产前四维超声对胎儿先天性心脏病的诊断方法及临床价值

贾立娟，杜学谦河北省沧州市人民医院超声科，河北沧州　061000

产前四维超声对胎儿先天性心脏病的诊断方法及临床价值

贾立娟，杜学谦
河北省沧州市人民医院超声科，河北沧州061000

目的 探讨四维超声技术对胎儿先天性心脏病的诊断方法及价值。方法整群选取该院超声科2010—2015年初步筛选的879例高危孕妇产前进行二维超声和四维超声进行产前筛查，以引产后解剖结构或产后随访结果作为金标准，评价四维超声产前诊断胎儿先心病的临床价值。结果 四维超声共正确检出38例先心病胎儿、漏诊1例、误诊3例，诊断的灵敏度为97.44%、特异度为99.64%、漏诊率为2.56%、误诊率为0.36%、诊断一致性kappa值为0.948；二维超声正确检出35例先心病胎儿，漏诊4例、误诊8例，诊断的灵敏度为89.74%、特异度为99.05%、漏诊率为10.26%、误诊率为0.95%、诊断一致性kappa值为0.847。结论 四维超声技术对胎儿先天性心脏病的诊断具有较高的临床价值，与临床确诊结果的一致性较高。

四维超声；先天性心脏病；诊断

［Abstract］Objective To explore the diagnostic methods and value of four dimensional ultrasound for fetal congenital heart disease.Methods Group selected Court Ultrasound 2010 to 2015 of 879 cases of initial screening of high-risk pregnant women，two-dimensional ultrasound and 4D prenatal ultrasound prenatal screening to post-abortion anatomical structure or postpartum follow-up results as the gold standard，four-dimensional ultrasound evaluation of antenatal the clinical value of diagnosis of fetal congenital heart disease.Results A total of four-dimensional ultrasound correctly detected 38 cases of congenital heart disease in the fetus，missed 1 case misdiagnosed three cases，the diagnostic sensitivity of 97.44%and a specificity of 99.64%，2.56%rate of missed diagnosis，misdiagnosis rate was 0.36%，kappa value diagnostic consistency 0.948；ultrasonography correctly detected 35 cases of congenital heart disease in the fetus，missed four cases，8 cases of misdiagnosis，diagnostic sensitivity of 89.74%and a specificity of 99.05%，10.26%rate of missed diagnosis，misdiagnosis rate was 0.95%，consistent with the diagnosis kappa value of 0.847.Conclusion Four-dimensional ultrasound technology with high clinical value in the diagnosis of congenital heart disease，and high consistency of the results of clinical diagnosis.

［Key words］Four dimensional ultrasound；Congenital heart disease；Diagnosis

先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%［1］，指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。为了深入探究四维彩超技术在筛查胎儿先天性心脏病的应用价值，该研究整群选取该院超声科2010—2015年初步筛选的879例高危孕妇产前进行二维超声和四维超声进行产前筛查，进而明确四维超声在先心病中的筛查作用。

1　研究对象及方法

1.1纳入排除标准

纳入标准：①所有研究对象均在该院进行常规建卡并进行产前筛检；②孕中期（21～28）周在该院接受二维超声、四维超声技术检测；③胎儿均经引产后尸检或产后随访获得；④该研究获得患儿家长的知情同意。排除标准：①产前超声资料不完整；②未能最终确诊的胎儿。

1.2研究对象

整群选取该院超声科2010—2015年初步筛选的879例高危孕妇产前进行二维超声和四维超声进行产前筛查，孕妇年龄21～39岁，平均（26.9±5.0）岁，产检孕周21～28周，平均（24.7±2.3）周，引产后解剖确诊32例、产后随访及超声心动图诊断7例，共确诊39例先心病胎儿。

