动态关节松动术结合点穴经筋疗法治疗颈性眩晕的临床效果▲

高 新 吕亚南

(广西壮族自治区人民医院推拿科，南宁市 530021，E-mail：1027790131@qq.com)

临床创新

动态关节松动术结合点穴经筋疗法治疗颈性眩晕的临床效果▲

高 新 吕亚南

(广西壮族自治区人民医院推拿科，南宁市 530021，E-mail：1027790131@qq.com)

目的 观察动态关节松动术(Mulligan)结合点穴经筋疗法治疗颈性眩晕的临床疗效。方法 将60例患者按随机数字表法分为两组，每组30例，治疗组应用Mulligan结合点穴经筋疗法，对照组口服眩晕宁片，两组均治疗10 d。分别在治疗前后采用《颈性眩晕症状与功能评估量表》进行观察。结果 治疗前两组评分量表比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组量表评分均高于治疗前(P<0.05)，治疗组量表评分明显高于对照组(P<0.05)。结论 Mulligan技术结合点穴经筋疗法和口服眩晕宁片均能改善颈性眩晕患者症状，但Mulligan技术结合点穴经筋疗法优于口服眩晕宁片。

颈性眩晕；动态关节松动术；Mulligan；点穴经筋疗法

颈性眩晕的病因病机较复杂，尚无确切定论。可能原因是椎-基底动脉供血不足、颈交感神经刺激、体液因子学说、本体感觉器功能紊乱等[1]。随着社会的发展，工作节奏加快、计算机广泛应用，人们伏案工作时间大大增加，颈性眩晕的发病率也逐渐升高。动态关节松动术(Mulligan)由新西兰物理治疗师Mulligan提出[2-3]，在治疗颈性眩晕方面有独到之处。我们应用Mulligan技术结合点穴经筋疗法治疗颈性眩晕，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年3月至2015年4月我科收治颈性眩晕患者60例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，各30例。治疗组男12例、女18例，年龄(45.83±9.05)岁，病程(1.70±1.02)年。对照组男16例、女14例，年龄(49.80±10.18)岁，病程(1.73±0.98)年。两组性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会讨论，无医学伦理方面问题，与患者均知情同意。

1.2 诊断标准 颈性眩晕的诊断标准参照2010年国家中医药管理局医政司颁布的《中医病证诊疗方案》[4]拟定的项痹病诊断标准：(1)眩晕伴有颈项部疼痛或活动障碍；(2)多伴有交感神经症状；(3)X线检查有异常所见；(4)经颅多普勒检查示椎基底动脉供血不足。

1.3 纳入标准 (1)年龄在18～70岁患者；(2)符合上述诊断患者；(3)能够耐受并同意推拿或中成药口服治疗的患者；(4)能够坚持配合治疗、临床疗效观察及辅助设备检查，并配合完成随访的患者；(5)构成枕下三角的肌肉肌腱起止点有压痛；(6)X线颈椎正侧位、开口位片有环、枢椎的前后滑动、或左右旋转、或侧向摆动、或仰倾摆动相对位置的变化。

1.4 排除标准 (1)在行立坐卧等运动或视物之中间歇性地出现自身摇晃不稳的种感觉诊断为头晕的患者，持续性头脑昏昏沉沉或模糊不清的感觉诊断为头昏的患者；(2)耳源性、眼源性、脑血管源性及其他原因引起眩晕的患者；(3)合并有心、肝、肾、造血等严重原发性疾病者，精神病患者，不能清醒自诉并完成问卷者；(4)年龄<18岁或>70岁者，妊娠或哺乳期妇女；(5)未按规定接受治疗，无法判断疗效或数据不全者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组：采用Mulligan技术结合点穴经筋疗法治疗。Mulligan技术[2]：(1)动态小面关节松动术(sustained natural apophyseal glides，SNAGS)：患者坐着，医师站在患者后面，用两根拇指指端交叠压在第二颈椎棘突上，其余手指固定患者的脸颊，当两手拇指轻轻把第二颈椎推往腹侧的同时，请患者做出颈部后仰的动作。(2)自助式动态小面关节松动术(self-sustained natural apophyseal glides，SNAG)：患者自我治疗方法。用小毛巾的边缘抵住第二颈椎棘突，双手拉住毛巾的两侧，将第二棘突拉向腹侧，同时颈椎做后仰动作。点穴经筋疗法：(1)舒筋法：在患者颈肩背采用扌衮 法、揉法、拿法等手法舒缓肌肉；(2)松筋散结法：查找颈项部筋结点，用分筋、理筋、按揉手法以“松筋解结”；(3)调经通络法：点按、分筋、理筋颈项部穴位，通络止痛；(4)整理法：拿揉、叩击放松颈项背部软组织。1次/d，共治疗10 d。

1.5.2 对照组：口服中成药眩晕宁片(桂林三金药业股份有限公司产品，规格0.38 g/片)，3片/次，3次/d，共治疗10 d。

1.6 观察指标 分别在治疗前后采用《颈性眩晕症状与功能评估量表》[5]评价疗效。

1.7 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，两组均数比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前两组量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组量表评分均高于治疗前(P<0.05)。治疗后治疗组量表评分明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后量表评分比较(x±s，分)

