护理干预对提高患者PICC置管依从性的影响

欧婷婷 王华绵 郭飞容

福建省泉州市第一医院肿瘤放疗科，福建泉州 362000

护理干预对提高患者PICC置管依从性的影响

欧婷婷 王华绵 郭飞容

福建省泉州市第一医院肿瘤放疗科，福建泉州 362000

目的探讨经过护理干预对提高患者PICC置管依从性的影响。方法选取我科自2014 年6月～2015年5月需进行置管的肿瘤化疗患者268例作为研究对象，采用自行设计调查问卷表，对需要置管的患者进行问卷调查，针对存在的问题采取相应的护理措施。结果通过问卷调查中存在的问题进行相应的护理干预后，患者的置管依从性、医护人员、患者及家属对PICC在化疗中重要性认识度均明显高于未干预前（P＜0.05）。结论有效的护理干预可以提高患者置管的依从性，减少药物对血管的刺激，为患者提供最优化的治疗方案，提高了患者的满意度。

护理干预；PICC置管；依从性

恶性肿瘤死亡率极高，是近年来医学界的热点、难点问题之一，目前临床上投入使用的器械和药物对于人体的刺激性都较大[1]，肿瘤患者需要通过静脉输入各种化疗药物、胃肠外营养液等。因此，建立可靠的静脉通路对于肿瘤患者来说至关重要。经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是20世纪90年代初期引入的静脉输液技术[2]，此技术通过置管提供了一条可以长期使用的静脉通道，安全可靠，为患者减轻反复穿刺带来的痛苦，减少静脉炎及静脉硬化，减少化疗药物渗出所致的周围血管坏死的危险。实施PICC置管方便易行且可以维持患者的日常活动，提高生活质量[3]。住院患者PICC置管依从性最高为65.2%，可见此项技术在国内应用的广泛性[4]。但是我院自开展此项技术以来，初步调查结果置管依从性只有21.3%，很多患者对于PICC置管有偏见，依从性低。我院进行了一次全面的问卷调查以找出患者PICC置管依从性较低的原因。选取我科自2014年6月～2015年5月的268例肿瘤化疗需要置管的患者进行问卷调查并实施针对护理干预，使患者的PICC置管依从性从21.6%上升到60.5%，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科自2014年6月～2015年5月需进行置管的肿瘤化疗患者268例作为研究对象，其中男138例，女130例；年龄25～80岁，平均（48.5±14.8）岁。其中食管癌69例，乳腺癌54例，肺癌47 例，胃癌36 例，直肠癌25例，宫颈癌12 例，肝癌10 例，卵巢癌5 例，其他10 例。本研究共涉及医护人员54人。

1.2 方法

采用自行设计调查问卷表，内容包括：（1）置管意愿；（2）患者一般资料（如床号、姓名、年龄、性别、诊断、文化程度、职业、经济情况、维护是否方便、对PICC了解情况）；（3）基本医疗情况（自费、职工医保、社区医保、农保）；（4）医护人员的认知度（是否了解、是否支持）。向患者及其家属，相关医务人员发放本次调查的问卷表，相关人员填写完成后即刻收回。本调查共发放患者问卷268份，医护人员54份，收回有效调查322份，有效回收率为100%，调查结果见表1～3。

1.3 观察指标

在治疗前后对患者插管依从性、患者及医护人员对PICC在化疗中重要性认识度进行调查分析。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 患者置管意愿及原因

表2 患者费用情况

表3 医护人员调查

2 干预措施

2.1 医护人员要认识PICC在化疗中的重要性

调查表明[5]，医护人员PICC置管知识的掌握程度和其护理操作的成功率成正比。充足的理论知识的支撑下护理人员实施的倾向就越强。医护人员多学习PICC的相关知识，认识到PICC置管的重要性和有效性非常必要。医务人员相关知识储备充足的情况下，为适用置管的肿瘤患者推荐使用此法，使化疗、营养支持治疗的患者常规应用PICC导管。

2.2 建立良好的护患关系

护理人员要与患者耐心的交流，疏导，护理人员应根据患者的性格特点、文化背景、心理需求、治疗方案、血管条件等，为患者制定针对性的宣传教育计划，通过讲座、宣传手册等方式使患者对于PICC置管有一个正确的认识，使其意识到实施PICC置管对于病情好转的重要性和优越性，如长期携管不会影响患者的正常工作及生活[6]。解除患者对于进行PICC置管是否会发生术后并发症以及日常生活有影响等的忧虑。

