自我管理的研究进展及其在护理领域的应用

王飞霞张培莉丁永霞

自我管理的研究进展及其在护理领域的应用

王飞霞①张培莉①丁永霞①

【摘要】在对自我管理进行概念分析的基础上，阐述了国内外自我管理理论的研究进展及其在护理领域的应用现状，并指出目前研究中存在的不足，为临床护理、护理教育、护理管理等研究启迪了新思路。

【关键词】自我管理； 护理

First-author’s address：Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

自1974年Thoresn等［1］提出自我管理（常被称作自我控制）以来，自我管理在多个领域都得到了广泛的应用。研究表明，提高学习者的自我管理能力在临床治疗中可以改善慢性心因性与行为性疾病的治疗效果；在教育领域中可以改善学习者学习效果；在工业领域中通过对工作人员的相关培训，可以提高个人绩效［2-4］。

近年来，随着医疗卫生体制改革的深化，人民生活水平的提高，社会对护理队伍提出了更高的要求。自我管理作为一种新的护理理念和方法，在护理领域的应用也越来越多的受到人们的关注。现就自我管理及其相关研究综述如下。

1 自我管理（self-management）的定义

自我管理已有的研究成果主要涉及医学、教育学、个体、群体和社会行为学、心理学和管理学等领域，涉及范围广。因此，很难对自我管理下一个全面统一的定义。

自我管理最早是在医学领域研究和应用的。有研究认为自我管理是在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动［5］。在此过程中，患者是其卫生保健服务的首要提供者，而不是卫生保健服务的消费者。Lorig等［6］认为，自我管理是医患双方识别出患者最关心的健康问题和关键信息，并将其作为导向，采用自我管理的能力进行管理。Warsi等［7］认为自我管理是慢性疾病患者在应对疾病过程中，自己发展起来的一种能力，这些能力包括：疾病症状的管理、生理和心理社会变化的发现、生活方式的改变。2005年，国际会议上将自我管理定义为任何有长期健康问题的人士可以通过自我管理制定目标或方针去面对及处理因健康导致的处境并与它共存［8］。

在教育领域，美国学者Zimmerman［9］把自我管理定义为学习者通过自我监控、自我评估及自我激励等知识和技能，主动对自身状况、学习行为和环境进行调节，从而实现学习目标的过程。

在工业领域中，自我管理被认为是一种有助于提高员工动机和生产力的管理策略；Manz等［10］将自我管理定义为一整套认知和行为的策略，其作用在于帮助个体改变工作和生活环境、建立自我激励机制以及推动个体不断朝着理想绩效水平发展。

在心理学领域，美国斯坦福大学著名心理学家Bandura［11］将自我管理定义为：个体通过观察、评估、惩罚和强化来实现某种目标，并在此过程中形成一种自我效能感。国内学者王益明等［12］认为自我管理是个体主动调整自己的心理活动和行为，控制不当冲动，克服不利情景，积极寻求发展，取得良好适应的心理品质。

把自我管理理论引入管理领域的是美国现代管理学之父彼得·德鲁克［13］，他在《21世纪的管理挑战》中指出自我管理已成为21世纪的最重大的管理挑战，越来越多的劳动者和知识工作者将需要自我管理。知识经济和网络时代的到来，使得个体的行为越来越突出，即使资质平庸的普通人也将需要学会自我管理。

2 自我管理研究现状

2.1 国外自我管理研究现状 基于不同的视角，自我管理的内容可以被划分为不同的类别层次。Manz等［10］认为自我管理包括设定个人绩效标准、自我评价、自我结果管理3个维度。Cohen等［14］采用Manz的自我管理领导问卷对1044名普通员工和144名领导者进行问卷调查，问卷包含了自我观察、自我目标设定、自我惩罚、自我激励、自我期望、自我练习、自我评价7个维度。Mezo［15］编制的自我控制和自我管理量表（SCMS），包括自我监控、自我评价和自我强化3个维度。美国心理学家Brandon等［16］认为自我管理包括个体的饮食行为、锻炼行为、时间管理、情绪控制、社会行为和财政计划等6个维度。Frayne等［17］认为自我管理包括目标设置、自我监控、自我评价、书面合约、维持5个维度。Tsui等［18］将自我管理归纳为绩效标准设定、偏差察觉和绩效纠偏等3个过程。Lorig等［3］认为慢性病的自我管理包括：解决问题能力、决策能力、利用资源能力、合作能力和行动能力。德鲁克［13］提出自我管理内容包括：我的优势是什么、如何做事、我属于哪里、我能做出什么样的贡献、维系人际关系的责任、如何管理我的下半生等6个方面。

