李连海 陆元吉 唐 峰 徐忠波(江苏省昆山市第四人民医院,江苏苏州215331)
舒张性心力衰竭的诊断与治疗进展
李连海陆元吉唐峰徐忠波
(江苏省昆山市第四人民医院,江苏苏州215331)
在心力衰竭患者中舒张性心力衰竭的患病率逐步上升,这对患者的生活质量与生命健康都会产生严重的影响,但是就目前的临床治疗实际情况来看,仍旧存在一些局限性,还尚不能改变舒张性心力衰竭患者的自然病程及结局。本文通过检索2000年~2016年3月中国维普、万方、知网、Cochrane图书馆等中国期刊网关于舒张性心力衰竭的诊断与治疗的相关文献资料,对舒张性心力衰竭的治疗进展进行讨论。
舒张性心力衰竭;诊断;治疗进展
在临床治疗中,舒张性心力衰竭也被称作左心室射血分数正常的心力衰竭以及左心室射血分数尚保留的心力衰竭,简而言之就是患者患者具备心力衰竭的临床症状与体征,但是其LVEF相对比较正常。下文中就对舒张性心力衰竭的病因、发病机制及其诊断治疗进展进行一一叙述。
在临床中导致舒张性心力衰竭的诱因包括:高血压病、冠状动脉疾病、扩张型心肌病、肥厚性心肌病及瓣膜性心肌病等。郝修宏在其《舒张性心力衰竭患者临床治疗分析52例》中就对舒张性心力衰竭的病因与发病机制进行了探讨。并对其发病机制进行研究,最终得出舒张性心力衰竭其病因主要包括以下几点:首先,患者出现原发性心肌硬度增加或心肌病变;其次,患者的心脏左室重量增加、室壁顺应性下降,且其心脏左室腔的形状在其影响下出现改变;再次,患者的心肌舒张与压缩不协调,导致患者心肌缺血,或者是存在能量代谢异常的问题。
在陈颖《舒张性心力衰竭的诊断与治疗进展》中就对临床诊断舒张性心力衰竭的具体标准进行界定,并将临床中常见的心理衰竭的类型划分为三大类。
根据上述的诊断标准,可以将舒张性心力衰竭划分为以下三类:(1)确诊为舒张性心力衰竭(2)可能性较大的舒张性心力衰竭(3)存在一定可能的舒张性心力衰竭。确诊为舒张性心力衰竭患者要求其存在慢性充血性心力衰竭的明确证据,且患者在其心力衰竭事件的72h其左心室的射血分数>50%等比较典型的客观证据,此外通过心导管术能够对患者的心脏舒张功能不全的证据进行收集。在以上的三个条件中如果患者只具备了前两个条件,则其就很有可能被诊断为可能性较大的舒张性心力衰竭;如果患者在临床的诊断中虽然有比较典型的心力衰竭的客观证据,其左室射血分数>50%,但是不在其心力衰竭事件测试的72h内,就只能将其判断为可能性较大的舒张性心力衰竭,这二者之间是可以互相转化的。
3.1治疗原则
在舒展性心理衰竭的临床治疗中,要求能够通过治疗,能够有效的艰难患者的心率,并使其心房颤动情况得到控制,心率逐渐恢复正常;治疗患者的肺充血;对诱发舒张性心力衰竭的因素进行控制,对患者的血压进行有效的控制,并引导患者积极的改善其心肌缺血情况;对严重房室传导阻滞患者还可以采取安装房室顺序起搏器的措施。
3.2改善左室舒张功能的药物
钙离子拮抗剂,是临床治疗舒张性心力衰竭的有效药物,尤其在临床治疗中伴有心绞痛、高血压、心律失常患者的临床治疗效果比较理想。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和血管紧张素在治疗中,可以使患者的纤维细胞增殖合成胶原,削弱其心肌肥大与将僵硬度。硝酸酯类制剂,在临床治疗中应用该药物可以有效的扩张患者的血管,并减轻患者舒张期心脏负荷,改善心肌缺血,并能使患者的肺淤血症状得到有效的缓解。
以上是在临床舒张性心力衰竭治疗中比较常用的药物,对改善患者的左室舒张舒张性有较好的临床治疗效果,在李淑坤《64例舒张性心力衰竭的诊断与治疗体会》就对临床治疗舒展性心力衰竭的临床治疗方法与用药进行详细的学术。该结论是结合临床医学理论及其临床治疗的实践提出,对临床治疗舒张性心力衰竭的不断改进与进步起到了积极地促进作用。在临床中,还有新的治疗方案,在临床治疗中给予舒张性心力衰竭患者ALT-711,该药物为新型的糖链阻断剂,在临床治疗中可以有效的阻止患者的晚期糖基化终末产物的形成。
在临床研究中,对舒张性心力衰竭的病死率与致残率进行研究时,存在一定的差异。有部分研究表明,患者患有舒张性心力衰竭五年后,其病死率可达到50%,与收缩性心力衰竭的病死率基本相似,也有部分研究表明,舒张性心力衰竭左室收缩功能正常的患者2年病死率不足10%,与收缩性心力衰竭患者的病死率相比,明显低于收缩性心力衰竭患者的病死率。在刘春霞的《舒张性心力衰竭的发病机制和治疗进展》中就强调在临床治疗心力衰竭时,不仅要纠正与控制生理异常现象,还要对诱发病因的基础疾病进行治疗,还可以通过采取适度的运动,从而使患者的运动耐量和生活质量得到有效的提升。
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