中药调剂配方对临床疗效的影响的探讨

沈晗吉林省通化市中医院药剂科，吉林通化　134001

中药调剂配方对临床疗效的影响的探讨

沈晗
吉林省通化市中医院药剂科，吉林通化134001

在中医学中中药调剂指的就是中药配方，在中医药应用于临床治疗中具有至关重要的作用，而患者的临床疗效将会直接受到中药配方的科学性的影响。但是就目前情况而言，中药调剂配方中还存在很多严重的问题，这些问题的存在不仅会影响到临床疗效，而且有可能加重患者的病情，严重时甚至会危及患者的身体健康和生命安全。该文主要对重要调剂配方对临床疗效的影响因素进行简要分析，并就中药调剂配方对临床疗效的影响进行了分析探讨。

中药调剂配方；临床疗效；影响

［Abstract］In traditional Chinese medicine,Chinese medicine refers to the toner formulation used in the clinical treatment has a crucial role in Chinese medicine,and clinical efficacy in patients will be directly affected by the impact of scientific medicine formulations.But the present case,there is also a lot of traditional Chinese medicine recipe swap serious problems,these problems will not only affect the clinical efficacy,and may increase the patient's condition,even when serious endanger the health and safety of patients.This paper focuses on important factors affecting the toner formulation of a brief analysis of the clinical efficacy and to affect the clinical efficacy of traditional Chinese medicine recipe swap on the analyzed and discussed.

［Key words］Chinese medicine recipe swap；Clinical efficacy；Influence

中医医生根据患者的实际病情以及导致疾病的原因，并结合中医辨证论以及科学合理的组方原则，将各种能够直接治疗患者疾病以及不会相互排斥的药物进行组合，这就是中医中所说的中药调剂配方［1］。中药调剂配方并不是医生将具有各种药效的药材进行随机的组合或者叠加，而是根据药物的药效以及配合、组合原则等来治疗患者的疾病，但是目前还有很多因素会影响到中药调剂配方的临床疗效，例如调剂人员相关知识的缺乏、中药材市场混乱、中药质量下降、中医处方不规范等因素，因此中药调剂配方对临床疗效的发挥具有直接的影响。

1　中药调剂配方对临床疗效的影响因素

1.1调剂人员相关知识的缺乏

调剂人员的专业知识将直接影响到临床疗效，如果调剂人员无法准确辨别川木通、关木通、木通以及乌蔹莓、绞股蓝等易混淆的药材，则有可能在调配的中药中混入伪品或者非正品。

1.2中药材市场混乱

近年来随着我国中药材市场的迅速发展，由于不正当竞争等因素的影响很多商贩通过掺假、造假等方式来谋取暴利，对中药质量的提高造成了严重的阻碍。例如天南星科的白附子一般采用十字花科的萝卜切片盐制来冒称，将面粉掺入三七中，将茜草科大花山栀子的果实掺入山栀子粉中，将铅灌入羚羊角内等情况层出不穷，这样的药材不仅仅会影响临床疗效，还会对患者的身体健康和生命安全造成极大的威胁［2］。

1.3中药质量下降

随着中药市场的高速发展，各类中药材市场上的药物来源和层次也不相同，其中也充斥着一些劣质药材，对中药治疗的效果造成了严重的影响。同时采收季节、中药栽培、产地、采收时间等因素都直接关系到中药的质量，中药杂质过多、走油及霉变等内在质量的变异、有效成分含量不够、有效成分的流失、炮制加工不当等均有可能对药材质量造成严重的影响，劣质的中药将大大影响临床疗效。

1.4中医处方不规范

中药处方应该根据处方的书写规范执行，但是目前还存在着书写不规范、字迹不工整、任意简化中药名称、未按照正名正字书写、未标明脚注等诸多严重的问题，这些问题的存在大大增加了调剂人员的调配工作难度，如果出现错解药名或者不能正确的辨别药材名称的情况，则不仅会影响治疗效果，还有可能产生严重的副作用，甚至会对患者的身体健康和生命安全构成极大的威胁［3］。

2　中药调剂配方对临床疗效的影响

2.1审方意图对临床疗效的影响

在对中药药方进行调配时调剂人员需要对立方者的用药意图进行全面的了解和掌握，避免出现因盲目调剂而造成对临床疗效的影响［4］。例如地黄和首乌这两种药物均存在着生、熟之分，因此需要在仔细审方的前提下调剂人员根据处方上药物的配合情况来选择生、熟，避免出现误解医师立方原意的情况；又例如，就地黄这种药物而言，具有清热凉血、生津作用的生地黄能够应用于“清营汤”方剂中，主要应用于热入营血、高热神昏等症的临床治疗中，而具有补血养阴作用的熟地黄则能够应用于“四物汤”方剂中，主要应用于血虚面黄等症的临床治疗中。