2.3 减轻患者的经济负担

告知患者PICC费用的具体分类，说明不同医疗保险的报销比例，在工作中根据患者的经济情况，采用价位不同的PICC 导管，以减轻患者经济方面的担忧和负担。

2.4 置管由有PICC资质的护士进行操作

置管应在有医嘱和患者及家属充分知情的情况下，签订书面知情同意书[7]。积极鼓励和引导患者家属的配合，使其更好地协助护士说服接受PICC置管；邀请已成功实施置管患者为其他患者传授治疗体会，加强患者间的互动和交流，解除患者置管顾虑。穿刺应由有资质的护士负责，严格遵守操作原则和操作流程，保证穿刺成功率，为患者解答穿刺中的疑虑和问题。

2.5 全面周到的健康宣教

制作宣传板报，通过宣传手册、宣传单等形式，使患者对PICC有一个客观的认识，医护人员通过为病人讲解PICC置管的相关知识及护理相关注意事项，打消了患者疑虑。为实施PICC留置患者分发健康教育手册，并由有经验的护士负责讲解[8]带管期间的注意事项：包括穿刺点的观察，置管侧手臂的活动，日常生活时等注意事项。在患者出院前，医护人员发放PICC维护流程表以方便患者；对于来院维护不方便的患者，予以联系当地医院维护点，解除患者维护困难的顾虑。

2.6 出院维护

有研究资料表明，高达88.8%患者担心出院后的导管护理[9]，可为患者提供当地有维护资质的医院进行维护，减少患者路途的奔波。出院后，每周要对患者进行随访，及时发现和解决问题，预防并发症。

3 结果

护理干预前，患者置管依从性为21.3%；进行护理干预后，患者置管依从性为60.5%，与护理前相比得到显著提高（χ2=85.1216，P＜0.05）。

护理干预前，医护人员对PICC在化疗中重要性认识率为85.2%（46/54）；进行护理干预后，医护人员对PICC在化疗中重要性认识率为98.2%（53/54）；与护理前相比得到显著提高（χ2=4.3636，P＜0.05）。

护理干预前，患者及家属对PICC在化疗中重要性认识率为63.1%（169/268）；进行护理干预后，患者及家属对PICC在化疗中重要性认识率为88.1%（236/268）；与护理前相比得到显著提高（χ2=45.3511，P＜0.05）。

4 讨论

化疗是治疗恶性肿瘤的主要给药途径之一，但化疗周期长，且很多化疗药物对组织和血管的刺激性大，导致局部组织变性坏死时有发生，静脉炎发生率高达60%～78%[10]。PICC可减少反复穿刺的痛苦、降低静脉炎的发生率，适用于需长时间化疗的肿瘤患者。有报道称，国内PICC导管可留置425d，国外最长留置2年[11]。我们通过调查得出医护人员及患者对PICC置管依从性较低的主要原因是：相关专业知识的缺乏和费用过高[12-15]。通过各项措施，对医护人员进行再培训，对不同文化层次的患者宣传PICC技术的相关知识，置管操作的基本原理和方法，完善的健康教育模式、优化费用报销比例、针对患者的需求联系出院期间的导管维护及出院随访，建立良好的护患关系，有效提高了病人置管的依从性，为病人提供最优化的治疗方案。

本研究结果显示：经过护理干预后，患者置管依从性得到显著提高，说明有效的护理干预可以提高患者置管的依从性，减少药物对血管的刺激，为病人提供最优化的治疗方案，提高了患者的满意度；值得临床推广应用。

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The effect of nursing intervention on the compliance of cannula in patients with PICC

OU Tingting WANG Huamian GUO Feirong
Radiation Oncology Division in the First Hospital of Quanzhou City in Fujian Province, Quanzhou 362000, China

ObjectiveTo investigate the influence of nursing intervention during PICC on the compliance of cathetering.Methods268 cases of patients of Cancer chemotherapy needing to be placed in the tube were selected from June 2014 to May 2015. A self-designed questionnaire was used to investigate the patients needing to be placed in the tube, and the corresponding nursing measures were taken for the existing problems discovered during the questionnaire survey.ResultsExisting problems were proceeded with the corresponding nursing intervention, patients with catheter compliance, the importance of PICC in chemotherapy of medical workers, patients and relations were significantly higher than that before intervention (P＜ 0.05).ConclusionEffective nursing intervention can improve the compliance of patients, reduce the stimulation of blood vessels, provide the optimized treatment plan for patients, and improve the patient’s satisfaction.

Nursing intervention; Cannula PICC; Compliance

R473.73

B

2095-0616（2016）22-103-03

2016-09-10）