血细胞分析仪分析结果异常时与血涂片的临床对比研究

余文惠　刘凤玲　夏俊



血细胞分析仪分析结果异常时与血涂片的临床对比研究

余文惠①刘凤玲①夏俊①

目的：将血细胞分析仪所检测出现异常的标本涂片染色，在显微镜下对其血细胞数量、形态、分类与血细胞分析仪检查结果实施对比，以此检验血细胞分析仪分析的结果是否可靠与准确。方法：将本院2013年6月-2015年6月接收的通过血细胞分析仪出现血细胞分析结果异常的患者标本2000例进行研究分析，将其与血涂片镜检测的结果实施分析对比。结果：血小板数量比正常标本涂片较高，与血细胞分析仪分析的结果相同，但部分血小板数量比正常低的部分不符合，因其部分血小板的聚集导致出现假性血小板减少，必须给予血涂片镜检测；血涂片镜检测和血细胞仪分析的红细胞体积结果相同；对分类或不分类异常的白细胞标本须给予血涂片镜检。结论：应用血细胞分析仪所检测的结果出现异常、不完全的可靠，只有将涂片染色镜检测结果对比，才可将血细胞分析仪不可正确识别异常细胞成分的缺点进行修正，最后得到准确而又科学的结果，降低患者的漏误诊率。

血细胞分析仪；血涂片；临床对比

First-author’s address：Liujiang County People’s Hospital，Liujiang 545100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.017

随着医院血细胞分析的标本逐渐增多，与传统手工检测方法比较，血细胞分析仪由于其操作方便、高效、提供参数较多及准确，并能够对某些血液性疾病诊断与临床疗效提供依据，因此被临床广泛应用。最后出现检验人员对血细胞分析仪太过依赖，从而对血涂片镜检测的忽视，发生误诊、漏诊的现象，对患者诊断治疗造成了延误[1-4]。笔者为探究血细胞分析仪分析结果异常和血涂片进行对比血涂片镜检测的重要性，选取本院2000例涂片标本作为研究资料，取得较好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将本院2013年6月-2015年6月接收的通过血细胞分析仪实施血细胞分析结果出现异常的患者标本2000例进行研究分析，其中男性标本1100例，女性标本900例，年龄6~67岁，平均（42.62±1.64）岁。贫血标本1200例，即女性血红蛋白不超过110 g/L，男性不超过120g/L，白细胞总数异常、散点图异常、仪器不分类、分类显著异常标本350例，血小板的数量有异标本450例。1.2检测仪器仪器：希森美康XN-1000，试剂：XN-1000配套原装试剂，质控品：烟台卓越，显微镜：OLYMPUS（型号：BX51）。

1.3方法血细胞分析仪检测出现结果异常的标本均与将其血涂片镜检测结果选出两组进行对比分析[5]。其中血细胞涂片制定严格按《全国临床检验操作规程》中相关操作规程实行。

2　结果

2.1贫血患者标本其中大细胞性贫血150例，小细胞低色素性贫血600例，正细胞性贫血450例。大细胞性贫血：红细胞的总数与正常值相比明显较低，其体积大部分在105~130 fL；其中男女比例无差异，部分患者的血小板数量比正常值较低，其白细胞总数正常或者较低，在分类之中，其中性分叶核分叶较多。小细胞低色素性贫血：红细胞体积为55~75 fL与正常值82~95 fL比较明显较低，其红细胞数量正常。小细胞低色素性贫血主要的人群多为幼儿与中青年，其中幼儿330例，中青年男性150例，女性120例。白细胞分类与总数不定，血小板的数量未减少，大部分有增高。大细胞性贫血150例与小细胞低色素性贫血，其红细胞体积与其血涂片镜下检查的红细胞体积均无明显差异，可不进行涂片镜下检测。正细胞性贫血：450例正细胞性贫血患者标本中，其红细胞的数量均较少，体积正常，白细胞分类与总数正常，但血小板的数量未定，涂片染色镜检测发现，红细胞3例缗钱状排列，通过临床医师实施骨髓穿刺检测明确诊断为多发性骨髓瘤。因此对未明原因的贫血标本需通过血涂片镜下检测，对其红细胞形态镜下观察。

