新生儿不典型化脓性脑膜炎26例临床特点回顾性分析

张娜娜

河池市第一人民医院儿科，文本河池 546300

新生儿不典型化脓性脑膜炎26例临床特点回顾性分析

张娜娜

河池市第一人民医院儿科，文本河池 546300

目的 探究26例新生儿不典型化脓性脑膜炎临床特点。方法 整群选取回顾性分析该院2013年2月—2015年4月收治的26例罕见性新生儿不典型化脓性脑膜炎临床资料，分析患儿发病时临床表现、诊断方法、治疗方法及治疗效果等。结果 新生儿不典型化脓性脑膜炎发病初期临床症状不明显，实验室检查一般难以作出正确的诊断，脑脊液检查结果和典型的化脓性脑膜炎有较大的差异，临床诊断该病难度较大；患儿经抗感染、降颅压、肾上腺素、抗惊厥等对症治疗以后，患儿均治愈出院，无死亡病例，治疗后出现神经系统后遗症3例，其中合并硬膜下积液1例，癫痫1例。 结论 新生儿不典型化脓性脑膜炎临床症状不典型，容易出现误诊、漏诊，研究清楚新生儿不典型化脓性脑膜炎临床特点，可为临床诊断、治疗提供可靠依据，以提升治疗治疗效果，降低死亡率，改善患儿预后。

新生儿不典型化脓性脑膜炎；临床特点；回顾性分析；症状

化脓性脑膜炎主要由于细菌感染导致的患儿急性中枢系统发生感染，脑膜受累，并伴有弥漫性脑水肿及闭塞性小血管炎的炎性病理改变[1]。由于新生儿免疫功能低下，且脑血屏障功能较差，因而发病率较高；该病春季发病相对居多，发病年龄高峰为5～12个月[2]。新生儿发病临床症状不明显，故而容易造成误诊、漏诊，延误最佳治疗时机，最终导致患儿遗留神经系统遗症，给患儿造成终生伤害[3]。因而分析新生儿不典型化脓性脑膜炎临床特点十分重要，可为临床诊断及治疗提供可靠依据，提升患儿治愈率，改善预后，确保患儿安全[4]。

整群选取该院2013年2月—2015年4月收治的26例新生儿不典型化脓性脑膜炎进行临床资料回顾性分析，探究其临床特点，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2013年2月—2015年4月收治的26例新生儿不典型化脓性脑膜炎进行该次临床分析，患儿均符合新生儿不典型化脓性脑膜炎临床诊断标准[5]。患儿家属知情并签署同意书，同意加入该次试验研究。患儿日龄为2～26 d，病程为10～28 d，平均病程（15.6±6.3）d，其中男13例，女13例。基础疾病为宫内感染、脓疱疹、败血症、蜂窝组织炎、脐炎、新生儿肺炎等，其中合并3种基础疾病患儿11例，合并9种基础疾病患儿5例，1种基础疾病患儿6例。

1.2 诊断标准

患儿表现出哭声弱、体温异常、精神差、面色不佳、惊厥、尖叫、拒奶、激惹、凝视等症状；颅脑骨缝增宽，脑脊液检查蛋白水平足月儿超过0.1～1.7 g/L或者早产儿超过0.65～1.50 g/L，白细胞计数高于10×106/L，蛋白水平升高，糖降低，部分脑脊液细菌培养呈现阳性或脑脊液涂片可见细菌。

1.3 治疗方法

患儿采取抗感染、降颅压、抗惊厥等对症治疗，未明确病原菌患儿选择青霉素，大剂量40～60万U/（kg·d），静脉滴注，Q6 h并联合头孢噻肟钠，150 mg/（kg·d），分为Q8h，疗程为2～3周。若培养表现为阳性，可结合药敏结果，采用敏感抗生素，结合细菌的种类，确定治疗方法[6]。病程中可给予患儿甘露醇等减轻颅内压、脑水肿等，必要时给予镇静、止惊等对症治疗，部分患儿给予静脉丙种球蛋白支持治疗。

2 结果

2.2 患儿临床表现

新生儿不典型化脓性脑膜炎早期表现为发热或者体温不升，不典型抽搐，精神反应异常、呕吐、少吃少动少哭等，黄疸加深或者退而复现。患儿体征主要为哭声微弱、尖叫、前卤紧张或者膨隆、颅缝开裂、新生儿反射减弱；发病中晚期6例患儿表现出肌张力增强或者减弱、球结膜水肿、角弓反张等。

2.2 患儿临床诊断

患儿血常规检查，白细胞≤4×109/L共计8例，4× 109/L～10×109/L共计10例，10×109/L～20×109/L8例，早期淋巴细胞占优势共计9例，C反应蛋白和白细胞总数同时增高9例。脑脊液检查细胞数≥10×106/L14例，淋巴细胞百分比占优势7例，中性粒细胞占优势13例。患儿头MRI检查发现，12例主要表现脑外间隙扩大，脑沟增宽，4例表现为脑室增大，3例表现出脑实质低密度灶，其他表现正常，出院后一个月再次复查MRI发现1例患儿出现脑积水。

