腰大池持续引流与脑脊液置换治疗继发性蛛网膜下腔出血比较

底爱英黄河中心医院神经外科，河南郑州　450003

腰大池持续引流与脑脊液置换治疗继发性蛛网膜下腔出血比较

底爱英
黄河中心医院神经外科，河南郑州450003

目的 比较腰大池持续引流与脑脊液置换治疗继发性蛛网膜下腔出血的临床疗效。方法 整群选取2012年4月—2014年3月该院收治的88例继发性蛛网膜下腔出血患者，随机分为两组，每组44例，对照组患者使用脑脊液置换术进行治疗，观察组使用腰大池持续引流进行治疗，观察两组治疗效果。结果 对照组患儿脑积水发生9例（20.45%）、血肿吸收时间（19.35±6.44）d，观察组分别为2例（4.55%）、（10.02±3.62）d，对照组血肿吸收时间及脑积水发生率均高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腰大池持续引流治疗继发性蛛网膜下腔出血临床效果显著，可减少血肿吸收时间，降低脑积水的发生率，值得临床推广。

蛛网膜下腔出血；脑脊液置换；腰大池持续引流；继发性

［Abstract］Objective To compare the clinical effects of Secondary subarachnoid hemorrhage treated by Lumbar continuous drainage and Cerebrospinal fluid replacement.Methods Group selected 88 cases of patients with Secondary subarachnoid hemorrhage at our hospital from the April 2012 to March 2014.To randomly divided into two groups，each 44 cases.The control group was used the Cerebrospinal fluid replacement，the treatment group was treated by Lumbar continuous drainage，to compared the treatment effect of them.Results The hydrocephalus happened of children patients of the control group was 9 cases（20.45%），the time of blood tumor absorption was（19.35±6.44）d，the treatment group was 2 cases （4.55%），（10.02±3.62）d，the time of blood tumor absorption and occurrence rate of hydrocephalus of the control group was higher than the treatment group，there was statistical significance（P﹤0.05）.Conclusion That has obvious clinical effect of Secondary subarachnoid hemorrhage treated by Lumbar continuous drainage，and able to decrease the time of blood tumor absorption，reduce the occurrence rate of hydrocephalus，and worth for promotion.

［Key words］Subarachnoid hemorrhage；Cerebrospinal fluid replacement；Lumbar continuous drainage；Secondary

蛛网膜下腔出血是出血性脑血管病的一个类型，临床分为原发性和继发性2种。继发性蛛网膜下腔出血因脑实质出血，血液穿破脑组织进入至蛛网膜下腔或脑室引起，轻者临床表现出头痛、高热、呕吐等，重者表现出躁动不安、恍惚、昏迷等［1-2］。该研究整群选取2012年4月—2014年3月该院88例继发性蛛网膜下腔出血患者，比较腰大池持续引流与脑脊液置换治疗继发性蛛网膜下腔出血的临床疗效，为临床治疗继发性蛛网膜下腔出血提供参考依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2012年4月—2014年3月该院收治的88例继发性蛛网膜下腔出血患者，随机分为两组，每组44例，对照组患者男25例，女19例，年龄29～77岁，平均年龄（57.85±11.73）岁，出血原因：高血压出血所致23例、交通事故15例、其他6例；观察组男26例，女18例，年龄30～76岁，平均年龄（57.25±11.95）岁，出血原因高血压出血所致25例、交通事故14例、其他5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组继发性蛛网膜下腔出血患者均进行常规治疗，包括调整血压、降低颅内压、预防感染等。对照组患者使用脑脊液置换进行治疗，使用30 mL生理盐水，分为3次缓慢进行脑脊液（40 mL）置换治疗，1次/d，分别于入院第2、4、6天进行。观察组患者使用腰大池持续引流进行治疗，具体如下：于患者腰部进行穿刺，穿刺前消毒，取L3-4间隙使用穿刺针进行穿刺，直至脑脊液流出，将导管置入腰椎部蛛网膜下腔间隙内，置入导管同时拔出穿刺针，使用医用胶布固定导管，导管末端连接引流袋，悬挂于床旁；通过调整引流袋的高度来控制流速，根据患者颅内压调节引流，留管直至常规检查正常。每日对穿刺点进行消毒，预防发生感染。

