团体沙盘游戏治疗对考试焦虑高等职业院校护理学生应付方式及自我效能感的干预效果▲

黄 辛 蔡 篮 檀倩影 黄文洁 刘雪梅 龙淑珍

(广西卫生职业技术学院1 医学系，2 护理系，3 学工处，南宁市 530021，E-mail：6229873@qq.com)

论著·临床研究

团体沙盘游戏治疗对考试焦虑高等职业院校护理学生应付方式及自我效能感的干预效果▲

黄 辛1蔡 篮1檀倩影1黄文洁2刘雪梅3龙淑珍1

(广西卫生职业技术学院1 医学系，2 护理系，3 学工处，南宁市 530021，E-mail：6229873@qq.com)

目的 探讨团体沙盘游戏治疗对考试焦虑的高等职业院校护理专业学生应付方式及自我效能感的干预效果。方法 选取广西某高等职业院校护理专业学生120人，Sarason考试焦虑量表(TAS)总分均>15分，随机分为实验组和对照组各60例，对实验组进行共8次的团体沙盘游戏治疗干预，对照组不接受任何形式的心理干预，于干预前后一周采用TAS、应付方式问卷及自我效能感综合量表(GSES)对两组进行测评。结果 干预前后对照组各个量表得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，实验组TAS得分降低，且低于对照组(P<0.001)。干预后实验组应付方式问卷的解决问题、合理化因子得分均升高(P<0.05)，自责、退避因子得分均降低(P<0.05)；实验组的解决问题、合理化因子得分高于对照组(P<0.01)，自责、幻想、退避因子得分低于对照组(P<0.05)。干预后实验组GSES各量表得分均升高，且高于对照组(P<0.05)。结论 团体沙盘游戏治疗对改善考试焦虑的高等职业院校护理专业学生应付方式及自我效能感有较好效果。

考试焦虑；团体沙盘游戏治疗；应付方式；自我效能感；高等职业院校；护理；学生

考试焦虑是在一定的考试情境中，受个体认知评价方式、人格特质以及其他身心因素所影响，出现防御或逃避等行为，并伴随不同程度的担忧性情绪反应[1]，是学生最为普遍的负性情绪之一。护理工作直接关系到患者的医疗安全、治疗效果和身体康复，因此护理专业学生在学习中，往往面临着繁重的学习任务。有研究显示存在中、高程度考试焦虑的护理大专生占67.05%，其中女生考试焦虑程度高于男生[2]。护理专业大专学生以女性为主，作为特殊的一个群体，改善她们的考试焦虑状况意义重大。国内外对考试焦虑已有过大量研究，研究显示考试焦虑与消极的应付方式呈正相关，与自我效能感呈负相关[3-4]，多种方法的心理干预能改善大学生考试焦虑状况[5-6]，其中团体沙盘游戏治疗对考试焦虑的干预有较好效果[7]，但目前国内还没有针对高等职业院校(简称“高职”)护理大专学生考试焦虑进行团体沙盘游戏治疗的干预研究。本研究采用团体沙盘游戏治疗的方法对考试焦虑的高职护理专业学生进行干预，探讨该方法改善考试焦虑的高职护理专业学生的应付方式及自我效能感的效果，为促进高职护理专业学生的心理健康提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2014年3月采用整群抽样的方法选取广西某高职院校护理专业大二学生650人，均为女生。在入组前用Sarason考试焦虑量表(Test Anxiety Scale，TAS)[8]进行筛选，并由本课题小组成员进行约30 min的半结构式访谈，筛选出参与研究的学生120人。入组的标准：(1)符合考试焦虑的对象，即TAS总分>15分；(2)自愿参与，能坚持参加团体活动全过程，并遵守团体的各项规则，具有与他人交流的能力。排除标准：(1)需要进行针对性心理干预的有严重心理问题对象；(2)既往有重性精神病者，未愈或临床痊愈者；(3)有人格障碍者；(4)有躯体器质性疾病者。所有研究对象均签署知情同意书。采用随机数字法将120人分为实验组60人和对照60人，采用随机数字法将实验组分为8个团体进行干预，每个团体7～8人。实验组年龄(20.16±0.73)岁，对照组年龄(20.10±0.65)岁，两组年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 测量工具 采用TAS、应付方式问卷以及自我效能感综合量表，于团体沙盘游戏治疗开始前1周和结束后1周对实验组和对照组进行测评。