2.2称量对临床疗效的干预作用

药物的用量将直接关系到中药方剂的主治病症、禁忌症、疗效发挥等诸多情况，在方剂中如果使用不同用量的相同药物，那么治疗的疾病以及该方剂的名称均存在很大的不同，因此调配人员的准确称量将直接影响着医师出具处方的切病性以及用量的正确性［5］。例如厚朴三物汤以及小承气汤均是使用了厚朴、大黄、枳实，但是正是因为用药剂量的不同因此治疗的疾病种类也不同。厚朴三物汤的治疗主要以行气除胀为主，因此厚朴的使用剂量要比大黄重；小承气汤的治疗主要以泻热通便为主，因此大黄的使用剂量要比厚朴重。除此之外，同一味中药用量的不同有可能会产生相反的效果，例如小剂量红花具有养血的疗效，而大剂量的红花则具有破血的效果；小剂量的黄连能够起到健胃的疗效，而黄连大剂量使用则能够起到清泻实火的作用。以上例子都能够充分表明药物的用量与疗效之间的关系，因此在中药调剂时需要对处方剂量进行严格的遵循，以对药物的临床疗效进行保证。

2.3炮制对临床疗效的干预作用

自然界的植、动物、矿为中药的主要来源，因此中药材在调配前均需要进行炮制，然后才能应用于临床治疗中。蔓荆子、砂仁、大枣、豆蔻、青箱子、莲子、决明子等预先不宜捣碎的完整类药材在使用前均需要进行捣碎处理，不然将会直接影响到以上药物有效成分的溶出率［6］。例如大枣如果没有经过捣碎而直接使用，那么有效成分的煎出率将会降低6/7左右，直接影响到大枣的临床疗效［7］。临床研究发现，应用“镇肝熄风汤”加减方来对耳鸣、失眠烦躁、心慌、头晕目眩证的患者进行治疗，但是连续治疗5 d没有效果，医生对其药物进行检查时发现，是由于药方中的牡蛎、石决明、磁石、龙骨等药材在煎煮前没有捣碎所导致的。

2.4药物合包对临床疗效的干预作用

由于每种药材的质地均有很大的差异，有些药材的有效成分坚硬难溶，有些药材的有效成分松散易溶，因此临床上对于各种药物也有着灵活多样的包法，在对中药药方进行调配时，要根据药材的性质来选择合适的包方［8］。例如龟板、龙骨、石膏、牡蛎等矿石类、甲壳类药物就不能与砂仁、藿香、薄荷等含挥发油多、气味芳香的药物进行合包，因为前者因质地坚硬所以需要较长时间的煎煮，而后者那些易挥发药材经过长时间煎煮后有效成分就会散掉，因此以上药物不能调配合包；除此之外，粘质性大的药物（例如菟丝子、葶苈子等）和胶类药物（例如鹿角胶、阿胶等）在与其他药物进行和煎则对会其药物的溶出造成直接的影响，因此需要分包另下。

3　完善中药调剂配方的措施

3.1严把质量关

要想保证中药调剂配方临床疗效的发挥，首先要保证中药材的治疗，对药材质量审核管理工作进行加强，要严格调查开方、配药、发药等过程中药材的质量以及种类等情况，要根据行业标准及临床要求来对药材的质量进行严格控制［9］。同时要全面调查与分析不同中药药材名称、生长特点及药理作用等，要对存在异名的药材及名称相似或相同、生长特点相似的药物特点进行重点的了解并记录，防止出现临床用药错误的情况。除此之外，要对中药饮片的加工工作进行完善和加强，大力推广药材炮制工作，将传承合理的传统加工方法应用于药物的炮制工作中。

3.2强化处方调配

在进行中药调剂时，需要将湿润的新鲜药材与其他药物分开摆放以及包装，需要单独摆放松泡类药材，防止因遮挡其他药材而造成影响检查的情况；对于需要临时研磨或做其他处理的药材要根据相关规范进行制作，对于手工或机械处理方式要进行灵活的选择；不可随意替代药物库存不足的药物［10］。如果发现存在不合格的药物，例如变质、发霉、伪劣等药物，则需要立即报告并处理；将存在粘性、挥发性、松软类、动物类、贵重药材等具有特殊性质的药物进行单独包装并标注清楚。

3.3准确称量

在对中药配方中的各味药材进行准确称量，要将配方中的药量进行准确的了解，如果存在疑问或者不明确的情况，要立即向医师进行询问，并采用经技术监督部门检验合格的专用的戳秤来依照正确的剂量称量，并严格依照处方中的药材顺序将称量完毕的药材进行摆放［11］；最好将复核程序增加到称量工作中，重复检查药物的剂量，如果在此期间发现存在剂量称量不妥的地方来进行纠正，防止因称量不准确产生不当的药理作用而对临床治疗效果造成严重的负面影响。除此之外，还需要清理干净上述药材中的杂质和非药用部分，防止出现因私利而将杂质和非药用部分保留的情况。

4　结语

在中医临床中药物调剂不能够需要保证药物临床疗效的有效发挥，还需要对患者的用药安全进行有效保证。在中医辨证论治疗中方剂属于最终体现环节，适用性和灵活性均较强［12］。由于很多因素会影响到中药配方的临床疗效，因此应该根据目前临床工作中存在的问题，重视中药调剂工作的管理工作，并且需要通过严格审方、仔细称量、合理炮制及合包等多种方式来保证中药调剂的临床疗效，来保证中药调剂配方的科学性、安全性以及标准化、规范化，并使其发挥出应用的临床治疗效果。

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Discussion on Traditional Chinese Medicine Recipe Swap on the Clinical Efficacy of

SHEN Han
Tonghua Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jilin province,Tonghua,Jilin Province,134001 China

R5

A

1674-0742（2016）08（b）－0196-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.196

沈晗（1973.3-），男，吉林通化人，本科，副主任药师，研究方向：中药。

2016-05-15）