不同心肌保护方法在双瓣膜置换术中对心肌的保护效果评价

吴天驰，成明，田伟臣哈尔滨医科大学附属第二医院心脏外科，黑龙江哈尔滨　150086



不同心肌保护方法在双瓣膜置换术中对心肌的保护效果评价

吴天驰，成明，田伟臣
哈尔滨医科大学附属第二医院心脏外科，黑龙江哈尔滨150086

[摘要]目的分析不同心肌保护方法在双瓣膜置换术中对心肌的保护效果评价。方法整群选取90例行双瓣膜置换术的患者随机分为顺行灌注组、逆行灌注组、顺行+逆行灌注组，各30例,比较3组相关观察指标。结果顺行灌注、逆行灌注及联合灌注组乳酸浓度分别为（14.8±1.2）、（17.5±1.2）、（14.6±1.2）；血清CK-MB分别为（63.2±25.5）、（78.3± 21.3）、（66.7±19.1）U/L；血清cTnl分别为（1.4±0.3）、（1.8±0.5）、（1.4±0.2）ng/mL；顺行及联合灌注组患者心肌乳酸浓度低于逆行灌注组(P＜0.05）；顺行灌注组及联合灌注组磷酸肌酸激酶同工酶及血清心肌肌钙蛋白I浓度均显著低于逆行灌注组(P＜0.05）。结论顺行灌注、逆行灌注及联合灌注保护心肌均具有一定的效果，顺行及联合灌注效果更佳，顺行灌注操作更加简单。

[关键词]心肌保护方法；双瓣膜置换术；效果评价

心脏手术后对患者给予心脏保护是必不可少的环节，对手术成败的影响至关重要。双瓣膜置换术耗时较长，且手术的危险性及难度系数较大，对心肌保护的要求较高。目前，因心脏停搏液灌注多从冠状静脉窦进行，且多为逆行灌注，不符合人体解剖生理灌注，因此，临床上存在较大的争议[1]。为进一步分析双瓣膜置换术后不同心肌保护方法的优劣，该院整群选取2013年3月—2015年7月收治的90例行双瓣膜置换术的患者给予分组治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院收治的90例行双瓣膜置换术的患者作为研究对象，患者均经心脏超声及心动图检查确诊为心脏瓣膜疾病，排除其他脏器损伤的患者。采用随机数字法将患者分为顺行灌注组、逆行灌注组及顺行+逆行灌注组，各30例。顺行灌注组男性16例，女性14例；年龄为47～82岁，平均年龄为（57.4±2.5）岁。逆行灌注组男性17例，女性13例；年龄为45～81岁，平均年龄为（57.2±2.6）岁。顺行+逆行灌注组男性18例，女性12例；年龄为47～86岁，平均年龄为（57.5±2.4）岁。

1.2方法

顺行灌注组：对患者给予中低温体外循环，经温度控制在27℃左右，将主动脉阻断后从左、右冠脉开口，并将冷血心脏停搏液间断灌注，每隔30 min灌注1次，每次约400 mL，灌注时间约3 min。

逆行灌注组：对患者给予中低温体外循环，温度与顺行灌注组相同，将主动脉阻断后经冠脉静脉窦进行冷血心脏停搏液的逆行灌注，完成二尖瓣置换术后方进行主动脉瓣置换术，将灌注压控制在35 mmHg左右，每隔30 min灌注1次，约400 mL/次。

顺行+逆行灌注组：从主动脉开始切口，左右冠脉开口，将冷血心脏停搏液间断灌入，待心脏停搏后，从冠状静脉窦将逆行灌注管置入，行持续逆行灌注后完成双瓣膜置换术[2-3]。

1.3统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件包进行全部数据的处理和分析，采用均数±标准差（±s）表示计量资料，组间比较用F检验。

2　结果

顺行灌注、逆行灌注及联合灌注组乳酸浓度分别为（14.8±1.2）、（17.5±1.2）、（14.6±1.2）；血清CK-MB分别为（63.2±25.5）、（78.3±21.3）、（66.7±19.1）U/L；血清cTnl分别为（1.4±0.3）ng/mL（1.8±0.5）ng/mL（1.4±0.2）ng/mL顺行或联合灌注组患者心肌乳酸浓度低于逆行灌注组，差异有统计学意义(P＜0.05)；顺行灌注组及联合灌注组磷酸肌酸激酶同工酶及血清心肌肌钙蛋白I浓度均显著低于逆行灌注组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3　讨论

该研究中，顺行灌注的患者术后乳酸浓度、血清CK-MB及血清cTnl显著低于逆行灌注组，提示顺行灌注效果更加优越。但是对于冠状动脉狭窄、阻塞及主动脉瓣关闭不全的患者，需采用冠状静脉窦逆行灌注。

