整体护理在微创治疗乳腺结节手术中的应用

徐燕妮

(广东省广州市花都区新街社区卫生服务中心，广州市 510899)

整体护理在微创治疗乳腺结节手术中的应用

徐燕妮

(广东省广州市花都区新街社区卫生服务中心，广州市 510899)

目的 探讨整体护理在微创治疗乳腺结节手术中的临床价值。方法 将采用微创治疗的乳腺结节患者76例随机分为观察组和对照组，每组38例，对照组采用常规临床护理，观察组采用整体护理，比较两组疗效以及临床护理满意度。结果 观察组显效20例，有效16例，无效2例，总有效率为94.7%；对照组显效19例，有效15例，无效4例，总有效率为89.5%，两组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组护理满意度明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用整体护理方法可有效提高医疗服务质量，降低并发症发生率，值得临床推广。

整体护理；微创 ；乳腺结节

随着医疗水平不断提高，微创技术逐渐的应用到乳腺结节手术中，取得了较好疗效[1]。手术的治疗效果不仅和手术方法有关，与临床护理方式也有较大关系。2013年2月至2014年2月，我院采用微创治疗的76例乳腺结节患者中，38例采用整体护理，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 根据护理方法不同，将采用微创治疗的76例乳腺结节患者随机分为观察组和对照组，每组38例，观察组年龄23～55岁，平均(29.3±4.8)岁；对照组年龄24～53岁，平均(29.1±4.6)岁。患者均在例行体检中发现，表现为不同程度的乳房肿块、乳房疼痛，部分患者出现乳头溢液。两组在年龄、病情等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者均在B超的引导下，行真空辅助旋切术，手术方法如下：首先在术前对患者进行检查，确定肿块的大小及位置，做好术前准备工作，如无菌手套、急救药物、麻醉剂等物品的准备。取仰卧位，根据X线胸透或者B超检查选择合适的切入点，对切入点进行局部麻醉。根据B超的显示，对患者进行真空辅助旋切术，在切口面积上注意控制切口的长度不超过5 mm，将消毒后的旋切刀从切口位置插入到病变位置，将肿块切除，切除后要保证切块清理干净。手术过程中要避免碰到血管，如出血需要及时止血。手术结束后，对局部淤血进行处理，做好包扎工作，检测脉搏、心跳、呼吸及血压等指标[2]。

1.2.2 护理 在整个微创手术治疗过程，对照组采用常规护理，观察组采用整体护理。

1.2.2.1 对照组 在护理中主要是做好常规的心理护理、饮食护理、健康教育及药物治疗护理等。

1.2.2.2 观察组 采用整体护理，从三方面进行，即术前的护理、术中的护理以及术后的护理。每个阶段需要采取不同的措施，具体如下：①术前护理。首先就是重视患者的居住环境，在安排病房时，根据患者的性格特点合理安排病房，确保病房光线可照射进去，保持通风良好、病床的被褥清洁舒服、病房内打扫干净，不让患者产生恐惧感。询问患者有关病情，与患者进行密切的交流，进行心理疏导，让患者放松，树立信心。告知患者营养上的补充及饮食禁忌，停止使用尤其是含激素类化妆品，术前要引导患者保持积极乐观心态，养成良好的生活习惯，按时休息，早睡早起等。最后告诉患者手术治疗的优势，避免患者对手术治疗效果产生怀疑[3]。②术中护理。首先在手术前选择好手术体位，根据乳腺结节的手术特点，患者取仰卧位，及时告知患者手术持续时间。在B超引导下，选择正确的切入口并控制好切口的长度，旋切刀在从切入口插入的时候要注意插入的位置是否正确，术中注意患者麻醉处理效果。由于微创手术过程中一般选择局部麻醉，根据每个患者的身体状况及手术时间长短，除了选好麻醉剂之外，手术过程中需适当延长麻醉时间。在手术过程中，护士站在旁边与患者交流，吸引其注意力，减轻其在手术过程中的恐慌心理。③术后护理。患者术后需及时休息，注意饮食方面问题。向患者交代饮食禁忌。根据患者的实际情况，24 h后可换药，使用抗生素，避免伤口感染。并对患者宣传健康方面的知识[4]。

