骨盆摇摆联合气囊仿生助产在头位难产中的临床应用价值

韩金秀

广东省河源市妇幼保健院产科，广东河源 517000

骨盆摇摆联合气囊仿生助产在头位难产中的临床应用价值

韩金秀

广东省河源市妇幼保健院产科，广东河源 517000

目的探讨骨盆摇摆联合气囊仿生助产在头位难产中的临床应用价值。方法选择2015年1月～2016年7月本院收治的自然分娩的产妇80例，对照组行骨盆摇摆，观察组则在产程进入活跃期后，联合气囊仿生助产，比较两组干预不同时间点疼痛程度，分娩过程导致会阴裂伤情况以及两组分娩情况。结果观察组第一产程、第二产程入组者其疼痛视觉模拟评分均显著低于对照组（P＜0.05），产后24h入组者其疼痛视觉模拟评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组会阴完整率高于对照组（P＜0.05），会阴裂伤率低于对照组（P＜0.05），观察组行会阴切开率低于对照组（P＜0.05），观察组顺产比例显著高于对照组，且使用产钳助产比例显著低于对照组（P＜0.05）。结论针对头位难产者行气囊仿生助产能有效减轻产妇疼痛，减少会阴侧切率，提高顺产率。

气囊仿生助产；头位难产；骨盆摇摆；产程

分娩是哺乳动物的正常生理过程，尤其作为高等生物的人类，其对分娩过程尤为重视[1]。研究证实[2]，分娩过程中伴随有极大的机体应激刺激，其将对产妇的生理与心理均产生持续的强烈刺激，一旦处理不当，则将导致难产、产后出血甚至危及产妇及胎儿生命[3]。故针对产妇的围产期护理干预，通过积极的护理措施，有效的提升产妇分娩过程中应付各种应激刺激的能力，降低围产期并发症，提高母婴安全，具有积极意义。其中助产士是产妇分娩过程中全程陪伴人员之一，其对产妇的生理、心理以及精神支持均起到关键作用，故如何有效的提高助产士在产妇分泌过程中的临床作用，对于提高产妇分娩效率，保证其处于最佳状态从而确保产程顺利进行具有积极意义[4]。对于产妇进行骨盆摇摆，能有效提高促使胎儿入盆几率[5]，并可提高盆底肌张力，增加分娩过程中产力，缩短产程，提高顺产率，确保分娩顺利性，但对于头位难产者，单纯骨盆摇摆其效果有限[6]。气囊仿生助产是近年产科医学应用较为广泛的一种新型产科助产技术，其临床应用已有近二十年历史，近些年通过循证医学论证，其具有安全使用简便等优点进而得到临床推广[7]。本研究则主要探讨骨盆摇摆配合气囊仿生助产在头位难产中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年7月本院收治的自然分娩的产妇80例，所有产妇入组前均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，排除瘢痕子宫者、合并精神疾病者、既往实施腹盆腔手术者、合并严重肝肾心肺功能障碍者、合并凝血功能障碍者、排除合并妊娠高血压者及妊娠糖尿病者、签字拒绝入组者，按照简单数字随机法分为两组，各40例，其中观察组年龄19～35岁，平均（26.3±2.1）岁，孕周38～42周，平均（40.1±0.3）周，初产妇33例，经产妇7例；对照组年龄20～35岁，平均（26.5±2.0）岁，孕周38～42周，平均（40.0±0.3）周，初产妇31例，经产妇9例。两组年龄、孕周及生产情况等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组当患者入院后则进行骨盆摇摆健康指导 指导入组者每日定时进行骨盆摇摆运动，每次120秒，每天10次，每次至少间隔30min，并由责任护士进行现场检查，指导孕妇练习准确性，当孕妇出现下腹坠胀感、心动过速、呼吸喘憋以及头晕目眩等情况，应及时停止，并根据患者耐受度对运动强度进行调整。观察组则在产程进入活跃期后，联合气囊仿生助产，及当宫口开大超过3指（4cm）时，将产妇摆放截石位，并常规进行消毒铺巾，所有操作过程均严格进行无菌操作，使用器械进行人工破膜，排除羊水污染与合并胎儿宫内窘迫者，人工将阴道上段扩张2次，随后使用气囊辅助，缓慢将宫颈口扩张至8cm，并将气囊持续充气时间保持5min，之后对阴道下段进行同样方法扩张2次，直径阴道下段扩张达到6cm即可，气囊持续充气时间保持5min。

1.3 观察指标及评定方法

比较两组干预不同时间点疼痛程度，分娩过程导致会阴裂伤情况以及两组分娩情况。疼痛评定采用疼痛视觉模拟评分[8]进行，分值为0～10分之间，分值越低提示疼痛程度越低，会阴完整性评定是指入组者会阴部位皮肤与阴道黏膜均完整未见裂伤发生。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点疼痛情况比较

观察组第一产程、第二产程入组者其疼痛视觉模拟评分与对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），产后24h入组者其疼痛视觉模拟评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组干预不同时间点疼痛程度比较（x ± s，分）

