糖尿病合并周围神经病变中药的治疗进展

张彩红

糖尿病合并周围神经病变中药的治疗进展

张彩红①

糖尿病是目前除了心脑血管疾病、肿瘤之后另一个危害人民的重要慢性非传染性疾病，糖尿病并发症对人类的危害更大，因为其慢性并发症可累及全身各个重要器官，其中糖尿病周围神经病变（diabetie peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病神经病变中最常见的慢性并发症，据统计其发生率高达60%～90%，也是导致糖尿病肢端坏疽的重要原因，临床治疗尚缺乏特效治疗药物，治疗方法主要以改善微循环，营养神经等，中医中药治疗DPN历史悠久，具有多靶点、多层面、多途径等优势，尤其是通过改变给药方式及多种治疗方式的联合使用，在改善DPN症状上取得了较大的成就。

糖尿病； 糖尿病周围神经病变； 中药

First-author's address：X incheng Integrative Medicine Hospital of Shenyang City，Shenyang 110102，China

糖尿病合并周围神经病变（DPN）临床比较多见。本病的早期症状是以感觉障碍为主，常见有下肢对称性疼痛或感觉异常。主要临床特征为肢体感觉和运动神经功能障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力、腱反射减弱或消失等，并发难治性溃疡、急慢性骨髓炎乃至败血症、肌肉萎缩、瘫痪、关节畸形等，病情迁延难愈，直接危害着人们的身体健康，甚至影响生活、工作和生命，也是糖尿病患者致残的主要原因。因为中药治疗这种并发症有明显的疗效，故从DPN的病因病机以及中医药治疗等方面综述中医药治疗DPN的近十年的研究进展。

1 中医理论

1.1 病因病机 糖尿病周围神经病变属于属于中医“消渴病”的痹证、痿证范畴，主要病机为肾虚血瘀、筋脉痹阻，是由于消渴病日久、肝肾不足、气血两虚、络脉瘀滞、筋脉失养所致，从临床所见多为阴虚血淤、气虚血淤等，属本虚标实证。本虚为气阴亏虚，标实则痰淤为患。故该病不仅和阴虚燥热有关，还与痰淤阻络、阴虚寒凝、气阴两虚有关。刘文峰教授认为本病属于本虚标实之证，以正虚为主［1］，病机关键为气血亏虚，运行不畅，痰瘀痹阻脉络，筋脉失养。周国芳认为本病临床以气虚血瘀、痰浊阻络为多见［2］，故从气虚、血瘀、痰浊论治。疗效显著。

1.2 方法 根据病因病机采用不同的治疗方法，对治疗DPN有一定的指导作用，临床不同的治疗方法试验研究证实疗效显著，杨知博等临床上采用益气通络宣痹法治疗DPN患者65例，取得比较满意的临床效果［3］。吴丽莉等［4］对30例DPN患者采用化瘀通络、益气养阴中药配合针刺疗法治疗，观察临床疗效。总有效率90%，结论针药结合治疗糖尿病周围神经病变疗效较好。

2 内服中药

2.1 中成药的使用 中成药治疗是以治疗DPN有效的中草药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，包括丸、散、膏、丹各种剂型。目前常用的是丸剂和胶囊。陈琳等［5］把DPN患者分成四组，A组使用强力天麻杜仲胶囊联合甲钴胺治疗组，B组使用卡马西平联合甲钴胺治疗组，C组单用强力天麻杜仲组和D组单用甲钴胺治疗组，8周后比较四组患者的几种参考指标，包括临床症状缓解率、用药前后肌电图及下肢动脉超声改变、检测患者血肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及血流变指标。结果提示A组能够明显缓解DPN患者临床症状，改善下肢动脉血流和神经传导速度及胫神经H反射、减轻机体炎症反应。哈斯也提［6］选取DPN患者97例患者进行随机分两组，分别使用弥可保进行治疗（参照组，48例）及使用木丹颗粒进行治疗DPN患者。木丹颗粒治疗具有良好的临床效果，有效改善患者的临床症状。

2.2 单味中药的使用 单味中药的有效成分，对于改善血管供血，营养神经具有一定的作用，王桂霞等［7］给STZ-DM大鼠予牛蒡子灌胃治疗16周，结果显示治疗组非酶糖基化终产物，含量明显降低，神经传导速度增快。牛蒡子能通过降血糖、减少糖基化终末产物以改善周围神经传导速度。郝宏铮等［8］介绍了于世家教授应用黄芪遣方用药治疗糖尿病合并周围神经病的治疗经验，并随证治之，在临床上取得了显著的疗效。