1.3 观察指标

使用影像学检查两组患者脑积水发生情况及血肿吸收时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，配对t检验。计数资料采用［n（%）］表示，配对χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对照组血肿吸收时间为（19.35±6.44）d，脑积水发生9例（20.45%）；观察组血肿吸收时间为（10.02±3.62）d，脑积水发生2例（4.55%）。对照组患者血肿吸收时间及脑积水发生率均高于观察组，差异有统计学意义（t=8.377，χ2=5.091，P＜0.05）。

3　讨论

继发性蛛网膜下腔出血临床常使用脑室外引流术，包括脑脊液置换等方法进行治疗。脑室外引流术可直接引流蛛网膜下腔及脑室出血，但由于引流管置入时间过长，容易引起颅脑感染［3］。因此，多数研究表示［4-5］，引流管置放时间小于7 d，但7 d后仍有多数患者蛛网膜下腔及脑室残留积血。而腰大池持续引流放置引流管时间较长，且不易引发颅脑感染，减少患者因反复腰穿引起的疼痛，使脑脊液趋于正常化［6］。

该研究显示，观察组血肿吸收时间及脑积水发生率分别为（10.02±3.62）d、4.55%，均低于对照组［（19.35± 6.44）d、20.45%］，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明腰大池持续引流治疗继发性蛛网膜下腔出血临床疗效较好，脑积水发生情况少于脑脊液置换患者，且血肿吸收时间较短。贾云飞［7］研究显示，早期腰大池引流术脑积水发生率为2.53%，腰穿脑脊液置换术脑积水发生率为11.25%，于该研究结果一致。分析原因为脑脊液置换有助于减少脑脊液总量，注入生理盐水稀释脑脊液，使颅内压保持稳定，缓解患者头痛症状，使患者恢复意识，提高患者的治愈率，但容易并发颅内感染、脑积水、脑血管痉挛等，严重者甚至引起死亡。腰大池持续引流对患者的创伤小，可控制流速，缓慢且均匀的使颅内压下降，从而减少脑血管痉挛的发生［8］，其具有成功率高、感染率低、操作方便等特点，常被临床用来治疗继发性蛛网膜下腔出血。

综上所述，腰大池持续引流治疗继发性蛛网膜下腔出血效果优于脑脊液置换，有助于减少脑积水的发生率，缩短血肿吸收时间，值得临床应用。

［1］李日，李文臣，伦志军，等.腰大池脑脊液持续引流用于自发性蛛网膜下腔出血患者疗效的Meta分析［J］.中华神经外科杂志，2015，31（10）：1055-1061.

［2］岳力强，秦晓敏.持续腰大池引流脑脊液术治疗继发性蛛网膜下腔出血86例临床分析［J］.临床荟萃，2011，26（22）：1972-1973.

［3］陈雪江.脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血效果观察［J］.医学综述，2015，21（9）：1720-1721.

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［6］吴凌云，王中，陈罡，等.褪黑素对蛛网膜下腔出血后继发性脑损伤及认知功能的影响及其机制研究［J］.现代生物医学进展，2014，14（15）：2823-2826.

［7］贾云飞.早期腰大池引流与腰穿脑脊液置换治疗创伤性蛛网膜下腔出血的疗效比较［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（4）：405-407.

［8］李存晓，范益民.腰大池持续引流脑脊液与腰穿释放脑脊液对蛛网膜下腔出血患者预后比较的meta分析［J］.中国现代医生，2015，53（12）：67-70.

The Comparison of Secondary Subarachnoid Hemorrhage Treated by Lumbar Continuous Drainage and Cerebrospinal Fluid Replacement

DI Ai-ying
Department of Neurosurgery，Central Hospital of the Yellow River，Zhengzhou，Henan Province，450003 China

R5

A

1674-0742（2016）07（a）－0052-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.052

底爱英（1981.2-），女，回族，河北保定人，硕士研究生，主治医师，研究方向：神经肿瘤神经介入。

2016-04-08）