1.2.1 TAS：共37个条目，每个条目要求被试根据自己的实际情况选择“是”或“否”，各条目所得分之总和为量表总分。总分>20分为考虑焦虑较高程度，12～20分为中等程度，<12分为较低程度。

1.2.2 应付方式问卷[9]：量表共62个条目，分为解决问题、合理化、求助、自责、幻想、退避6个分量表。每个分量表由若干条目组成，每个条目只有 “是”和“否”两个答案。应付方式问卷效度在0.35以上，6个因子重测相关系数分别为解决问题0.72、自责0.62、求助0.69、幻想0.72、退避0.67、合理化0.72。应付方式问卷可作为不同群体的应付行为研究的标准化工具之一。

1.2.3 自我效能感综合量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)：包括3个不同层次自我效能感的分量表，分别是：(1)一般自我效能感分量表[10]，共10个项目，内部一致性系数为0.87，重测信度为0.83，分半信度为0.82，测量非特定领域的最广泛的自我效能感；(2)学业自我效能感分量表[11]，共12个项目，内部一致性系数为0.89，分半信度为0.83，测量学业领域中关于一般学习能力的自我效能感；(3)自我调节效能感分量表[11]，共9个条目，内部一致性系数为0.75～0.79，分半信度为0.74，测量个体对学习的各种自我调节行为的自我效能感。3个分量表均采用里克特五点计分，得分越高，自我效能感水平越高。

1.3 干预方法 对照组不接受任何心理形式的干预，在研究结束后，根据对照组成员的个人意愿给予个体咨询、心理健康教育等干预。实验组8个团体均接受共8次的团体沙盘游戏治疗，时间为从2014年3月至2014年7月，每2周1次，每次约120 min。参考张日昇提出的团体箱庭疗法的实施过程[12]和格思拉·德·多美尼科及芭芭拉·博伊科[13]提出的沙盘游戏治疗阶段，将团体沙盘游戏治疗制定为开始、工作、结束3个阶段，具体实施方案见表1。团体沙盘游戏治疗的治疗师1名，为具有精神卫生方向的临床执业医师资格和国家二级心理咨询师资格，并受过专业沙盘游戏治疗培训的心理专业人员。担任干预过程的观察员1名，为心理学专任教师，负责对团体沙盘游戏治疗过程进行观察和记录。干预的场所为广西某高职院校团体沙盘游戏治疗室，配有教学用的投影仪、电脑等多媒体设备及团体沙盘设备一套。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计分析，正态分布数据资料采用(x±s)表示，采用独立样本t检验进行组间比较，用配对t检验进行组内比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

表1 团体沙盘游戏治疗干预的实施步骤及内容

2 结 果

2.1 干预前后两组TAS得分比较 干预前对照组和实验组的TAS得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预前后对照组TAS得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后实验组TAS得分低于干预前(P<0.05)，且低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组TAS得分比较(x±s，分)

2.2 干预前后两组应付方式问卷各量表得分的比较 干预前对照组和实验组的应付方式问卷各量表得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预前后对照组的应付方式问卷各量表得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后实验组应付方式问卷的解决问题、合理化因子得分高于干预前(P<0.05)，自责、退避因子得分低于干预前(P<0.05)；干预后实验组应付方式问卷的解决问题、合理化因子得分高于对照组(P<0.05)，自责、幻想、退避因子得分低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 干预前后两组GSES各量表得分比较 干预前对照组和实验组的GSES各量表得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预前后对照组的GSES各量表得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后实验组的GSES各量表得分均高于干预前(P<0.05)，且均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 干预前后两组应付方式问卷各量表得分比较(x±s，分)

续表3

表4 干预前后两组GSES各量得表分比较(x±s，分)

3 讨 论

程姣等[7]发现团体沙盘游戏可以有效地缓解高中生的考试焦虑，本研究结果显示，干预后实验组TAS得分降低(P<0.05)，而对照组干预前后得分无差异(P>0.05)，提示团体沙盘游戏治疗可改善高职护理专业学生的考试焦虑，与上述研究结果相似。此外，本研究中，干预后实验组的GSES各量表得分均高于干预前(P<0.05)，而对照组干预前后得分无差异(P>0.05)，提示团体沙盘游戏治疗对提高高职护理专业学生的自我效能感有较好效果。史雅宁[14]研究表明团体沙盘游戏的干预对提高初中生的学业自我效能感效果显著，与本研究结果相似。

康志强[15]报告团体沙盘游戏对提高正常大学生应对方式中的解决问题和求助维度、降低大学生应对方式中自责、幻想和退避3个维度有显著效果，对合理化应对方式效果不显著；本研究结果显示，干预后实验组应对方式中自责、退避因子得分低于干预前(P<0.05)，且自责、幻想、退避因子分低于对照组，与上述研究结果相似；干预后实验组应对方式中解决问题、合理化因子得分高于干预前，且高于对照组(P<0.05)，对求助维度效果不显著，与上述研究结果不尽相同，可能与研究对象以及干预的具体实施方案不尽相同有关。

