低温等离子辅助治疗舌扁桃体肥大的临床分析

许栋岳，尹满娜.赤峰学院附属医院耳鼻咽喉科，内蒙古赤峰　04050；.松浦社区卫生服务中心内科，黑龙江哈尔滨　5008

低温等离子辅助治疗舌扁桃体肥大的临床分析

许栋岳1，尹满娜2
1.赤峰学院附属医院耳鼻咽喉科，内蒙古赤峰024050；2.松浦社区卫生服务中心内科，黑龙江哈尔滨150028

目的 探讨低温等离子辅助治疗舌扁桃体肥大的临床疗效。方法 整群选取回顾性分析2014年10月—2015 年10月赤峰学院附属医院耳鼻咽喉科应用低温等离子对37例舌扁桃体肥大的患者进行射频消融治疗，观察其术后疗效。结果 治疗的总有效率为97.3%，治愈率为59.5%。结论 应用低温等离子辅助治疗舌扁桃体肥大是一种效果良好、安全性高、便于操作的微创方法，值得推广。

舌扁桃体肥大；低温等离子；疗效

［Abstract］Objective To analyze the clinical therapeutic effect aboutlingual tonsilar hypertrophy with low temperture plasma.Methods Group selection a retrospective analysis was made among 37 cases with lingual tonsilar hypertrophy and treated by low temperture palsma in our hospital between October 2014 and October 2015.We carefully observed the treatment effectiveness with this kind of opertion and investigated to summarize the clinical experence about this method.Results The total effective rate was 97.3%and the recovery rate was 59.5%.Conclution The low temperture plasma radiofrequency ablation is applied in the clinical therapy of lingual tonsilar hypertrophy with the advantages,such as superior effectiveness,high safeness,easy manipulation,etc.It deserves to be widely applied in clincal treatment.

［Key words］Lingual tonsilar hypertrophy；Low temperture plasma；Treatment effectiveness

舌扁桃体肥大是耳鼻喉科的常见病之一，亦称之为慢性舌扁桃体炎，青壮年多发［1］。因其可产生多种不适症状，常被误诊或漏诊，“咽部异物感”是此类患者最常见的不适主诉，也可伴有咽部阻塞感、反复咽痛、刺激咳嗽、打鼾、吞咽不畅等症状［1］。早期患者多被误诊为“慢性咽炎”，即使一些明确诊断为舌扁桃体肥大的患者，给予长期保守治疗，效果仍不理想，临床中亟待一种有效治疗方法来解除该类病患所遭受的痛苦。2014 年10月—2015年10月该院对收治的37例舌扁桃体肥大患者，进行了全麻鼻内镜引导下低温等离子射频消融的手术治疗。取得了满意疗效，患者认可度良好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取并回顾性分析该院收治的37例经临床及实验室检查明确为舌扁桃体肥大的患者，其中男16例，女21例，年龄28～61岁，平均年龄 42.6岁，病程4个月～16年。37例患者主要临床表现为咽部异物感，吞咽不畅，咽干、咽痒，但无进食困难及气短症状。所有患者均曾被诊断为“慢性咽喉炎”，并接受过大于2周以上的药物及雾化治疗，但均未能达到满意疗效。收治入院前全部患者于门诊行Olympus电子喉镜检查，见舌扁桃体增生肥大，表面呈团块样、分叶样、或桑葚样，多分布于舌根中间、两侧，少数为单侧增生，其中Ⅰ度8例，Ⅱ度13例，Ⅲ度16例。分度标准［2］为Ⅰ度：舌扁桃体占据会厌谷＜1/2；Ⅱ度：舌扁桃体占据会厌谷1/2～3/4，伸舌时能清晰见到会厌谷底；Ⅲ度：舌扁桃体填满会厌谷，将会厌软骨向后推移，超出会厌冠状面。

1.2手术方法

采用Coblator-Ⅱ低温等离子手术系统治疗仪和一次性Reflex70#低温等离子射频刀头；30°鼻内镜及成像系统。

手术过程：患者经鼻气管插管全麻满意后，常规消毒，铺无菌巾，取仰卧垫肩位。选择适宜尺寸的Davis开口器置于口咽，调整舌体位置暴露舌扁桃体肥大区域，用30°鼻内镜进入术区，经成像系统观察舌根病变情况。随之将70#低温等离子刀头弯曲至适当角度，且在内镜监视下将刀头斜切面置于肥大扁桃体表面蚕食样予其边消融边止血，消融程度以临近舌肌表面为界，且不伤及舌乳头，消融全程以盐水纱布保护会厌。吸除咽腔液体，镜下详细观察术区，对出血部位以低温等离子刀予其靶向凝血止血，3～5 min后再次镜下观察如术区无活动性出血，术毕。