2.2 国内自我管理研究现状 国内对自我管理的研究从20世纪80年代后期开始，盛行于90年代末期，虽然起步较晚，但发展却较快。郭海龙［19］将自我管理归纳为：自我设计、自我认识、自我学习、自我协调、自我控制5个方面。张天昕［20］认为自我管理包括：自我计划、自我监察、自我检查、自我评价、自我反馈、自我控制和自我调节7个心理环节。艾广伟等［21］提出，自我管理包括自我认知、建立目标、自我激励、掌控时间和情绪控制5个方面。杨廷钫［22］将知识型员工的自我管理归纳为自我工作计划与实施、自我激励与约束、自我学习与提升、情绪管理、时间管理、人际关系管理、自我评价和改善7个维度。屈善孝［23］认为大学生自我管理包括自我认知、自我计划、自我控制和自我激励四方面。在医学领域，我国学者通过引进国外量表、问卷以及自编问卷，对自我管理进行了测评。傅东波［24］引进国外的慢性病自我管理研究测量表和糖尿病保健评定量表，经本土化后，对其进行信、效度检验，表明这两个量表的中文版具有较好的信效度并进行了测评研究。张彩虹［25］编制了我国慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表。

2.3 自我管理在护理领域的应用研究

2.3.1 临床护理研究 20世纪70年代，美国Thomas教授与其同事首先将自我管理引入儿童哮喘项目中［26］，随后自我管理理论被广泛应用于慢性病患者的健康教育项目中。美国Stanford大学患者教育研究中心首创的患者自我管理项目（CDSMP）。继美国之后，2001年英国提出了有经验患者计划（EPP）。2006年澳大利亚提出了美好生活项目（LIFE）。20世纪90年代中期，我国上海引进美国CDSMP项目建立了中国本土化的慢性病自我管理项目。

慢性病自我管理项目引入中国已有十多年来，我国护理领域自我管理的研究也取得了很大的发展。越来越多的病种被应用于自我管理，由最先的慢性疾病（如糖尿病、高血压、关节炎、哮喘、COPD、血液透析、精神病等）［27］，扩展到癌症领域［28］，现已经由医院逐渐扩展到社区［29］。而且自我管理的干预措施也更加优化，由单一方式到干预手段多样化组合［30］。

2.3.2 护理教育和护理管理研究 自我管理教育领域的研究，国外主要集中于个体行为的研究，如学生学习过程、策略等。国内则主要集中于学生管理方面的研究，如影响因素、能力提升等。Hoff等［31］的研究表明，良好的自我管理策略使得课堂上的破坏性行为普遍下降，有助于完成学习目标。李晶等［32］的研究显示，提高本科护生的自我管理能力可以增强本科护生的自我效能感，提升本科护生的职业规划能力。张丽［33］的研究表明临床实习护生自我管理能力在实习6个月后得到提升。

3 目前研究中存在的不足与展望

3.1 自我管理内容结构不统一 大量研究表明，人们普遍认为自我管理是一个多维结构。就个体自我管理而言，人们从各自角度对自我管理进行分析，归纳出不同的维度与内容，目前还没有形成统一的认识，因此，在今后构建自我管理模型时，应该注重大规模的实证研究，并在实证的基础上形成相对统一的标准，更利于实际应用。

3.2 研究方法以定性研究为主，缺乏定量研究 自我管理的研究方法从最初的问卷调研法拓展到定性研究法、比较研究法和文献研究法。但大都是定性研究，缺乏定量研究，为数不多的定量研究也多集中学习、工作、生活等某一个体层面。管理的发展趋势是人们对自身的管理，从整体层面研究自我管理的现状有着很大的实践意义。

3.3 涉及的研究对象不够全面 护理领域包括临床护理、护理教育及护理管理，国内在护理领域对自我管理的研究中，研究文献主要集中于临床护理，对于护理教育及护理管理，目前还有待开拓。而自我管理能力是护理工作者及护生都应该具备的能力，他们对构建和谐护患关系及引领护理事业发展有着重大意义。

4 小结

自我管理为临床护理、护理教育以及护理管理的研究启迪了新思路。当今，慢性心因性、行为性疾病日益增多，人们对提高医疗服务质量和医疗效率的要求也在增强，自我管理对组织创新和个人发展有着重要的作用，因此在护理领域进行自我管理的研究有着很大的理论和实践意义。当前我国护理领域在此方面的研究还有许多空白，尚有很大的发展空间，需要共同探索，使自我管理理论在护理领域取得更多的成果。

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①山西医科大学 山西 太原 030001

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.040

收稿日期：（2015-11-19） （本文编辑：蔡元元）

通信作者：张培莉

Research Progress of Self-management and Its Application in Nursing Field

WANG Fei-xia，ZHANG Pei-li，DING Yong-xia.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：145-148

【Abstract】On the basis of the concept of self management，this paper expounds the research progress of the domestic and international self-management theory and its application in nursing field，points out the shortcomings of the current research，and inspired new ideas for clinical nursing，nursing education， nursing management and so on.

【Key words】Self-management； Nursing