在本研究中，团体沙盘游戏治疗对改善高职护理专业学生考试焦虑、促进其使用积极和成熟的应对方式、提高自我效能感有较好效果，可能的原因有：(1)精神分析学派认为焦虑人群面对问题时，无能感会使其长时间处于高焦虑状态中，无法进行积极有效的应对。团体沙盘游戏治疗中，治疗师给予团员们包容、接纳和关注，团员们在共情的氛围中自我效能感得到提升，考试焦虑得以缓解。(2)研究表明，个体获得的社会支持越多，其焦虑水平就越低[16]，团体沙盘游戏治疗中，团员之间互相尊重、支持，从而焦虑得以缓解。(3)处于焦虑状态的个体会习惯采用各种防御机制，有研究表明高焦虑人群具有内倾性，不稳定性人格，多使用幻想与退缩的防御机制，企图回避矛盾以摆脱困境[17]。团体沙盘游戏治疗让团员们共同创造一个“世界”，提供了自由和受保护的空间，这个空间利于个体降低防御，使焦虑以象征的方式自由表达与释放，同时团员们通过体验和观察有形的“沙盘世界”，并将其与现实世界连结起来，得以察觉到自身无意识与意识之间的冲突、及防御模式，并通过修改、重建沙盘、在实际生活中开展一些活动来让这些模式(如消极的应对模式)发生变化、不断修正，从而缓解焦虑，使得心灵更完善。(4)有学者发现自我效能感与示范效应及社会劝说有关[18]。在团体沙盘游戏治疗中，治疗师以及团员们呈现出不同的思维方式和价值观等多元化资源和观点，其中不失为成功经验的榜样，这些良好的示范作用对团员们的自我效能感起着积极的影响，使团员们自我效能感得到提升，从而缓解考试焦虑。

本文就团体沙盘游戏治疗对高职护理专业学生考试焦虑以及应付方式和自我效能感的影响进行了研究，但由于场地及工作人员有限，取样局限，实验样本单一、偏少，在一定程度上影响了实验结果的可推广性；此外，本研究没能更好地进行追踪调查，考察团体沙盘游戏治疗的长期效果，因此未来需要大样本、多中心、持续性的研究来探讨团体沙盘游戏治疗对考试焦虑高职护理专业学生干预的效果。

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Intervention efficacy of group sandplay therapy on copying style and sense of self-efficacy of nursing students with test anxiety in higher vocational college

HUANGXin1,CAILan2,TANQian-ying1,HUANGWen-jie2,LIUXue-mei3,LONGShu-zhen1

(1DepartmentofMedicine,2DepartmentofNursing,3DivisionofStudents′Affairs,GuangxiMedicalCollege,Nanning530021,China)

Objective To explore the intervention efficacy of group sandplay therapy on the copying style and the sense of self-efficacy of the nursing students with test anxiety in higher vocational college.Methods A total of 120 nursing students were selected from a higher vocational college in Guangxi,and their total scores of Sarason Test Anxiety Scale(TAS) were more than 15 scores.The students were randomly divided into experimental group(n=60) and control group(n=60).The group sandplay therapy was conducted in the experimental group for 8 times,and no mental interventions were conducted in the control group.Before and after one week of intervention,both groups were assessed using TAS,copying style questionnaire and General Self-Efficacy Scale(GSES).Results There was no statistical difference between the score of each scale before intervention and the score after intervention in the control group(P>0.05).After intervention,TAS score of the experimental group decreased and was lower than that of the control group(P<0.05).After intervention,the problem solving and rationalization scores of copying style increased,and self-accusation and retreat scores decreased in the experimental group(P<0.05),and the problem solving and rationalization scores were higher,the copying style′s self-accusation,fancy and retreat scores were lower in the experimental group compared to the control group(P<0.05).After intervention,the score of each scale in GSES in the experimental group increased and was higher than that in the control group(P<0.05).Conclusion Group sandplay therapy obtains a good efficacy on improving the copying style and the sense of self-efficacy of nursing students with test anxiety from higher vocational college.

Test Anxiety,Group sandplay therapy,Copying style,Sense of self-efficacy,Higher vocational college,Nursing,Student

广西医药卫生科研课题(Z2012044)

黄辛(1978～)，女，本科，讲师，研究方向：心理咨询及心理治疗，心理健康教育。

蔡篮(1964～)，女，本科，副教授，研究方向：医学心理学，心理健康教育，E-mail：cailan82188@163.com。

R 749.72

A

0253-4304(2016)06-0796-05

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.12

2016-02-19

2016-05-05)