微创颅内血肿清除术治疗高血压较小量脑出血的疗效观察

丁 帅 利文倩

(广西钦州市第二人民医院，钦州市 535000)

微创颅内血肿清除术治疗高血压较小量脑出血的疗效观察

丁 帅 利文倩

(广西钦州市第二人民医院，钦州市 535000)

目的 观察微创颅内血肿清除术治疗高血压较小量脑出血疾病的临床效果。方法 将62例高血压较小量脑出血患者按随机数字表法分成研究组与对照组各31例，研究组予以微创颅内血肿清除术，对照组予以内科综合治疗，比较两组患者的临床治疗效果和神经功能改善情况。结果 研究组的总有效率为90.3%(28/31)，高于对照组的77.4%(24/31)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=6.254，P=0.021)；研究组患者治疗后5 d、10 d、15 d的NIHSS评分显著低于对照组患者，两组比较，差异有统计学意义(F=6.218，P=0.034)。结论 采用微创颅内血肿清除术治疗高血压较小量脑出血患者，疗效确切，可改善患者的神经功能，值得推广。

高血压；脑出血微创；颅内血肿清除术

高血压性脑出血是临床上较常见疾病，指脑血管处于高血压状态时，由于一些原因而发生的破裂、出血，最终引起机体障碍[1]。通常出血量大，将可能危及患者的生命安全；若出血量少，可能发生脑内局部血肿，压迫到脑内神经和血管，影响患者身体健康[2]。因此，必须采取有效措施，对高血压较小量脑出血疾病进行治疗，提高患者生存质量。笔者采用微创颅内血肿清除术治疗高血压较小量脑出血患者31例，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2013年2月至2015年2月收治的62例高血压较小量脑出血患者为研究对象，患者均通过头颅CT或磁共振扫描检查，确诊为高血压脑出血疾病，同时伴有较小量脑出血与高血压病史，其中丘脑出血量在10～20 mL，壳核出血量在15～30 mL，且通过CT检查，明确诊断为高血压较小量脑出血[3]；排除凝血机制异常者、重要脏器功能异常者以及有大量出血倾向者。按随机数字表法将62例患者分成研究组与对照组，每组各31例。研究组男17例，女14例；年龄37～79岁，平均年龄(56.9±10.2)岁；丘脑出血22例，壳核出血9例；高血压病程2～14年，平均(11.7±4.1)年。对照组男18例，女13例；年龄39～80岁，平均年龄(57.3±10.8)岁；丘脑出血21例，壳核出血10例；高血压病程为1～16年，平均(12.1±4.5)年。两组在临床基础性资料(性别、年龄、出血部位以及高血压病程等)的比较上，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组 采用微创颅内血肿清除术治疗。具体操作：首先，借助CT检查，明确病患血肿的最大层面，且确定穿刺点(血肿最大层面和血肿中心两者之间最点的一个点)；然后，对该处予以备皮，常规消毒处理，麻醉；对穿刺点和血肿中心之间的距离加以测定，采用YL-1型穿刺针实施穿刺，把针钻一体穿透颅骨，直抵血肿中心，将针芯取出，固定住颅骨和穿刺针，采取盖帽将顶端封住，将注射器和侧空相连，对血肿进行抽吸，继而使其自然流出[4]。如血液较为黏稠，无法轻易流出，可由血肿腔封闭引流管注入0.9%氯化钠溶液+尿激酶(9 mL)，4 h后将引流管打开，依据血肿残余量，稀释1次/d，在血肿清除度在70%以上时可拔针。

1.2.2 对照组 采用内科综合治疗。具体操作为：要求病患卧床休息，对其各项生命体征(如呼吸、体温以及血压等)进行监测，如出现呼吸异常，对其予以吸氧处理，将血压控制在正常范畴内。对脑水肿予以处理，如服用呋塞米和甘露醇，经由脱水来达到脑水肿控制的效果，继而使颅内血压维持正常水平；对电解质加以监测，避免水电解发生紊乱；对患者予以抗生素药物，以避免感染的发生。