2.2白细胞分类、总数异常在2000例标本中，其中350例白细胞分类、总数异常。白细胞总计数<4×109/L，其分类正常，约100例，血细胞分析仪分析结果与血涂片镜检查的结果基本相符合。标本中白细胞总数显著升高，血细胞分析仪完全分类并主要以中性粒细胞为主，其散点图表现正常约有150例，血涂片镜下检测的结果与血细胞分析仪分析的结果基本相同。标本中白细胞总数低于或增高正常之时，仪器分类显著异常或不分类，散点图异常100例。通过血涂片镜下检测，结果显示有32例原始幼稚细胞，合并有贫血与血小板减少，医师通过骨髓穿刺明确诊断为急性白血病；6岁患儿1例：其临床主要表现为上呼吸道感染、发热、肺炎支原体检测呈阳性，红细胞体积较小、数量正常，Hb 100 g/L，血小板100×109/L，淋巴比例约占89%左右，白细胞总数处于正常值，通过血涂片检测大部分是幼稚细胞，经骨髓穿刺诊断为急性淋巴白血病；1例为中年女性：其血小板数量较低，有轻度贫血，白细胞的总数分类正常，单核细胞有42%，骨髓穿刺明确诊断为急性骨髓白血病；其中6例血细胞分析仪未分类，白细胞总数降低，有轻度的贫血出现，其血小板的数量明显减少，经骨髓穿刺检测，明确诊断为白血病。

2.3血小板异常450例血小板数量异常标本中，血细胞仪器分析显示，血小板的总数均低于80×109/L，其中直方图有所异常为300例，血涂片镜检测的结果显示有50例血小板聚集，散点图表现为聚集者43例，散点图7例表现正常，患者均采集末梢血，利用血小板稀释液进行稀释，与显微镜给予计数，显示血小板数量正常。因此应用血细胞分析仪分析结果即使散点图正常、血小板数量与正常值对比较低，血涂片镜下检测也显示有聚集标本，无论散点图正常与否，只要血小板数量偏低，则需要给予涂片镜检。剩余的标本涂片镜检显示结果均为血小板减少，与血细胞分析仪分析的结果一致。血细胞分析显示血小板总数>500×109/L有150例，与涂片镜检显示结果符合，可不实施血涂片镜检分析。

3　讨论

随着近年来医疗技术的不断发展，在血液检测中血细胞分析仪已经成为常规且必不可少的检测方法，但由于很多疾病在发生与发展的过程中会造成白细胞数量与形态的改善，因此自动化分析技术在白细胞数据计算中，其准确性相对较差，并且血细胞分析仪对异常细胞的形态无法进行判断，如核左移、核右移、中毒颗粒等，且对异常细胞、周期细胞也无法进行判断，如幼稚白细胞等[6-12]。在血小板的检测中，血细胞分析仪还会被血小板自身功能状况所影响，对血小板凝聚出现时，血细胞分析仪还会将血小板判断成其他的细胞种类，影响正确的检验结果[12-14]。所以，临床检验工作中，血细胞分析仪并不能将血涂片镜检测全部代替，少数血液标本通过血细胞分析仪的检测后，再次给予血涂片分析十分必要[15-17]。

