新生儿坏死性小肠结肠炎外科手术时机和术式的决策分析

雷昕

厦门市妇幼保健院小儿外科,福建厦门　361003

新生儿坏死性小肠结肠炎外科手术时机和术式的决策分析

雷昕

厦门市妇幼保健院小儿外科,福建厦门361003

目的 分析新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）外科手术时机和术式。方法 利用数字随机抽选的方法，从该院2014年2月—2015年2月接收治疗的坏死性小肠结肠炎患儿当中，随机选择50例展开研究，男性患儿30例，女性患儿20例；患儿年龄为3～27 d，分析其反应肠坏死的指标及代谢紊乱频数对于患儿手术的干预时机。结果 该次研究的50例坏死性小肠结肠炎患儿，有10例接受了外科治疗，其中5例患儿发生气腹属于晚期手术；有5例患儿未发生肠穿孔，单有肠坏死属于早期手术，晚期手术的病死率为20.0%，并发症的发生率为60.0%；早期手术死亡率为0，并发症的发生率是20.0%，早期手术与晚期手术的结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 儿科临床中，可以根据新生儿坏死性小肠结肠炎患儿的12个反应肠坏死指标以及反映代谢紊乱的7项频数，为患儿提供最佳的手术时机以及手术方式，应用价值较高，值得积极推广与运用。

新生儿;坏死性小肠结肠炎;外科手术;时机;决策分析

NEC属于新生儿常常患的一种肠道炎症，该验证的临床症状心显示患儿小肠结肠未出现坏死、出血现象，且该疾病患儿中有90%甚至以上者为早产儿。该炎症疾病属于新生儿外科常见的一种急重症，可对患儿的多个器官以及系统等造成严重影响，其致死率最高可达50.0%，这部分患者大多在发病7 d内死亡。生存者容易并发肠狭窄、短肠综合征以及胆汁淤积性肝病，早期手术治疗可显著降低其死亡率，降低并发症的发生几率。文章随机选取该院2014年2月—2015年2月收治的50例NEC患儿展开研究，研究患儿外科手术的时机以及术式决策，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

利用数字随机抽选的方法，从该院2014年2月—2015年2月接收治疗的坏死性小肠结肠炎患儿当中，随机选择50例展开研究，男性患儿30例，女性患儿20例；患儿年龄最小为3 d，最大年龄是27 d，平均年龄是（15.0±2.5）d；患儿的最大体重是3 800 g，最小体征是1 510 g，平均体重是（2 500±205.5）g；患儿胎龄最长为44周，最短为33周，平均胎龄是（39.5±2.0）周，其中有30例＜38周。50例NEC患儿的临床表现主要包括了腹胀、呕吐以及发热、便血等。

1.2治疗方法

50例NEC患儿均行常规治疗，确保患儿机体内循环稳定。对符合手术指征的患儿实施外科手术治疗，主要包括了肠切除手、肠造瘘术、肠修补术。

1.3疗效判定

观察患儿治疗后的病死率与并发症发生率等。

1.4统计方法

数据均用SPSS 18.0统计学软件处理，其计量数据用标准差表示，计数资料用百分率（%）表示，若P＜0.05则对比差异有统计学意义。

2　结果

50例患儿治愈48例，内科治愈38例，外科治疗10例。5例出现气腹属于晚期手术、5例未发生肠穿孔但肠坏死属于早期手术；晚期手术一共治愈4例、死亡1例，患儿的死亡率是20.0%；术后有1例患儿发生短肠综合征，2例发生胆汁淤积症，术后并发症的发生几率为60.0%。早期手术一共治愈5例、死亡0例，术后1例患儿发生胆汁淤积，发生并发症的几率是20.0%，早、晚期手术结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

NEC患儿常常并发肠穿孔、肠坏死以及败血症、腹膜炎等，部分患儿则会发生肠狭窄及短肠综合征、胆汁淤积性肝病，所以应用正确手术方式及把握治疗时机极为重要，且合理的治疗方法可有效地避免患儿并发症的发生，达到改善预后效果，降低死亡率的效果。在传统的NEC治疗处理中，仅将肠穿孔当做一个手术绝对指征不但使很多患儿失去治疗的机会，与此同时也使得手术死亡率较高的局面。近年来，该院对于NEC患儿最佳手术时机，手术方式的研究发现，早期手术干预，尤其是当患儿全层肠壁发生缺血坏死，但是未穿孔，或某段肠壁发生全层坏死之前进行治疗，可显著提升质量疗效，减少死亡率及发生并发症的几率。文章通过5例行早期手术的新生儿，均属于在某段肠坏死、未穿孔的时候进行治疗，而穿孔之后肠液弥漫使得患儿全身代谢出现紊乱的现象得到有效控制，而且还大幅度降低了患儿发生肠狭窄、胆汁性肝病、短肠综合征等并发症的几率，取得了满意的治疗效果。有研究报道指出，把12项反映肠坏死的指标分作4个级别，第1级包括了气腹，这是反映患儿肠坏死的指标；第2级包括了门静脉积气、腹腔穿刺阳性，该指标可反映患儿肠坏死情况；第3级别包括了肠壁积气、固定肠袢以及腹部包块、腹壁红斑，可以反映肠坏死情况；第4级别包括消化道严重性出血、腹胀、呕吐以及腹部压痛，均属于反映肠坏死情况。

