的特点，一般采用内科保守治疗，但是预后较差[6]。微创清除术属于一种折中的治疗方法，能够抽出大部分血肿，同时也能有效减少由于手术而造成的脑部大面积创伤[7]。但该方法并非对所有患者都有良好效果，存在着其局限性，如抽吸易出血等不良反应。

单唾液酸四己糖神经节苷脂是营养神经的有效成分，其可有效促进人体中枢神经系统的生长发育，同时还能恢复脑生理功能，从而加快患者的康复速度[8]。脑出血患者脑组织由于长期缺血、缺氧，所以会造成其身体内部单唾液酸四己糖神经节苷脂含量减少，因此对于由缺血状态而导致的脑损伤症状，神经节苷脂能够起到很好的保护作用[9]。外源性单唾液酸四己糖神经节苷脂可以通过血脑屏障，较为顺利进入神经细胞膜之中，从而保护钠离子、钾离子、钙离子与ATP等酶生物活性，有效减轻神经系统发生的水肿状况，以此加快神经系统恢复速度[10]。除此之外，此物质对于防止酸中毒也有明显效果，从而促进神经因子生长，减缓神经细胞的死亡速度。

本组研究结果表明在进行脑出血治疗时，采用颅内血肿微创清除术联合神经节苷脂治疗联用的方法能达到较好的疗效，且患者预后较好，值得在临床中推广使用。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2015.01.029

R743

A

1671-0800(2015)01-0056-03

2015-10-12（本文编辑：吴迪汉）

314000浙江省嘉兴，武警浙江省总队嘉兴医院（刘海龙、杨欣刚、安海龙、仲晓军、方锦才、张佳克、蔡四宝）；唐山市人民医院（李玉辉）

刘海龙，Email:jxliuhlg @163.com