通过以上对比分析显示，在贫血标本中大细胞性贫血、小细胞低色素性贫血，通过血涂片镜检后其结果与血细胞分析仪分析的结果相同，其中大细胞性贫血150例，小细胞低色素性贫血600例（主要的人群多为幼儿与中青年，其中幼儿330例，中青年男性150例，女性120例），正细胞性贫血450例。未有不相符的情况发生，贫血标本中均属于良性贫血，可将血涂片镜下检测省略[17]。其正细胞性贫血，涂片镜检显示可见红细胞3例缗钱状排列，合并有不同程度的血小板减少，通过骨髓穿刺明确确诊多发性骨髓瘤，因此正细胞性贫血需进行血涂片镜检测，对红细胞的排列与形态进行观察。关于血小板数量减少，450例血小板数量异常标本中，血细胞仪器分析显示，血小板的总数均低于80×109/L，其中直方图有所异常为300例，血涂片镜检测的结果显示有50例血小板聚集，散点图表现为聚集者43例，散点图7例表现正常。少数血小板减少是假性减少，应用血涂片镜检可发现血小板聚集的现象，将末梢血重新采集实施血小板计数，最后结果显示正常，散点图显示正常血小板数量比正常值较低，但血涂片镜检测也能够发现存在聚集的情况，因此不论散点图正常与否只要血小板数量低，均必须给予血涂片镜检测。导致假性血小板的减少原因较多，其中包括抗凝剂量与质，混匀充分与否、采血通畅与否、采血的量等，造成聚集情况占一定的比例，因此在血小板比正常值低的情况下必须给予血涂片镜检测。对于白细胞总数不高、或低于正常值或明显高于正常值的标本，本次研究中，2000例标本中，其中350例白细胞分类、总数异常。白细胞计数<4×109/L，其分类正常，约100例，血细胞分析仪分析结果与血涂片镜检查的结果基本相符合。对白细胞分类或不分类显著异常，散点图异常标本，同时伴有血小板减少、贫血等，均须给予血涂片镜检测，结果常会发现异常的淋巴细胞与幼稚细胞，在血涂片中有较多的有核红细胞时，必须要对白细胞总数进行修正，便于将血细胞分析仪对于异常的血细胞成分不可正确鉴别缺点给予纠正，及时有效的阻止误诊漏诊的情况出现[18-20]。

综上所述，应用血细胞分析仪对标本进行分析，虽然能够准确而又快速地对细胞进行计数，但其检测结果在异常情况下并不完全可靠，需要给予血涂片复检，与其比较分析，结合患者具体的临床表现，再参照复检血涂片的结果进行准确分析。通过血涂片镜检可对血细胞分析仪分析的结果是否可靠、准确进行验证，可避免不必要的误诊、漏诊等情况，确保为医师提供更准确、安全的分析结果。

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Clinical Comparative Study on Abnormal Analysis Results of Blood Cell Analyzer and Blood Smear

/ YU Wen-hui，LIU Feng-ling，XIA Jun.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：058-061

Objective：The specimen smears were stained by the blood cell analyzer，and the number，form and classification of blood cells were compared to those results of blood cell analyzer to verify if the results of the blood cell analyzer are reliable and accurate.Method：Two thousand specimens of patients showing abnormal blood cell analysis results via the blood cell analyzer admitted from June 2013 to June 2015 were subjected to research and analysis，and such results were subject to analysis and comparison to results determined via blood smear microscope.Result：The number of platelets of patients were higher than that of normal specimen smears，being the same to results of the blood cell analyzer，but the number of partial platelets didn’t coincided with normally lower part，pseudo thrombocytopenia resulted from the aggregation of platelets must be subjected to blood smear detection.The results of RBC volume tested via blood smear microscope were the same to those via blood cell analyzer.Abnormal WBC specimens classified or unclassified were required to subject to blood smear microscopy. Conclusion：Testing results by using of blood cell analyzer are abnormal and not completely reliable，only the comparison of smear staining microscope test results can the disadvantage of the blood cell analyzer failing to correctly identify abnormal cell compositions，accurate and scientific results are obtained finally，decreasing the misdiagnosis probability of patients.

Blood cell analyzer；Blood smear；Clinical comparison

①广西柳江县人民医院广西柳江545100

余文惠

（2016-01-16）（本文编辑：程旭然）