NEC手术的主要目的是，尽可能完整切除患儿坏死的肠道组织而减轻其腹腔炎症病情，进而减少并发症发生的几率；同时又尽可能保留患儿肠道组织，避免发生短肠综合征。临床上的主要手术包括肠造瘘术以及肠切除等，根据患儿特殊情况来看，需尽可能保留术中诊断有争议的坏死肠，结合患儿损伤控制手术进行进一步的治疗，可以采用肠造瘘术治疗效果最佳。患儿最佳手术方式为：局部病灶坏死者，其的内环境比较稳定，远端肠管正常状态时则可应用切除肠吻合术，反之则实施远端肠管双腔造瘘术治疗。对于多病灶坏死者，其远端肠管属于良好状态，病情稳定，可采取肠切除、肠吻合术反之则选取近端造口治疗。对坏死广泛者可用近端空肠造瘘、封闭术治疗72 h之后再探查；对于全肠壁均坏死者则可放弃治疗机会。手术要点主要包括了一下几点：①不可遗漏患儿病情，所有患儿的整个肠道需要进行系统地检查，例如直肠、小肠以及结肠等，该次研究中有2例患儿为结肠坏死且小肠出血点为点灶状，主要的临床表现是患儿腹部不胀，但大便量多且呈红色、腥臭味；②判断患儿de肠壁坏死与否，通常情况下苍白区域则提示肠管彻底缺血、坏死、肠壁变薄、球状隆起以及表面覆盖较薄的半透明状浆膜；③手术过程中只切除患儿已经明确坏死以及穿孔的组织，需要尽可能多地保留患儿肠管，避免发生短肠综合征，并且积极保留患儿的回盲瓣。该次研究中，晚期治疗死亡率是20.0%；术后并发症的发生几率为60.0%；在早期手术发生并发症的几率是20.0%，死亡率为病死率0.0%，此结果与李红卫等人[8]的新生儿坏死性小肠结肠炎外科手术时机和术式的决策研究中，晚期治疗病死率25，并发症发生率为60.0%，早晚病死率为0等结果相似，可见早、晚期手术结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，根据患儿12个反应肠坏死指标、7项反映代谢紊乱频数，为NEC患儿的手术时机、方式提供参考与决策，应用价值较高。

[1]王瑞芹,郑冬凌,赵晓忠,等.新生儿坏死性小肠结肠炎危险因素研究[J].中国妇幼保健,2014(2):225-227.

[2]曾振华.新生儿坏死性小肠结肠炎研究现状及发展趋势探究[J].中外医学研究,2014(27):152-154.

[3]陈锦金.酚妥拉明泵维持治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的临床分析[J].当代医学,2013(7):84-85.

[4]张爱梅.新生儿坏死性小肠结肠炎研究趋势的共词分析[J].临床儿科杂志,2015(1):78-82.

[5]党坚.新生儿坏死性小肠结肠炎45例分析[J].中国保健营养,2013(2):173-174.

[6]邹晓妮,苏育敏,卢小娟,等.微生态制剂预防极低出生体重新生儿坏死性小肠结肠炎的效果[J].实用医学杂志,2015, 31(23):3932-3935.

[7]廖东.综合治疗新生儿急性坏死性小肠结肠炎的临床疗效分析[J].吉林医学,2015,36(12):2506-2507.

[8]李红卫,梁振,王国彦,等.新生儿坏死性小肠结肠炎外科手术时机和术式的决策[J].医学理论与实践,2015,28(17): 2363-2365.

Analysis of Surgical Timing and Surgical Decision Making of Neonatal Necrotizing

LEI Xin
Department of Pediatric Surgery,Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital,Xiamen，Fujian Province,361003 China

Objective To analyze the surgical timing and surgical procedures of neonatal necrotizing NEC.Methods Using the method of digital randomly selected from our hospital in February 2014 to February 2015 in receiving treatment of necrotizing enterocolitis,randomly select 50 cases study,30 cases of male children,women with 20 cases;Children aged 3～27 d,analysis the reaction index of intestinal necrosis and metabolic disturbance frequency for surgical intervention for children.Results The study of 50 cases of children with necrotizing enterocolitis,10 cases

surgical treatment,of which 5 cases underwent pneumoperitoneum belonged to the late operation;Five cases,there was no intestinal perforation, single belongs to early surgery have bowel necrosis,late operation case fatality rate of 20.0%,the incidence of complications was 60.0%;Early surgical mortality was 0,the incidence of complications was 20.0%,early surgery,compared with the results of the late surgery has significant difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Pediatric clinical,can according to neonatal necrotizing enterocolitis with 12 indexes of bowel necrosis reaction and reflection of the metabolic disorder of seven frequency,to provide children with the best operation time and operation method,high application value, to actively promote and use.

Newborn;Necrotizing;Surgical operation;Opportunity;Decision analysis

R722.1

A

1674-0742（2016）10（c）－0092-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.092

雷昕（1984-），女，吉林长春人，本科，主治医师，主要从事小儿外科临床工作。

2016-07-26)