广东省卫生资源配置公平性和利用效率分析

孙 健，文秋林，朱红玉

(广西医科大学人文社会科学学院，广西 南宁 530021)

广东省卫生资源配置公平性和利用效率分析

孙 健，文秋林，朱红玉

(广西医科大学人文社会科学学院，广西 南宁 530021)

[目的]通过对2014年广东省21个地级市卫生资源配置公平性和利用效率进行分析，为卫生计生部门提高卫生资源配置的公平性及利用效率提供科学依据。[方法]利用集中指数和集中曲线对各地级市卫生资源配置的公平性进行分析；通过数据包络分析法对各地级市卫生资源的利用效率进行分析。[结果]卫生机构数、床位数、卫生技术人员按人口分布的集中指数分别为-0.1608、0.0723、0.1501；DEA有效市有4个(19.05%)，规模报酬递减的地级市有2个(9.52%)，规模报酬递增的地级市有15个(71.43%)。[结论]应加大对经济落后地区卫生领域的支持力度，建立卫生资源合理流动机制；建立并完善患者双向转诊制度，鼓励患者就近就医。

卫生资源；公平性；利用效率；资源配置

卫生资源配置公平性和利用有效性是基本公共卫生服务均等化的重要保证，合理配置、有效利用卫生资源是健康中国战略的重要组成部分。因此，合理配置、有效利用卫生资源意义重大。本研究利用集中指数、集中曲线、数据包络分析法对广东省卫生资源配置的公平性、利用效率进行分析，以期为卫生计生部门提高卫生资源配置的公平性及利用效率提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

卫生资源相关投入和产出的数据来源于2015年《广东省卫生统计年鉴》，使用的数据包括2014年的卫生机构数、床位数、卫生技术人员数、总诊疗人次和出院人次，年末常住人口及人均地区生产总值来源于2015年《广东省统计年鉴》。

1.2 研究方法

1.2.1 集中指数和集中曲线

本研究运用集中指数和集中曲线对广东省卫生资源配置公平性进行评价。集中指数是世界银行推荐用于评价不同经济社会条件下健康和医疗卫生服务公平性的指标[1]。集中指数是按照某地区人均地区生产总值由小到大排序，将反映卫生资源配置的变量与个体的经济状况相联系，从而反映经济水平的差异对卫生资源配置公平性的影响[2]。本研究选取的卫生资源包括卫生机构数、床位数、卫生技术人员数。集中指数取值范围是[-1，1]，计算公式是：

(1)

其中Y0=0，X0=0；CI=2×(0.5-S)，n表示地级市个数，i表示各个地级市按照人均地区生产总值由低到高排序的名次[3]。

集中曲线以各地级市人口累计百分比为横轴，以卫生资源累计百分比为纵轴。当集中曲线与绝对平均线(即45°对角线)重合时，集中指数为0，表明卫生资源在各个地级市的配置是公平的；当集中曲线位于绝对平均线上方时，集中指数是负值，表明较多的卫生资源倾向于配置在经济水平低的地区；当集中曲线位于绝对平均线下方时，集中指数是正值，表明较多的卫生资源倾向于配置在经济水平高的地区[4-6]。

1.2.2 数据包络分析

（3）施工车辆一般是大型的机械设备，对施工道路产生一定的压力，因此为了保证机械设备的安全行驶，临时通道必须设置反光柱。

本研究运用数据包络分析模型(即DEA模型)中的CCR模型和BCC模型对广东省卫生资源利用效率进行评价。在规模报酬固定假设下，运用CCR模型计算每一个地级市卫生资源利用的总体效率，并计算非DEA有效市投入与产出的松弛变量；在规模报酬变化假设下，利用BCC模型将每一个地级市卫生资源利用的总体效率分解为纯技术效率和规模效率[7-9]。本研究选取的投入指标包括卫生机构数、床位数、卫生技术人员数，产出指标包括总诊疗人次、出院人次[10]。