术后治疗措施：密切观察患者拔管后呼吸及咽腔出血情况，床旁备气管切开包，给以3 d抗生素、止血药，预防感染、降低出血风险，10 mg地塞米松静脉滴注，2～3 d。常规予以雾化吸入、含漱液漱口药物治疗。术后禁食水6 h，随之改为冷流质饮食1 d，术后1周内半流质，根据病情多于2～3周内开始进普食，禁食辛辣刺激性食物，以防止术后继发创面出血。

2　结果

2.1疗效评价标准

①痊愈：无自觉症状，肥大的舌扁桃体萎缩并消失；②显效：自觉症状明显好转，肥大的舌扁桃体明显减小；③有效：自觉症状缓解，肥大的舌扁桃体减小；④无效：自觉症状无缓解，肥大的舌扁桃体无减小。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%［3］。

2.2治疗结果

随访3个月，痊愈22例，显效11例，有效4例，无效1例，总有效率97.3%，治愈率59.5%。全部患者无术后出血、感染、呼吸困难、舌运动障碍、会厌损伤及术区粘连等并发症出血。

3　讨论

舌扁桃体为咽淋巴内环的组成部分，由淋巴细胞聚集而成的小结节形成，位于舌根部。它与味觉完全无关，其整个表层形成淋巴器官。由于感染、过敏或腭扁桃体切除致代偿性增生，咽喉反流酸性刺激［4］等诸多因素影响，舌扁桃体发展到一定程度时其淋巴滤泡生发中心内的浆细胞、淋巴细胞数量减少，网状内皮细胞发生增殖，淋巴组织逐渐被成纤维细胞所取，成为肥大的舌扁桃体。此时舌扁桃体因纤维化而与周围组织产生粘连，进而引起咽喉疼痛、异物感、阻塞感等症状。过度肥大的舌扁桃体波及会厌谷、压迫会厌等周围组织结构，可引起发音及吞咽异常，亦可成为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因［5］。

针对该病的治疗包括保守治疗，例如超声雾化治疗、间接喉镜上药治疗及喉上神经封闭等。保守治疗效果不佳者，则可考虑实施手术治疗。但因舌扁桃体血供丰富，肥大病灶部位较深、组织松脆以及传统手术切除创面较大，造成术中出血量多，如术后出血则难以控制，且术后水肿重，引起呼吸道阻塞危及生命的风险性较高。国内外医生曾尝试使用了微波、激光、电凝等疗法［6］，通过能量转换，使局部靶区产生一定温度，诱导靶组织坏死，达到热切除之目的，但上述方法局部反应重，疼痛明显，疗效不一，患者接受度差，致使寻求新型舌扁桃体肥大的治疗方法渐成为临床工作者所面临的问题。

低温等离子系统是国内外耳鼻咽喉科近年来广泛应用的新型微创技术，其工作原理是通过100 kHz的等离子电场来将电解液中的钠、钾离子改变为低温等离子状态，电极周围的组织被电场加速，位于电极和组织间的电解质形成100 μm的等离子薄膜层，并通过强大电场来使自由带电离子获得动能，使靶区细胞分子键解离，裂解为氧化物和碳水化合物，从而使得被消融的组织体积缩小。由于电流不直接经过组织，产生的热效应少，能精准地使组织温度控制在40～70℃，从而实现了低温消融［7］。低温等离子刀治疗舌扁桃体肥大具有传统冷刀不可匹敌的优势，其具消融、切割、止血及吸引多重功能于一体。同时因其低温状态，通过断裂分子键来消融靶组织，对组织损伤小，达到微创性；止血作用佳，术中出血量极少，可确保视野清晰，有利于准确操作，加之手术全程应用鼻内镜成像系统监视，进一步提高了手术安全性。

