社区护理在高血压合并糖尿病治疗中的研究进展

唐柳枝　唐雪梅（、广西全州县全州镇洗马塘卫生院，广西全州54503；、广西灵川县人民医院；广西灵川5400）

✿综述及其他✿

社区护理在高血压合并糖尿病治疗中的研究进展

唐柳枝1唐雪梅2
（1、广西全州县全州镇洗马塘卫生院，广西全州541503；2、广西灵川县人民医院；广西灵川541200）

高血压和糖尿病在老年人中比较常见，通过社区护理干预措施可以对患者的生活质量实行有效的改善，并减少并发症，帮助减轻社会和家庭的经济负担，社区护理干预对于家庭和患者都具有比较重要的价值。我国当前逐步进入了人口老龄化阶段，老年人的生理机能逐渐开始减退，容易出现各种不同的疾病，其中最为常见的是高血压联合糖尿病，该病的并发症比较多，对人体有着较为严重的损害，对此开展积极有效的社区护理显得格外重要。文章针对当前的社区护理干预措施开展进行综述。

社区护理；高血压；合并；糖尿病

我国是世界老年人数量最多的国家，由于老年人的机体功能下降，身体各个器官逐渐开始衰老，继而容易患上高血压和糖尿病。我国在2009年的门诊高血压患者合并多种危险因素的调查结果显示62.1%的患者合并存在糖代谢异常，其中有20%～30%的患者在诊断出存在糖尿病中就已经存在高血压症状［1］。高血压合并糖尿病不但会造成患者心脑血管的意外和风险显著提升，同时还极易出现心肌梗死和脑血管意外等多种疾病，使得患者的死亡风险增加了7.2倍。

1　老年高血压联合糖尿病的可干预危险因素

1.1体重

研究显示不同体重指数标准分组的高血压患者的患病率分别是 17.58%（BIM低于24.0kg/m2），64.5%（BIM=24.0～27.9kg/m2），86.3%（BIM 高 于28.0kg/m2），高血压患者的患病率是随着体重指数的增加而增加的。在近几年的研究中得知了腰围和臀围的比值和评价高血压以及高血糖存在重要价值［2］。杨文英［3］等人经过研究后指出了全身性肥胖以及向心性肥胖会在一定程度上提升糖尿病的患病风险。

1.2饮食

流行病学和临床观察中都显示了盐分的摄入和高血压的发病率有着十分密切的联系，高钠量的摄入、动物脂肪和低碳水化合物等的摄入会对高血压患病的风险和胰岛素的抵抗风险进行增强，不合理的饮食习惯会对糖尿病的控制造成极为不良的影响。

1.3吸烟和饮酒

吸烟会造成糖尿病风险的增加，烟草内所含的尼古丁会对心脏产生刺激，促进肾上腺素释放大量的儿茶酚胺，使得心率加快，血管出现收缩进而造成血压的升高［4-5］。饮酒有可能是对神经递质、血管的平滑肌、内皮素等针对钙或是钠离子的运转改变引发血压升高，酒精会直接对脂肪组织内的活化蛋白激酶的活性产生抑制作用，减少对葡萄糖转运蛋白酶的表达，进而减少脂肪组织针对葡萄糖的摄取和利用，引发胰岛素抵抗的出现［6-7］。缺少锻炼和不规律的生活作息同样对血压以及血糖的控制会产生不良影响。

1.4精神因素

紧张会造成血压上升、头部以及肌肉供血的增加、加快心跳速度、减少内脏的血液供应，如果比较强烈或是持续时间较长以及多次发作，会造成心血管系统的功能性以及器质性的病理伤害，在一定程度上对内分泌系统产生影响，使得胰岛素抵抗增加，对血糖的控制造成影响。

2　开展社区护理干预的主要措施

2.1加强健康教育

社区护理人员可以高血压合并糖尿病患者定期开展健康知识讲座，向患者讲授相关的健康知识，选取通俗易懂的文字深入浅出给出相关建议，以此来提升患者的自我保护意识。同时还可以针对性的对患者开展上门服务，实施针对性教育。依据患者的不同情况制定相应的护理程序，为患者制定个性化健康宣传教育方案，为患者建立健康档案，积极做好患者的思想教育工作，进而取得患者的积极配合，有效促进患者的康复，同时将对患者开展的健康教育贯穿在整个程序内，提升患者以及家属的主观能动性［8-9］。针对家庭条件比较好的患者而言，可以专门设立专门的监测人员，告知患者四个定，主要内容为定时间、定体位、定部位和定血压计，同时做好记录工作，针对不存在条件的自行监测的患者，可以告知患者主动到医院接受测量。争取做到早发现、早治疗、早干预和早管理。

2.2实施饮食指导

高血压合并糖尿病的患者需要戒烟、控制饮酒、低盐低脂、多摄入富含纤维素的膳食。同时还要对患者摄入的总热量进行控制，提升优质蛋白质的摄入，保证做到少食多餐。社区护理人员要指导患者结合自身的具体情况，对自己每天摄入的总量进行计算，早中晚三餐的比例可以按照1/5、2/5、2/5或者是1/3、1/3、1/3［10-11］。有效开展饮食指导针对高血压合并糖尿病患者实现血糖的控制和控制血压的效果比较显著。

2.3指导养成良好的生活习惯

指导患者保持皮肤的清洁，使用温水洗澡，做好充分的足部护理。衣服宽松舒适，鞋底平软，穿着舒适大小适中。在修剪脚趾甲时要直剪不能弯剪，防止将甲床剪破后出现感染。脚上长有鸡眼或是胼胝的最好接受专科医生的护理，防止自身用力撕扯或是切割造成感染。保证排便的通畅，避免用力排便。

2.4运动指导

社区护理人员告知患者在合适的场所、天气运动，运动中要穿着吸汗和宽松的衣物，运动量不适宜较大，要循序渐进，坚持不懈［12-13］。

2.5用药指导

加强患者的服药依从性，告知患者服药是长期过程，切记不能擅自停药，同时还要告知患者在服药中注意不良反应的发生等。教育患者要按时按量服药，同时还要定期或是不定期测量血压和血糖，在血压和血糖的控制不够理想的时候不要自行增加药量，要到正规的医院接受检查，对使用胰岛素针剂的患者要教会患者和家属注射方法，避免长期注射造成的皮下组织萎缩。

2.6心理鼓励

该类患者的病程长、并发症多、致残率高一级治疗费用大造成了患者有着比较重的精神负担，社区人员要对患者展开积极的安抚，告知患者紧张的情绪不利于治疗。告知家属要充分理解并支持患者［14-15］。教会患者在生活中养成听轻音乐、养花草等方式来缓解不良情绪。

3　小　结

综上所述，在社区护理人员的健康教育、指导饮食、心理和服药的指导对于高血压合并糖尿病的患者的病情控制较为有利，但是社区护理工作具有复杂性和系统性，因此需要广大的社区工作者来有计划和有组织的实施，进而有效控制患者的病情，促使患者热爱生活，改善生活质量，抑制病情的进一步发展，减少家庭以及社会的经济负担，促进家庭和睦。

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