1.3 观察指标 采取美国国立卫生研究院所推出的神经功能缺损评分[5](NIHSS)对两组患者治疗前、治疗后5 d、治疗后10 d、治疗后15 d的神经功能情况进行评估，进行组间比较。

1.4 疗效判定 疗效判定标准[6]：基本治愈：患者神经功能缺损评分显著下降，下降程度在90%以上；显效：患者神经功能缺损评分下降，下降程度在46%～89%；有效：患者神经功能缺损评分有所下降，其程度在19%～45%，为；无效：患者神经功能缺损评分下降程度较小，仅有18%及其以下。总有效率=基本治愈率、显效率与有效率之和。

1.5 统计学分析 采用统计学软件SPSS 18.0分析，等级资料比较采用秩和检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗后两组患者的临床症状均得到显著的改善，两组疗效比较，差异有统计学意义(u=4.522，P=0.015)。研究组患者的总有效率为90.3%(28/31)，对照组患者的总有效率为77.4%(24/31)，两组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=6.254，P=0.021)。

表1 两组患者的临床治疗效果情况比较 [n(%)]

2.2 治疗前后NIHSS评分比较 治疗前，两组的NIHSS评分相比较，无统计学意义(P>0.05)； 治疗后5 d、10 d、15 d，研究组的NIHSS评分低于本组治疗前，差异显著，有统计学意义(F=5.334，P=0.047)；研究组治疗后5 d、10 d、15 d的NIHSS评分显著低于对照组患者，两组比较，差异有统计学意义(F=6.218，P=0.034)。见表2。

表2 两组患者的治疗前后的NIHSS评分比较 (x±s，分)

注：*与对照组相比，P<0.05；#与本组治疗前相比，P<0.05。

2.3 术后并发症比较 随访6个月，两组均出现程度的并发症。其中研究组中有2例颅内感染，1例肺部感染，1例颅内出血，其发生率为12.9%；而对照组中有2例颅内感染，2例肺部感染，1例颅内出血，其发生率为16.1%。两组患者的并发症比较， 差异无统计学意义(χ2=2.227，P=0.087)。

3 讨 论

高血压性脑出血是一种发病率较高的神经外科疾病，具备发病急、病情重、致残率与病死率高等特征。一旦患有此病，将对患者的身体健康与生命安全带来极大的影响[7]。血肿压迫的时间愈长，附近脑组织的不可逆损伤的范围就愈广，程度也更加严重，因而，予以高血压较小量脑出血患者及时有效的治疗十分关键[8]。

3.1 不同治疗方法的优缺点 在传统内科综合治疗中，虽采取脱水剂可改善占位效应，但相关药物(如甘露醇)不能直接作用于血肿，在继发性脑水肿的治疗方面无法发挥更有效作用，还可能引发各种并发症[9]。因此必须采取一种更有效的方式进行治疗。微创颅内血肿清除术借助电钻的帮助进入颅内血肿区域，利用针腔排除血肿，这种治疗方式不但速度快，及时清除血肿，减轻血肿对脑组织的压迫与损伤。除此之外，该术式还具备一些其他优势，即操作简单方便、治疗时间短、创伤小、并发症并发生率低；同时在血肿清除期间，不存在视野盲点，有助于引流。