该文通过对37例患者给予低温等离子辅助治疗发现，术中、术后患者的痛感及术区局部水肿程度较轻微，无明显术后并发症。患者多于术后3～5 d即可出院，病人满意度较高。该文经随访3个月，37例患者治疗的总有效率达97.3%，治愈率达59.5%。其中1例女性患者，术后3个月电子喉镜检查并未发现明显肥大的舌扁桃体，但其自觉无效，分析这可能与该患者有长期焦虑的精神心理因素有关。雷鸣［8］曾报道过此类手术的总有效率可达93.33%，显著高于应用微波凝固术对舌扁桃体肥大的治疗总有效率（77.78%）。也有学者经过临床分析指出，应用低温等离子对58例舌扁桃体肥大的治疗，其治愈率为31.0%，显效率39.7%，有效率22.4%，无效率6.9%，总有效率为93.1%［9］。该文中总有效率略高于既往学者的研究报道，无效率不足3%，这可能是由于不同研究分析的病例总数存在差异性而造成，但总有效率均在90%以上，均体现了低温等离子射频对舌扁桃体肥大治疗的优越疗效性。

临床中发现应用低温等离子切除肥大的舌扁桃体，一方面要控制好切除的深度，切至临近或达到舌肌表面即可，不可过深，可以有效减少术中多量出血及神经损伤的机会，这也符合Eugene L.Son等［10］提出的舌扁桃体与舌肌之间的“外科平面”不会遇到明显的血管和神经的理论。另一方面术中还要把握好切除的广度，向下可临近会厌谷底，但应注意保护会厌舌面不受灼伤，降低术后舌根于会厌发生粘连的风险。因舌轮廓乳头位于舌体后方、界沟和盲孔之前,所以向前切除舌扁桃体时建议不可超出上述界限，以免术后患者出现味觉异常，而且考虑到低温等离子术中止血过程会形成组织结痂及术后术区会有伪膜形成，假使患者血压过高或进食不当致其过早脱落会有迟发性出血之虞，因此临床术后要积极合理控压，且应该加强健康宣教提高患者依从性。

该文研究为进一步推动低温等离子替代传统手术方式对舌扁桃体肥大患者进行治疗，以此来减少患者治疗痛苦、改善治疗效果，提供了临床参考依据。因为我科开展此类手术时间尚短，故在今后的临床应用过程中仍需对可能发现的新临床问题加以分析、改进。

综上所述，应用低温等离子辅助治疗舌扁桃体肥大是一种疗效好，不良反应少，安全性高、操作简便的微创治疗手段，临床应用优势显著，值得积极推广。

［1］胡宜钊.治疗咽异物感126例［J］.中国保健营养,2013（12）：241.

［2］胡文静,魏晓萍,刘宇,等.喉内窥镜下低温数字等离子系统消融治疗舌扁桃体肥大［J］.重庆医学,2011,40（11）：1084-1087.

［3］黄伟欣,许凤山,何振锋,等.舌扁桃体肥大的治疗［J］中国耳鼻咽喉头颈外科,2010,17（6）：328-329.

［4］Michelle S.Hwang,Anna M.Salapatas,Sreeya Yalamanchali, et al.Factors Associated with Hypertrophy ofthe Lingual Tonsils［J］.Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2015,152（5）：851-855.

［5］Bock JM,Trask DK.Coblation-assisted lingual tonsillectomy for dysphagia secondary to tongue base hypertrophy［J］.AnnOto Rhino Laryngol,2008,117（7）：506-509.

［6］Sarah UL,Robert B,Joachim TM,et al.Safety of cold ablation （coblation）in the treatment of tonsillarhypertrophy of the tongue base［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol,2014,271（6）：1635-1639.

［7］管志江,张学云,李斌峰,等.低温等离子切除扁桃体、腺样体治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征［J］.临床军医杂志,2015,43（4）：423-425.

［8］雷鸣.低温等离子射频消融术治疗舌扁桃体肥大的疗效观察［J］.中国社区医生,2014,30（26）：47-48.

［9］徐进,孙红村,胡建遭,等.舌扁桃体肥大的低温等离子手术治疗体会［J］.现代使用医学,2015,27（2）：177-178.

［10］Eugene L.Son,Michael P.Underbrink,Suimin Qiu,et al. The surgical plane for lingual tonsillectomy：an anatomic study［J］.Journal of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,2016,45（1）：1-5.

Clinical Analysis on Treatment of Lingual Tonsilar Hypertrophy with Low Temperture Plasma

XU Dong-yue1，YIN Man-na2
1.Department of Otolaryngology,Affiliated Hospital of Chifeng University,Chifeng,Inner Mongolia,024050,China；2.Internal medcine department,Songpu Community Health ServiceCenter,Harbin,Heilongjiang Province,150028 China

R766

A

1674-0742（2016）08（a）－0061-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.061

许栋岳（1985-），女，内蒙古赤峰人，硕士，主治医师，研究方向：耳鼻咽喉科学。

2016-05-10）