2.3 经典方剂使用 临床常用的经典方剂，之前主要治疗其他方面疾病，现在被用于治疗DPN疗效也不错，李景丽［9］选择DPN患者50例随机分为两组。治疗组25例，在常规口服降糖药物的基础上加用补阳还五汤加减，1剂/d；对照组25例，常规口服降糖药物及维生素B1和弥可保治疗，两组均以1个月为1个疗程，1个疗程后观察疗效。结论是补阳还五汤加减治疗糖尿病合并周围神经病变在改善临床症状及肢体运动神经传导速度方面均疗效显著。孙燕峰［10］入选40例DPN患者随机分为对照组和中药组，患者控制血糖药物不变，对照组服用弥可保片和维生素B1；中药组用独活寄生汤加减汤剂，每日一剂。两个月后化验检查并按症状缓解程度评分，两组对照比较。结论是中药治疗组对于治疗糖尿病合并外周神经病变有效。徐卓婧等［11］记载了裴瑞霞主任医师辨证应用四物汤加味治疗糖尿病并发周围神经病变症，取得较好疗效。

2.4 自拟汤剂使用 杨运池等自拟中药方补肾祛风汤治疗40例DPN患者，并与用西药治疗的40例进行对照观察，结果说明中药治疗效果明显［12］。马传武等［13］将80例DPN患者采用随机分为治疗组和对照组各40例，对照组给予甲钴胺片和维生素B12口服。治疗组给予益温通络汤（黄芪、红参、土鳖虫、水蛭、桂枝、姜黄、丹参、制川乌、赤芍、炒白术、薏苡仁、甘草）口服，外用药（羌活、独活、伸筋草、红花、艾叶、制草鸟、益母草、透骨草）先熏蒸患处再浸泡四肢。两组均以10周为1个疗程，共治疗2个疗程。结果治疗组有效率为87.5%，对照组有效率为62.5%，结论是益温通络汤治疗2型糖尿病合并周围神经病变疗效显著。

3 静脉输注

3.1 联合胰岛素 胰岛素是目前治疗糖尿病，控制血糖的最好方法，通过对血糖的合理控制，让糖尿病患者血糖达标，对于并发症的缓解有间接疗效，使用胰岛素联合治疗是临床常见的治疗方法，宋庆芳［14］把98例DPN患者随机分为A组和B组各49例，两组患者均给予门冬胰岛素30皮下注射至血糖恢复正常，并给予常规量甲钴胺治疗，A组给予灯盏花素40 mg静脉滴注，B组给脉络宁注射液20 mL静脉滴注，均为1次/d，连续治疗2周后观察治疗效果。结果A组总有效率为93.9%，B组总有效率为75.5%，结论为注射用灯盏花素联合门冬胰岛素30注射液治疗糖尿病合并周围神经病变效果理想。由文莉等［15］选择DPN患者70例为主要对象，随机分成对照组和实验组各35例。两组患者均给予门冬胰岛素、甲钴胺治疗，对照组增加脉络宁注射液治疗，实验组增加灯盏花素治疗。观察和比较两组患者的治疗效果。结论对糖尿病合并周围神经病变患者给予灯盏花素联合门冬胰岛素进行治疗，能够有效改善患者的临床症状，改善神经传导速度。

3.2 联合维生素 B族维生素是推动体内代谢，把糖、脂肪、蛋白质等转化成热量时不可缺少的物质。是神经系统代谢不可缺少的物质，其中B12有助于防止神经损伤，维持生育能力，促进正常的生长发育，及防止神经脱髓鞘的作用。麦健等［16］选择DPN患者160例随机分为两组，治疗组80例，对照组80例，对照组在糖尿病的常规治疗基础上给予甲钴胺，治疗组在对照组的基础上加用川芎嗪。治疗2周后评估疗效。结果对照组总有效率为55.0%，治疗组总有效率为82.5%。结论川芎嗪联合甲钴胺治疗糖尿病神经病变相比单用甲钴胺的有效率，特别是显效率更高，具有良好的疗效，同时没有严重的药物不良反应。冯振梅［17］选用DPN患者共105例，应用血栓通与甲钴胺联合治疗的方法，取的了良好的疗效。

3.3 联合前列地尔 前列地尔注射液具有扩张血管、抑制血小板聚集的作用，可以抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，改善微循环。所以前列腺素具有改善神经的血液微循环，达到治疗神经病变，于学静等［18］将170例DPN的患者随机分成两组，治疗组88例，静脉注射丹参冻干粉及前列地尔，对照组82例，静脉注射前列地尔，疗程为3周，观察治疗前后的疗效。结论丹参冻干粉联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变疗效确切，安全有效。闫红娟等［19］选取DPN患者127例，根据性别、年龄、病程随机分为两组，对照组64例，治疗组63例，对照组给予甲钴胺注射液500 μg加入100 mL 0.9%氯化钠溶液静滴1次/d，疗程为2周，观察组在对照组的基础上联合前列地尔10 μg+250 mL 0.9%氯化钠溶液，血塞通注射液0.4 g 250 mL 0.9%氯化钠溶液静滴，1次/d，疗程为2周。结论前列地尔联合血塞通治疗糖尿病周围神经病变，不仅能明显改善患者的临床症状，还能提高其神经传导速度，且无明显不良反应。