1.3 统计学方法

本研究采用Microsoft Excel 2013录入数据、计算集中指数、绘制集中曲线，并运用DEAP 2.1对广东省卫生资源利用效率进行评价。

2 结果

2.1 广东省各地级市人口经济、卫生资源配置及利用情况

广东省共有21个地级市，年末常住人口数最多的是广州市，最少的是珠海市；人均地区生产总值最多的是深圳市，最少的是梅州市；卫生机构数最多的是茂名市，最少的是中山市；床位数最多的是广州市，最少的是潮州市；卫生技术人员数最多的是广州市，最少的是潮州市；总诊疗人次最多的是广州市，最少的是汕尾市；出院人次最多的是广州市，最少的是潮州市，详见表1。

表1 2014年广东省各地级市人口经济、卫生资源配置及利用情况

2.2 广东省卫生资源配置公平性分析

2.2.1 集中指数分析

根据表1的数据，带入公式(1)，分别计算出卫生机构数、床位数、卫生技术人员基于人口分布的集中指数，结果如表2所示。

由表2可知，广东省卫生资源基于人口分布的集中指数较小，介于-0.1608～0.1501之间，其中卫生机构数的集中指数小于0，为-0.1608，说明卫生机构倾向于配置在经济水平较低的地区；其余两种卫生资源的集中指数均为正数，说明床位数、卫生技术人员倾向于配置在经济水平较高的地区，其中卫生技术人员的集中指数较大，为0.1501，说明卫生技术人员的配置较不公平。

表2 广东省卫生资源配置集中指数

2.2.2 集中曲线分析

根据表1的数据，利用Microsoft Excel 2013分别绘制卫生机构数、床位数、卫生技术人员基于人口分布的集中曲线，如图1所示。

图1 广东省卫生资源配置集中曲线

由图1可知，卫生机构数的集中曲线位于绝对平均线上方，距离绝对公平线最远；床位数的集中曲线与绝对平均线虽有交叉，但总体上位于绝对平均线下方，距离绝对公平线最近；卫生技术人员的集中曲线位于绝对平均线下方，距离绝对公平线较近。集中曲线与集中指数的结果相一致。

2.3 广东省卫生资源利用效率分析

由表3、表4可知，2014年广东省21个地级市卫生资源利用效率DEA评价中，有4个地级市为DEA有效，占19.05%，其余17个地级市均为非DEA有效，其中DEA无效12个、弱有效5个，分别占总数的23.81%、57.14%。除DEA有效市以外，其余各市的卫生机构、床位、卫生技术人员均未得到有效利用，都有节减空间。以总体效率最低的肇庆市为例，该市的总体效率为0.703，说明与DEA有效市相比，该市的卫生资源仅发挥了70.30%的效率，该市若想达到DEA有效，则应当优化卫生资源配置，提高卫生资源利用效率，在产出一定的情况下，节省卫生机构1838个、床位3613张、卫生技术人员5206人，节省的比例分别为58.91%、25.89%、25.89%，这样便可以达到DEA有效；或者在投入一定的情况下，增加诊疗总人次40.1万人次，这样也可以达到DEA有效。

表3 广东省各市卫生资源配置效率DEA分析结果

表4 广东省非DEA有效市医疗卫生资源投入与产出的松弛量

3 讨论

3.1 床位的配置公平性较好，卫生机构、卫生技术人员的配置公平性较差

从集中指数来看，广东省21市的卫生机构、床位、卫生技术人员的配置的公平性存在一定差异。按集中指数绝对值从小到大的排序为：床位<卫生技术人员<卫生机构，床位的集中指数的绝对值低于0.08，卫生机构人员、卫生机构数集中指数的绝对值均大于0.15，这说明床位配置的公平性较好，卫生机构、卫生技术人员配置的公平性较差。广东虽属于经济发达省份，但区域经济社会发展不平衡，广州、深圳等一线城市卫生投入较多，卫生技术人员待遇较好，所以对卫生技术人员的吸引力较大，而潮州、汕尾等经济落后城市卫生投入较少，卫生技术人员待遇较差，因此很难吸引到优质的卫生技术人员，所以卫生技术人员的配置公平性较差。

