影响子宫颈癌新辅助化疗疗效的相关因素分析

马宇毅 唐在捷

(广西梧州市红十字会医院妇产科，梧州市 543002，E-mail：hhmyy120@163.com)

影响子宫颈癌新辅助化疗疗效的相关因素分析

马宇毅 唐在捷

(广西梧州市红十字会医院妇产科，梧州市 543002，E-mail：hhmyy120@163.com)

目的 探讨影响子宫颈癌新辅助化疗疗效的相关因素。方法 68例子宫颈癌患者，接受1～3个疗程的新辅疗化疗，结果治疗有效51例，无效17例，分析影响新辅助化疗疗效的相关因素。结果 单因素分析结果显示：肿瘤临床分期、宫颈浸润程度以及化疗前RBC、Hb、PLT水平与化疗效果有关(P均<0.05)，年龄、分化程度与化疗效果无关(P>0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示：肿瘤临床分期、宫颈浸润程度、化疗前的RBC、Hb及PLT水平均是影响子宫颈癌新辅助化疗疗效的独立危险因素(P<0.05)。结论 肿瘤临床分期、宫颈浸润程度、化疗前的RBC、Hb及PLT水平是影响子宫颈癌新辅助化疗疗效的独立危险因素。

子宫颈癌；新辅助化疗；血红蛋白；血小板

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，手术和放化疗可以有效提高患者的生存率，但是对于Ⅰb2～Ⅱb期及其以后患者的治疗结果却并不理想。新辅助化疗是目前比较常用的治疗中晚期子宫颈癌的方案[1]。有研究结果表明，患者血红蛋白水平与子宫颈癌患者的化疗效果密切相关，贫血患者的预后及生存明显偏低[2-3]。本文探讨影响子宫颈癌新辅疗化疗疗效的因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2009年1月至2013年12月在我院接受1～3次新辅助化疗的子宫颈癌患者68例，年龄27～69(46.03±8.23)岁；鳞癌60例，腺癌8例；根据国际妇产科联盟(FIGO)宫颈癌临床分期标准[4]，Ⅰb2期5例，Ⅱa期23例，Ⅱb期40例。 纳入标准：均经病理检查确诊为原发性子宫颈癌；FIGO分期为Ⅰb2～Ⅱb期；治疗前无肿瘤病史，均接受新辅助化疗治疗；骨髓、肝肾功能正常；临床资料完善。排除标准：子宫颈癌非原发性肿瘤，由其他病灶转移形成；临床分期不明确，病理特征不确定；有其他肿瘤病史或其他疾病；临床资料缺失。68例患者均进行定期随访，每3个月1次，随访日期截至患者死亡日期或2015年3月。

1.2 新辅助化疗方案 (1)紫杉醇175 mg/m2+顺铂75 mg/m2(TP)方案；(2)顺铂50 mg/m2+5-氟尿嘧啶1 000 mg/m2(DF)方案；(3)顺铂50 mg/m2+5-氟尿嘧啶1 000 mg/m2+丝裂霉素20 mg/m2。其中TP 59例，DF 6例，其他联合化疗方案3例。每3周1个疗程，患者接受1～3个疗程的化疗，化疗期间给予静脉水化和护肝、止吐等对症治疗。

1.3 疗效评定标准 依据WHO实体瘤评价标准[5]：完全缓解(complete remission，CR)：肿块完全消失并维持4星期以上。部分缓解(partial remission，PR)：肿块体积缩小>50%并维持4星期以上。稳定(stable disease，SD)肿块体积缩小不足50%且增大不超过25%，但无新病灶出现。进展(progressive disease，PD)肿瘤肿块体积增大>25%或有新病灶出现。临床上将CR和PR为有效，SD和PD为无效。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 新辅助化疗及随访结果 68例患者在接受1～3个疗程的化疗后，CR 4例，PR 47例，SD 12例，PD 5例。截至2015年3月随访结束，CR组有1例患者有轻微的复发但可控；PR组中有10例复发，其中3例出现阴道转移；SD组中有2例阴道转移，1例主动脉淋巴结转移，2例淋巴结转移，2例出现全身性扩散，5例死亡；PD组4例死亡，1例全身扩散。

2.2 新辅助化疗疗效影响因素分析 根据新辅助化疗疗效将68例患者分为有效组(CR+PR)51例，无效组(SD+PD)17例，分析年龄、临床分期、肿瘤分化程度、宫颈间质浸润深度、化疗前RBC、Hb及PLT水平对化疗效果的影响。结果显示：肿瘤临床分期、宫颈浸润程度以及化疗前RBC、Hb、PLT水平与化疗效果有关(P均<0.05)，年龄、分化程度与化疗效果无关(P>0.05)，见表1。

表1 不同因素对新辅助化疗疗效的影响(n，%)

2.3 logistic多因素回归分析 logistic多元素回归分析结果：肿瘤临床分期、宫颈浸润程度、化疗前的RBC、Hb及PLT水平均是影响子宫颈癌新辅助化疗疗效的独立因素(P<0.05)，见表2。

表2 logistic多因素回归分析结果

3 讨 论

新辅助化疗是中晚期子宫颈癌治疗中的热点，手术前给予子宫颈癌患者新辅助化疗能够达到缩小肿瘤体积、消灭微转移病灶、增加手术成功率的效果。但是，新辅助化疗的效果也受到患者临床分期、宫颈浸润程度、血红蛋白水平等因素的影响[4，6-8]。本研究回顾性分析68例Ⅰb2～Ⅱb期子宫颈癌患者的临床资料，探讨影响患者新辅助化疗疗效的因素。

本研究68例患者均接受新辅助化疗治疗，结果化疗有效51例，无效17例，对可能影响化疗效果的因素进行分析，单因素分析结果发现肿瘤临床分期、宫颈浸润程度以及化疗前RBC、Hb、PLT水平与化疗效果有关(P均<0.05)，年龄、分化程度与化疗效果无关(P>0.05)。logistic多元素回归分析结果发现：肿瘤临床分期、宫颈浸润程度、化疗前的RBC、Hb及PLT水平均是影响子宫颈癌新辅助化疗疗效的独立因素(P<0.05)。临床分期越高，肿瘤恶化程度相对也会变高，导致化疗的敏感性降低而影响化疗效果；而宫颈浸润程度越高，肿瘤易发生转移扩散，亦会影响化疗效果。研究表明[9]，纠正贫血可以改善宫颈癌患者的预后。血小板可以通过分泌转化生长因子β、血管上皮生长因子、血小板衍生生长因子、血小板因子4等肿瘤生长因子促进肿瘤细胞的增殖与侵袭，恶性肿瘤患者常伴有血小板水平增高[5]。Hernandez等[10]的研究结果表明，血小板增高的恶性肿瘤患者其死亡风险更高。但也有研究结果表明血小板水平与新辅助化疗的疗效无相关性[11]，出现这种差别的原因可能与数据分析采用的标准不同有关。本文logistic多因素分析结果表明肿瘤临床分期、宫颈浸润程度、化疗前的RBC、Hb及PLT水平均是影响Ⅰb2～Ⅱb期子宫颈癌新辅助化疗疗效的独立因素。

综上所述，临床分期、宫颈浸润程度、化疗前的RBC、Hb、PLT水平是影响Ib2～Ⅱb期子宫颈癌新辅助化疗疗效的独立因素。

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马宇毅(1971～)，女，在职研究生，副主任医师，研究方向：妇科肿瘤。

R 737.33

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0253-4304(2016)02-0273-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.02.40

2015-09-21

2015-12-15)