3.4 联合α-硫辛酸 α-硫辛酸作为辅酶，它具有抗氧化性，能明显提高糖尿病患者细胞对胰岛素的敏感度，增加细胞能量循环中ATP的生成，对于DPN具有治疗效果。王彦红等［20］选用DPN患者共160例，随机分为两组。其中对照组使用α-硫辛酸注射液治疗。治疗组应用硫辛酸注射液与丹参注射液联合治疗，结论是治疗组疗效优于对照组。史茂伟等［21］选用DPN患者88例，随机分为两组。治疗组48例，对照组40例，治疗组给予阿魏酸钠注射液和α-硫辛酸注射液静脉滴注，对照组给予丹红注射液静脉滴注，结果治疗组总有效率为95.9%。对照组总有效率为67.5%，结论提示阿魏酸钠与α-硫辛酸联合应用治疗糖尿病周围神经病变，既改善了周围神经组织的微循环，又促进了神经纤维的恢复，不但疗效显著，且无不良反应。

4 外用中药

中药外洗疗法是利用中药煎汤后，对病变局部进行熏洗、浸浴的一种方法。贺红艳等［22］用外洗法治疗DPN患者36例，收到满意的疗效。高小莉等［23］采用治疗组给予中药熏洗合并穴位贴敷治疗住院DPN患者，对照组给予温水泡足，1次/d，中药熏洗合并穴位贴敷预防糖尿病患者发生周围神经病变疗效确切可行，可延缓患者糖尿病周围神经病变的发生。谢丽梅等［24］选取对于DPN患者对照组采用控制血糖、营养神经及改善血液循环等治疗，试验组在对照组的基础上加上肉桂贴敷涌泉穴合并中药沐足的护理干预，观察其TCSS评分改善情况，试验组患者无明显的不良反应，试验组总有效率达91.3%。肉桂贴敷涌泉穴合并中药沐足可有效改善DPN患者的临床症状。

5 展望

糖尿病周围神经病变（DPN）以双侧对称性者为最多见。一般下肢较上肢重，其主要临床特征为四肢远端对称性感觉、运动障碍，突出表现为两下肢麻木针刺、疼痛、灼痛或钻凿痛，有时剧痛难以忍受，夜间更加重，分布呈手套型或袜套型，如麻木、蚁走感，触电样，其中麻木为早期常见症状。也可以出现冷热觉，触觉减弱或消失，经常可出现烫伤和外伤，电生理检查表现为运动、感觉神经传导速度减慢。病理上以髓鞘和轴突发生退行性改变或脱髓鞘为特点，本病的加重一般与年龄、病程的增加，FIB水平的增加、血糖控制不良等因素有关［25］，本病病程较长者，可使运动神经受累，因为治疗的方法较少，临床疗效欠理想，疗程较长，病情缠绵难愈。DPN发病机制复杂，是多种因素相互作用的结果，与代谢因素、血管病变、神经营养因子缺乏、自身免疫功能等方面相关。中医中药治疗DPN患者，改善了周围神经组织的微循环，能明显改善患者的临床症状，又促进了神经纤维的恢复，还能提高其神经传导速度，且无不良反应。故对中医药的进一步运用治疗DPN前景广阔，值得大家不断开发和研究。

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Recent Advances in the Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy of Traditional Chinese Medicine

ZHANG Cai-hong.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：141-144

Diabetes is now in addition to the disease of heart head blood-vessel，cancer after another harm people's important chronic noncommunicable diseases.Greater harm to human beings from the complications of diabetes，because its chronic complications can drag in whole body all vital organs.Diabetic peripheral neuropathy（diabetie peripheral neuropathy，DPN） is one of the most common chronic complications in diabetes neuropathy，according to statistics，the incidence of up to 60%-90%，also is the main reason that leads to diabetes acromegaly necrosis.Clinical treatment and there is no special treatment， treatment is mainly to improve the microcirculation，nutrient nerve，etc.，has a long history of traditional Chinese medicine treatment of DPN，with multiple targets，multiple level，the advantages of the many ways，especially by changing the dosing method and combined use of a variety of treatments，major achievements have been made on the improvement of DPN symptoms.

Diabetes； Diabetie peripheral neuropathy； Traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.038

①沈阳浑河新城中西医结合医院 辽宁 沈阳 110102

张彩红

（2016-03-09） （本文编辑：蔡元元）