3 讨 论

颈性眩晕的发病机制非常复杂，尚有很多争论，国外学者多关注颈椎本体感觉，认为颈椎区域功能紊乱，引起本体感受器信号异常刺激，传入前庭神经核导致颈性眩晕[6-7]。国内学者比较关注椎基底动脉供血不足导致颈性眩晕发病[8]，认为颈椎退行性改变或外伤使脊椎内外平衡失调，引起椎-基底动脉供血不足为该病的病因。

国内外有大量应用Mulligan技术治疗颈性眩晕的报告。Reid等[9]采用Mulligan技术治疗颈性眩晕取得良好疗效。南海华等[10]采用Mulligan技术结合加味温胆汤治疗颈性眩晕取得良好疗效，认为Mulligan技术在操作时强调关节在负重状态下的动态松动，恢复关节丧失的滑动能力，改善关节周围组织异常信号的传入，来缓解眩晕的症状。该手法在操作时要注意发力的方向，根据手感随时改变，以将第二颈椎棘突向前推动为目的，达到恢复关节滑动功能。医生要教导患者加强自我练习，以显著提高疗效。颈性眩晕的发生可能与寰枢关节的紊乱有密切关系。很多患者的X线片都发现寰枢关节半脱位，为了改善患者症状，需要对寰枢关节整脊治疗。寰枢关节附近的延髓是呼吸和循环中枢，如操作不慎受到损伤，后果不堪设想。而该手法操作时安全性较高，大大降低了延髓损伤的风险，患者也感觉舒适，无恐惧感，比较容易接受。

点穴经筋疗法根据经络点穴按摩发展而来，以中医的经络、经筋理论为基础，采用“指针”点穴手法，使之在人体的穴位上可以感受到与针灸针法相类似的“得气”感，其手法操作时侧重筋结点的探查，在损伤的筋结点上进行松筋解结，疏通卡压的“橫络”，通调经脉气血，恢复经脉气血的运行[11]。点穴经筋疗法虽然治疗手段与针灸不同，但其机理和手法与针灸的针法相同[12]，同样遵循《黄帝内经·素问》：“凡刺之真，必先治神”之理，注重调气、运气和飞经走气等作用。在操作时做到“意到、气到、力到”运气贯力直达病所，达到《黄帝内经·灵枢》：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天”。达到松筋解结，疏通经络的目的，使阻滞之经气疏通，郁闭之气血通调，眩晕之症状得到缓解。

本文结果显示，治疗前两组量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组量表评分均高于治疗前(P<0.05)；治疗后治疗组量表评分明显高于对照组(P<0.05)，说明Mulligan技术与点穴经筋疗法相结合，在治疗时松肌与正骨相结合，真正达到筋骨并重，使治疗更全面，患者症状缓解更快。该方法与口服眩晕宁相比缓解患者症状疗效更优。

[1] 宋坤锋,高延征,高 坤,等.颈性眩晕的发病机制及其研究进展[J].中国医药指南,2013,11(15):74-77.

[2] Mulligan BR.Manual therapy:NAGS,SNAGS,MWMS,etc[M].6th ed.Wellington:Plane View Services Ltd,2010:32-33.

[3] 王荣丽,黄 真.Mulligan手法在颈椎病中的应用[J].中国康复医学杂志,2005,20(3):224-226.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:86.

[5] 王楚怀,卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究[J].中国康复医学杂志,1998,13(6):245-247.

[6] Morinaka S.Musculoskeletal diseases as a causal factor of cervical vertigo[J].Auris Nasus Larynx,2009,36(6):649-654.

[7] Yacovino DA,Hain TC.Clinical characteristics of cervicogenic-related dizziness and vertigo[J].Semin Neurol,2013,33(3):244-255.

[8] 舒剑锋.颈性眩晕发病机制研究进展[J].中医外治杂志,2013,22(1):51-54.

[9] Reid SA,Rivett DA,Katekar MG,et al.Comparison of mulligan sustained natural apophyseal glides and maitland mobilizations for treatment of cervicogenic dizziness:a randomized controlled trial[J].Phys Ther,2014,94(4):466-476.

[10]南海华,张 武,张美程.Mulligan技术联合温胆汤加味治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].福建中医药,2012,43(3):18-19.

[11]吕亚南.从古医籍针刺法理解张涛研究员经络点穴按摩技巧[J].陕西中医,2007,28(11):1 532-1 533.

[12]Lu YN.Comparison of the digital point pressure and massage on meridians with acupuncture[J].J Traditi Chin Med,2009,29(2):111-114.

广西中医药科技专项(民族医药)项目(GZMZ1204)

高新(1980～)，男，硕士，主治医师，研究方向：Mulligan技术、刃针等中西医结合康复诊疗。

吕亚南(1960～)，男，硕士，主任医师，研究方向：中西医手法、刃针、毫火针、火针等疗法及中西医结合康复临床诊疗，E-mail：13768306558@sina.com。

R 441.2

B

0253-4304(2016)02-0246-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.02.29

2015-11-15

2016-01-25)