因此，政府应当加强宏观调控，加大对经济落后地区卫生领域的支持力度，适当提高经济落后地区卫生技术人员的待遇水平[11]；建立卫生资源合理流动机制，使优质卫生资源向紧缺地区合理流动，从而提升医疗卫生服务的可及性和公平性；鼓励社会资本办医，提升医疗卫生领域的活力；医疗卫生机构应当建立健全引进和留住人才的优惠政策和激励机制，从而改善经济落后地区卫生技术人员匮乏的现状。

3.2 卫生资源的利用效率有待提高

在卫生资源利用效率方面，广东省有80.95%的市处于非DEA有效状态，仅有19.05%的市处于DEA有效状态。投影分析指出，在产出不变的情况下，57.14%的地级市在卫生机构数、床位数、卫生技术人员方面均存在较大冗余量；在投入不变的情况下，分别有38.10%、9.52%在总诊疗人次、出院人次方面存在产出不足。由于广东省卫生资源结构失衡、布局不合理[12]，卫生计生部门对卫生资源配置缺少必要的监管，同时双向转诊制度尚未完善，缺乏患者分流机制，所以卫生资源的利用效率较低。

因此，政府应当制定并严格执行区域卫生规划，制定科学的卫生资源配置标准，优化卫生资源配置结构及布局，加大对卫生资源配置的监管力度；建立并完善患者双向转诊制度，建立患者分流机制；加强对患者的引导，鼓励患者就近就医，从而提高卫生资源的利用效率。

3.3 卫生事业发展既要注重卫生资源配置的公平性，也要兼顾卫生资源利用效率

卫生资源配置公平性和利用效率辩证统一，卫生资源有效利用是公平配置的前提，公平配置有利于促进有效利用[13-14]。卫生事业发展既要注重卫生资源配置的公平性，也要兼顾卫生资源利用效率。

在公平性方面，卫生计生部门在制定区域卫生规划时，既要注重卫生机构、床位等硬件设施的配置公平性，也要注重卫生技术人员等人力资源的配置公平性。在利用效率方面，非DEA有效市中仅有广州和湛江两个地级市处于规模报酬递减状态，说明这两个地级市卫生资源产出的增长幅度低于投入的增长幅度，此类地级市卫生资源的规模应当予以严格控制[15]，此类地级市应当加强内涵建设，提高管理水平，整合相关资源，充分利用现有资源，提高现有资源的利用效率。其余非DEA有效市均处于规模报酬递增状态，说明这15个地级市卫生资源产出的增长幅度高于投入的增长幅度，此类地级市的规模应当适当扩大[16]，同时还要通过加强技术创新、管理创新、优化卫生资源结构等方式来增加产出，从而实现卫生资源投入产出比最大化。

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(本文编辑：何庆节)

Analysis on the equity and efficiency of health resources allocation in Guangdong province

SUN Jian，WEN Qiu-lin，ZHU Hong-yu

(HumanitiesandSocialScienceSchoolofGuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021，China)

Objective By analyzing the equity and utilization efficiency of health resources allocation in 21 cities in Guangdong province in the year of 2014 so as to provide scientific basis for improving equity and utilization efficiency of the health resources allocation. Methods The concentration index and curve were used to evaluate the allocation fairness of the health resources. The Data Envelopment Analysis(DEA)was used to assess the utilization efficiency of the health resources. Results The concentration index of health institutions，beds and health technology personnel from the perspective of population were -0.1608，0.0723，0.1501 respectively. The returns to scale decreased in 2 cities(9.52%)，and 15 cities(71.43%)increased. Conclusions It needs to give more support to economically undeveloped areas. Establish inter-regional rational flow mechanism of health resources. Establish and perfect two-way patient referral system. Encourage patients to seek medical services nearby.

health resources，fairness，utilization efficiency，resources allocation

2016-06-22

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.09.009

孙 健(1991-)，男，江苏连云港人，在读硕士研究生，主要从事卫生经济与政策的研究工作。

文秋林(1969-)，男，广西桂林人，副教授，硕士生导师，主要从事卫生经济与政策的研究工作。

R195

A

1003-2800(2016)09-0030-05