3.2 疗效分析 本研究中采取微创颅内血肿清除术进行治疗的研究组患者，治疗总有效率(90.3%)显著高于内科综合治疗的对照组(77.4%)；从NIHSS评分来看，研究组治疗后的NIHSS评分均优于本组治疗前、治疗组治疗后，且治疗后15 d的效果最高，NIHSS评分最低。该研究结果与其他报道相似。占喜泉[10]报道，采用微创手术治疗60例患者，治疗总有效率(96.67%)高于实施内科治疗的60例患者(58.33%)； 在生活自理能力评分方面，手术组患者85～100分的所占比例为58.33%，显著高于内科组(21.67%)。 魏德胜等[11]报道，对64例高血压较小量脑出血患者实施微创颅内血肿清除术治疗(A组)，对63例高血压较小量脑出血患者实施内科治疗(B组)，结果显示两组患者治疗第21天的神经功能缺损评分明显低于本组治疗前， A组患者治疗第7天、第14天、第21天的神经功能缺损评分皆低于B组；另外，在治疗总有效率方面，A组患者的总有效率为96.88%(62/64)显著高于B组76.19%(48/63)。

由此可见，相对于内科综合治疗，对采用微创颅内血肿清除术治疗高血压较小量脑出血患者，可有效提升疾病治疗效果，提高患者的神经功能，值得临床推广。

[1] 孙 旭,杨东波,蒋传路.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效分析[J].哈尔滨医科大学学报,2013,47(2):164-167,170.

[2] 张学虎,孟玉平,徐涛.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效[J].白求恩医学杂志,2014,12(5):499-500.

[3] 徐岳峰.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血205例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(4):510-511.

[4] 莫浩伟,唐伟泰,黄焜云.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国当代医药,2013,20(2):60-61.

[5] 杨鹤云,杨正宇,张红莲,等.尼莫地平对高血压脑出血患者脑血肿、水肿及神经功能恢复的影响[J].中国医药科学,2015,(1):121-123.

[6] 伍颖光,梁宝琳,汤 隆,等.微创颅内血肿清除术治疗高血压小量脑出血的临床研究[J].吉林医学,2011,32(14):2746-2747.

[7] 林宝荣,王顺旺.微创颅内血肿清除术与内科保守治疗高血压小量脑出血的疗效研究[J].吉林医学,2013,34(20):4030-4032.

[8] 龙新泉,邱小高,龚 芳,等.微创颅内血肿清除术在高血压较小量脑出血治疗中的临床效果[J].中外医疗,2013,32(11):86, 88.

[9] 齐义.微创颅内血肿清除术治疗高血压较小量脑出血的临床研究探析[J].中国中医药资讯,2011,3(20):161.

[10]占喜泉.微创颅内血肿清除术治疗高血压较小量脑出血患者的临床效果[J].中国当代医药,2015,22(1):18-20.

[11]魏德胜,莫祖娥.微创颅内血肿清除术应用于高血压较小量脑出血治疗中的临床价值分析[J].安徽医药,2013,17(5):821-822.

Clinical observation of minimally invasive removal of intracranial hematoma in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

DINGShuai,LIWenqing

(TheSecondPeople′sHospitalofQinzhouCity,Qinzhou535000,China)

Objective To observe the clinical effect of minimally invasive removal of intracranial hematoma in patients with a small amount of cerebral hemorrhage. Methods Sixty-two hypertension patients with small cerebral hemorrhage were randomly divided into research group and control group, 31 cases in each group.Patients in research group were treated with minimally invasive removal of intracranial hematoma, and patients in the control group were treated with internal medicine comprehensive treatment.The clinical therapeutic effect and improve nerve function were compared after treatment. Results The total effective rate of the research group was 90.3% (28/31), higher than 77.4% (24/31) of control group, the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the NIHSS scores of 5d, 10d and 15d in the research group were significantly lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Minimally invasive removal of intracranial hematoma in the treatment of hypertensive patients with a small amount of cerebral hemorrhage is effective, can improve the patient′s neurological function.It is worth promoting.

Hypertensive cerebral hemorrhage; Minimally invasive;Cerebral hemorrhage

丁帅(1982～)，男，本科，主治医师，研究方向：脑外伤，脑出血。

R 651.1

B

1673-6575(2016)04-0538-03

10.11864/j.issn.1673.2016.04.19

2016-04-18

2016-06-15)