1.3检测方法

四维超声检测仪器logoiq500型 （购自美国GE公司），探头频率设置为3～5 MHZ，SEQAII型二维超声检测仪器 （购自美国GE公司）探头频率设置为3.5～5.0 MHZ。孕产妇采取仰卧位或者侧卧位，探头涂抹耦合剂，明确胎儿心脏位置，启动3D图像，调整为三纬成像状态，并选取4D，在常规切面的基础上重点观察四腔心切面，同时包括双房切面、心室短轴切面、主动脉五腔切面等，观察胎儿心胸比、下腔静脉入口、卵圆孔瓣位置、室瓣、心房、心室、肺动脉与主动脉，并观察房室瓣以及大动脉起始部，确定有无大动脉转位，最后进行彩色多普勒血流叠加处理，观察大血管有无分流或者房室瓣膜处的分流。

1.4统计方法

数据分析在SPSS 9.2统计学软件中处理，正态分布的计量指标采用均数±标准差（±s）表示；百分率（%）比较采用χ2检验；一致性分析采用Kappa检验法；P值＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1四维超声、二维超声检查及金标准结果情况

金标准共确诊39例先心病胎儿，检出率为4.44%；四维超声检出41例先心病胎儿，检出率为4.66%，二维超声检出43例先心病胎儿，检出率为4.89%，3种方法先心病检出率比较差异无统计学意义（χ2=0.205，P= 0.903＞0.05）

2.2四维超声、二维超声检查的诊断学评价

四维超声共正确检出38例先心病胎儿、漏诊1例、误诊3例，诊断的灵敏度为97.44%、特异度为99.64%、漏诊率为2.56%、误诊率为0.36%、诊断一致性kappa值为0.948；二维超声正确检出35例先心病胎儿，漏诊4例、误诊8例，诊断的灵敏度为89.74%、特异度为99.05%、漏诊率为10.26%、误诊率为0.95%、诊断一致性kappa值为0.847。

3　讨论

部分先天性心脏病在5岁前有自愈的机会，另外有少部分患者畸形轻微、对循环功能无明显影响，而无需任何治疗，但大多数患者需手术治疗校正畸形［5］。虽然多数患儿的先天性心脏病可以手术治疗，但花费巨大，患儿家庭的经济压力较大，而通过产前规范化的筛查，对于先天性心脏病的患儿可以进行引产，进而降低先心病患儿的出生率。采用三维容积探头进行图像的连续性采集，便于观察胎儿心脏立体结构，同时根据时间的连续性变化，进行四维立体功能成像，可以降低因为超声科医师经验不足导致的先心病的漏诊的发生［6］。

四维超声可以在一定程度上对二维超声作出了补充，可提供大量的胎儿心脏容积数据，四维超声采用时空关联成像的技术，通过间接移动的门控式扫查，将患儿心脏图像的采集有效的融合，避免了二维超声更多地由超声医师大脑中建立主观影像来进行先心病判断的局限性［7］。普通二维超声对于法洛四联症、肺动脉狭窄、主动脉狭窄以及大动脉转位等复杂型的先心病难以全面判断，四维超声可以对于血管短轴切面、主动脉弓切面、五腔心切面、动脉导管切面、四腔心切面等美国超声心动图协会推荐的观察面进行异常心脏结构的筛查，提高早期筛查的灵敏度和特异度［8］。该研究在已有研究的基础上，增加了样本统计量，并以最终的引产解剖或者随访结果作为金标准，对于四维超声筛查的诊断学指标进行了分析。

四维超声技术对胎儿先天性心脏病的诊断具有较高的临床价值，与临床确诊结果的一致性较高。四维彩超检查快捷、操作重复性强，可以在一定程度上弥补了二维与三维彩超的缺陷，值得临床上推广应用。

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The Diagnostic Methods and Clinical Value of Prenatal Four Dimensional Ultrasound in the Diagnosis of Fetal Congenital Heart Disease

JIA Li-juan，DU Xue-qian
Department of ultrasound，Cangzhou People's Hospital，Hebei Province，Cangzhou，Hebei Province，061000 China

R714.43

A

1674-0742（2016）07（b）－0192-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.192

贾立娟（1970.11-），女，河北沧州人，本科，副主任医师，研究方向：胎儿超声诊断。

（2016-04-20）