2.3 患儿临床治疗效果

26例患儿经治疗后均痊愈出院，无1例死亡。出现神经系统后遗症3例，其中合并硬膜下积液1例，癫痫1例。

3 讨论

新生儿化脓性脑膜炎指出生4周内新生儿由于细菌而引起的中枢神经系统的病变，该病病情重，进展快，且预后差[7]。有研究显示[8]，该病发病率为0.02%～0.10%，而早产儿发病率相对较高，大约为0.3%，40.0%以上存活患儿会遗留脑积水，癫痫、失明、耳聋、智力运动障碍等后遗症。新生儿化脓性脑膜炎发病主要与早产、胎膜早破、窒息、患儿脐带炎症、宫内发育迟缓、母体妇科炎症等因素有关，该病严重威胁新生儿生命安全，引起广大家长与临床医生的高度重视[9]。

新生儿化脓性脑膜炎早期症状类似于脓毒症，表现为体温异常、少动、哭声微弱、黄疸、发绀、呼吸不规则等，可能与新生儿免疫力低下以及血脑屏障功能差有关，患儿感染容易通过血行播散[10]。当患儿出现脓毒症症状时，应及时进行腰部穿刺检查脑脊液，确定患儿是否发生化脓性脑膜炎。脑脊液检查是化脓性脑膜炎诊断的一项重要指标，本文诊断脑脊液检查细胞数≥10×106/L14例，脑脊液涂片与菌培养对于诊断该病具有重要的价值。在未明确病原菌时，可采取青霉素联合头孢噻肟钠治疗，并适当给予静脉人血丙种球蛋白，用于抗感染。本文患儿经治疗后均痊愈出院，无1例死亡，治疗后出现神经系统后遗症3例，其中合并硬膜下积液1例，癫痫1例。闫虹学者[11]研究总结新生儿不典型化脓性脑膜炎的临床特点及发病原因、治疗方法发现，研究选取的24例患儿发病初期症状均不明显，脑脊液检查可很好诊断该病，早期诊断及治疗新生儿不典型化脓性脑膜炎可很好改善患儿预后，提升治疗效果，与该研究一致。

综上所述，早期诊断、彻底治疗时降低新生儿化脓性脑膜炎致残率及死亡率的关键点，一旦患儿出现你脓毒症表现，应及时进行脑脊液、病理及生化、细菌培养等检查，早期采取合理抗生素等对症治疗，以提升新生儿存活率，减少后遗症的发生率。

[1]闫虹.新生儿不典型化脓性脑膜炎24例临床特点回顾性分析[J].中国中西医结合儿科学,2012,4(3):278-279.

[2]査萍.新生儿化脓性脑膜炎58例临床资料分析[J].安徽医学,2014,35(1):85-86.

[3]杨坤.新生儿不典型化脓性脑膜炎24例临床特点回顾性分析[J].河南医学研究,2015,5(1):119-119,120.

[4]刘德英,王功僚.新生儿化脓性脑炎早期诊治临床分析(附 18例)[J].中国实用医药,2013,8(15):22-23.

[5]宋娟,尚利宏.新生儿化脓性脑膜炎31例临床分析[J].中国实用医刊,2013,40(8):16-17.

[6]刘改英,伊文芳,李彬,等.新生儿化脓性脑膜炎31例诊治分析[J].临床合理用药杂志,2012,5(21):86-87.

[7]李莉.婴儿期化脓性脑膜炎28例回顾性分析[J].中国社区医师：医学专业,2012,14(17):77-77.

[8]庄瑞霞.新生儿不典型化脓性脑膜炎28例临床特点回顾性分析[J].河南科技大学学报：医学版,2015,6(2):117-118.

[9]李小玉,邓春.足月儿、早产儿新生儿化脓性脑膜炎的临床分析[C].//中国医师协会第三次全国新生儿科医师大会论文集.2013:177-177.

[10]张红爱,张惠芳,于淑群,等.新生儿化脓性脑膜炎的临床特点与早期诊断 [J].实用儿科临床杂志,2012,27(14): 1091-1092.

[11]闫虹.新生儿不典型化脓性脑膜炎24例临床特点回顾性分析[J].中国中西医结合儿科学,2012,4(3):278-279.

Retrospective Analysis of Clinical Characteristics of 26 Cases with Atypical Purulent Meningitis in Newborns

ZHANG Na-na
Pediatrics,Hechi first people's Hospital,546300 China

Objective To discuss the clinical characteristics of 26 cases with Atypical purulent meningitis in newborns. Methods The clinical materials of 26 cases with rare atypical purulent meningitis in newborns treated in our hospital from February 2013 to April 2015 were retrospectively analyzed and the clinical performance,diagnostic method,treatment method and treatment effect of the patients were analyzed.Results The clinical symptoms of atypical purulent meningitis in newborns at the initial stage were not obvious,the correct diagnosis was difficult to be made by laboratory examination,the difference in cerebrospinal fluid examination results between atypical purulent meningitis in newborns and typical purulent meningitis,the difficulty in the clinical diagnosis of the disease was big;after the symptomatic treatments of anti-infection, lowering intracranial pressure,adrenaline and anticonvulsants,all patients were cured and discharged without death cases, after treatment,3 cases were with neurological sequelae,including 1 case with subdural effusion,1 case with epilepsia. Conclusion The clinical symptoms of atypical purulent meningitis in newborns were not typical and prone to misdiagnosis and missed diagnosis,and the clear research of the clinical characteristics of atypical purulent meningitis in newborns can provide reliable basis for clinical diagnosis and treatment in order to improve the treatment effects,decrease the death rate and improve the prognosis of patients.

Atypical purulent meningitis in newborns;Clinical characteristics;Retrospective analysis;Symptom

R54

A

1674-0742（2016）01（a）－0118-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.118

2015-11-21）

张娜娜（1981-），女，广西罗城人，大学本科，主治医师，研究方向：新生儿临床治疗。