2.2 分娩过程导致会阴裂伤情况比较

观察组会阴完整率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），会阴裂伤率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组行会阴切开率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组会阴裂伤情况比较[n（%）]

2.3 两组分娩情况比较

观察组顺产比例高于对照组，且使用产钳助产比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组分娩情况比较[n（%）]

3 讨论

分娩是产妇十月怀胎关节阶段，作为新生儿降临的重要过程，其质量不仅关乎产妇及胎儿健康，同时对一个家庭的幸福均造成一定影响，作为一种特殊且复杂的生理过程，其受到产力、产道、胎儿以及产妇心理等各方面综合因素影响[9]。其中助产士的助产护理已经被临床广泛认可，其在产妇分娩过程的中价值以及助产士护理模式不仅局限于分娩阶段且已经贯穿到分娩的整个过程[10]。以往实施的骨盆摇摆运动助产，主要包括：前臂支撑运动、呼气时骨盆向右摆动运动等，从而为孕妇运动肌肉锻炼及分娩顺利性打下基础，促进胎儿的顺利娩出，但针对头位难产者，实施单纯的骨盆摇摆动作难以奏效[11]。

随着人们生活质量提高以及生活方式的改变，加之社会因素、医疗水平等在综合影响，我国剖宫产率越来越高。虽然剖宫产对于分娩痛苦能有效减轻，但其毕竟与人类的正常生理过程不符，尤其容易出现盆腔粘连、产妇泌乳时间延迟等，对母婴身体健康均有一定不良影响。本组为了增加女性自然分娩成功率及自信心，多种助产技术在临床应用，其中气囊仿生助产作为一种有效且安全的助产技术而被广泛关注。本研究观察组在对照组骨盆摇摆运动基础上联合进行气囊仿生助产，发现观察组第一产程、第二产程入组者其疼痛视觉模拟评分均低于对照组（P＜0.05），产后24h入组者其疼痛视觉模拟评分差异无统计学意义（P＞0.05），同时观察组会阴完整率高于对照组（P＜0.05），会阴裂伤率低于对照组（P＜0.05），观察组行会阴切开率低于对照组（P＜0.05），病情观察组顺产比例高于对照组，且使用产钳助产比例显著低于对照组（P＜0.05）。证实针对头位难产者行气囊仿生助产，有效的缓解患者疼痛，减少分娩过程中会阴侧切比例，提高顺产率。究其原因可能为针对头位难产者行气囊仿生助产，显著缩短产程机制，并通过“仿生性”[12]，促使胎头旋转，通过机械刺激对功能进行扩张[13]，反射性的促进内源性缩宫素以及前列腺素分泌，进而增加子宫收缩，结合适当的人工破膜，进一步促进胎头旋转及下降，促使胎先露部位于宫颈及子宫下段更好的贴合，正反馈性促进宫缩的加强[14]。且行人工破膜，细胞外钙离子与前列腺素水平分泌增加，细胞内游离钙离子通过激活肌原纤维，进而提高分娩相关肌肉的收缩，同样可提高宫缩效率[15]。故通过气囊仿生助产，可反射性的引起宫缩增强，缩短产程，减轻产妇疼痛。在行气囊仿生治疗过程中[16]，进行的阴道扩张，更利于胎先露下降及旋转，提高徒手旋转胎头效率，将头位难产转变为顺产[17]，减少了会阴侧切率并提高顺产率[18-20]。同时因产程缩短，产妇体力得到有效的保存，同时宫缩时间缩短，故其疼痛程度减轻。

综上所述针对头位难产者行气囊仿生助产能有效减轻产妇疼痛，减少会阴侧切率，提高顺产率。

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Clinical application value of pelvic swing combined with balloon for dystocia in head position

HAN Jinxiu
Department of Obstetrical,Heyuan Maternal and Child Health Hospital,Heyuan 517000,China

ObjectiveTo investigate the value of pelvic swing combined with balloon for dystocia in head position.Methods80 cases of patients with spontaneous parturition from January 2015 to July 2016 in our hospital were randomly divided into two group.Patients in the control group were used pelvic swing,and patients in the observation group were used active period after birth and then combined with bionic group.Then pain,labor led to perineal laceration and delivery in the two group were compared.ResultsThe scores of pain visual analogue scores in the first stage with labor and the second stage with labor in the observation group were significantly lower than those in control group (P＜ 0.05).There had no significant difference in pain visual analogue score between the two groups after 24 hours (P＜0.05).The rate of perineal laceration in the observation group was lower than control group (P＜ 0.05). The rate of perineal incision in the observation group was lower than control group (P＜0.05),and the ratio of delivery in the observation group with labor was significantly lower than control group (P＜0.05).ConclusionFor the head position dystocia,the balloon bionic birth can effectively relieve maternal pain and reduce the perineum lateral rate,so it can improve the cis rate.

Balloon Bionic Delivery;Head Dystocia;Pelvic Swing;Labor

R714.3

B

2095-0616（2015）22-86-03

2016-10-21）