相关研究表明，逆行灌注无需从冠状动脉直接插管，灌注对手术无妨碍，还可有效避免冠状动脉口的无意损伤也是保护心肌的重要方式，其主要优势主要表现在顺行性灌注受限的手术中，如冠状动脉手术、主动脉瓣手术等，但其在切开主动脉前可能诱导出现心脏停搏，这与主动脉瓣关闭不全密切相关[4-5]。该组研究中，采用逆行灌注的患者心肌乳酸浓度、磷酸肌酸激酶同工酶及血清心肌肌钙蛋白I水平均显著较高。

联合灌注可有效提高心肌毛细血管灌注有效率，且对右心室具有较好的保护作用，可在极大程度上弥补单一灌注方式的缺点[6-7]。

该组研究中，术后顺行及联合灌注组患者心肌乳酸浓度低于逆行灌注组，顺行灌注组及联合灌注组磷酸肌酸激酶同工酶及血清心肌肌钙蛋白I浓度均显著低于逆行灌注组，提示联合灌注对心肌的损伤较少，对手术进程无任何影响，适应性较广，与其他的研究成果一致[8]。

综上所述，3种灌注方式均具有较好的心肌保护作用，顺行灌注及联合灌注对心肌的损伤较小，灌注效果更佳，联合灌注操作较简单，对手术进程不产生任何影响。

[参考文献]

[1]韦柳炎,焦国庆.心脏局部低温在瓣膜置换心肌保护中的作用探讨[J].实用医院临床杂志,2014,40(5):69-72.

[2]郑明秀,左红梅.冠状动脉持续关注在双瓣膜置换手术中心肌保护作用临床研究[J].黑龙江医学,2014,38(2):115-116.

[3]陈林,肖颖彬,肖娟,等.不同心肌保护方法在双瓣膜置换术中对心肌的保护作用[J].中国胸心血管外科临床杂志,2012, 19(4):371-375.

[4]唐军.不同心肌保护方法在双瓣膜置换术中对心肌的保护作用[J].中国现代医药杂志,2012,34(12):45-47.

[5]符玮,顾尔伟,王宏,等.不同剂量右美托咪定对心肺转流风心瓣膜置换术患者心肌损伤的影响[J].重庆医学,2015,44 (4):492-494.

[6]何华,董道然,李楠,等.缺血后适应对急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后早期心肌保护作用研究[J].中国医药,2015,10(6):777-781.

[7]刘胜中,黄克力,谭今.重症心脏瓣膜病术中应用HTK液进行心肌保护的临床研究[J].中国医学创新,2015,12(4):4-5.

[8]杨凯,蓝竹,钟敏,等.舒芬太尼在心肌缺血再灌注损伤中的心肌保护作用[J].医药前沿,2015,5(17):151-152.

Evaluation of Protective Effect of Different Myocardial Protection Methods in the Double Valve Replacement

WU Tian-chi, CHENG Ming, TIAN Wei-chen
Cardiac Surgery, The Second Hospital affiliated to Harbin Medical University, Harbi, Heilongjiang Province, 150086 China

[Abstract]Objective To analyze the evaluation of protective effect of different myocardial protection methods in the double valve replacement. Methods 90 cases of patients receiving double valve replacement were randomly divided into retrograde perfusion group ,etrograde perfusion group and retrograde AND etrograde perfusion group with 30 cases in each, the related observation indicators of the three groups were compared. Results The arterial lactate concentration of the three groups was respectively（14.8±1.2）,（17.5±1.2）and（14.6±1.2）;the serum CK-MB of the three groups was respectively（63.2±25.5）U/L, （78.3±21.3）U/L and（66.7±19.1）U/L, the serum cTnl of the three groups was respectively（1.4±0.3）ng/ml,（1.8±0.5）ng/ml and（1.4±0.2）ng/ml, the myocardial arterial lactate concentration in the retrograde perfusion group and combined perfusion group was lower than that in the etrograde perfusion group P＜0.05, the creatine kinase isoenzyme and serum cardiac troponin I concentration in the retrograde perfusion group and combined perfusion group were obviously lower than those in the etrograde perfusion group P＜0.05. Conclusion Retrograde perfusion, etrograde perfusion and combined perfusion in protecting myocardium all have a certain effect, the retrograde perfusion and combined perfusion has a better effect and retrograde perfusion is easier.

[Key words]Myocardial protection method; Double valve replacement; Evaluation of effect

收稿日期：（2015-10-11）

[通讯作者]田伟臣(1957-)，男，硕士，主任医师，研究方向：心肌保护，E-mail:2894906802@qq.com。

[作者简介]吴天驰(1990-)，男，硕士研究生，研究方向：心肌保护。

[基金项目]黑龙江省教育厅科学技术研究项目（项目编号：11511148）。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.055

[中图分类号]R654.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（b）－0055-02