1.3 观察指标 观察患者的治疗效果及并发症的发生率、调查临床护理满意度。

1.4 评价指标 ①显效：乳房疼痛和乳房肿块症状基本消失，病情有了较大改观；有效：乳房疼痛和乳房肿块症状有所缓解，病情有所减轻；无效：乳房疼痛和乳房肿块症状没有任何改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[5]。②采用我院自行设计的满意度调查问卷表调查患者临床护理满意度，80～100分为满意，60～79分为一般，60分以下为不满意。

1.5 统计学方法 采取统计学软件SPSS 19.0分析，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组显效20例，有效16例，无效2例，总有效率为94.7%；对照组显效19例，有效15例，无效4例，总有效率为89.5%，两组患者总有效率比较，差异无统计学意义(u=0.413，P=0.680)。

2.2 护理满意度比较 观察组护理满意度明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(u=2.409，P=0.016)。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较 [n(%)]

2.3 并发症比较 护理期间观察组出现切口感染 1例，并发症总发生率为2.6%，对照组出现切口感染5例，切口裂开3例，并发症总发生率为21.0%，观察组并发症发生率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(χ2=6.176，P=0.033)。

3 讨 论

乳腺结节多发于育龄期的女性，主要包括乳痛症、小叶增生、纤维腺瘤以及硬化性乳腺病四种类型。其中硬化性乳腺病较严重，临床症状主要表现为乳房周期性疼痛，需要治疗。患者在治疗期间不仅重视临床疗效，也很重视护理质量，护理服务质量在一定程度上可以降低医患事件的发生率。

3.1 微创治疗乳腺结节的优势 微创治疗方法对患者造成的伤害比较小，术后容易恢复，该操作方法简单，术后并发症较少。不仅减轻了患者身体疼痛，在一定程度上还能帮助患者减轻经济负担，增强自信心，在临床上有重要意义。治疗过程中要重视手术方法的选择，做好围术期的相关护理工作，对患者的恢复同样发挥着重要作用[6]。

3.2 整体护理的优点 整体护理方法是在现代护理的基础上，除了做好对患者本身的治疗外，还对患者周围环境、心理变化及治疗效果等加以考虑，真正做到以人为本。护理工作是系统性的工作，涉及术前护理、术中护理以及术后护理等。这种新型护理方式重视的是一种健康的理念，护理工作不仅仅停留在术后护理，更重要的是对患者长久的健康生活指导，在解除患者病痛同时，更加重视其心理变化，使患者不再对疾病产生恐惧感[7]。

3.3 整体护理的操作要点 术前耐心地做好患者的思想工作，注意加强患者营养，确保身体条件可以满足手术要求。加强对患者的检查工作，在手术过程中主要是做好无菌操作以及止血工作，密切注意患者可能产生的不良反应，确保手术过程中的安全，术后的护理主要是帮助患者做好恢复工作，给予治疗和饮食上的指导，做好定期检查[9]。

3.4 疗效比较 本研究中对照组采用常规护理方法，观察组采用整体护理方法，结果表明，两组在治疗效果上差异不明显，但是采用整体护理可提高患者的护理满意度，降低术后并发症的发生率。这对于患者术后恢复和治疗时间及医疗费用会产生一定影响。

综上所述，整体护理对于微创治疗乳腺结节患者的恢复有重要作用，不仅减轻了患者的痛苦，还帮助其恢复自信。整体护理的实施很大程度上促进了医院服务质量上升，值得临床推广。

[1] 王文斌.超声引导下微创治疗乳腺脓肿的临床探析[J].中国医药指南,2015,5(5):108.

[2] 郝建敏.探讨体位护理在微创经皮肾镜取石术中的应用效果[J].中国医药指南,2014,12(35):304-305.

[3] 苗 静.手术室护士在微创手术中的整体护理配合体会[J].内蒙古中医药,2014,33(1):162.

[4] 莫 英.人性化整体护理在妇产科手术中的应用价值[J].吉林医学,2014,35(23):5265-5266.

[5] 李秋菊,黄丽慧.整体护理在腹腔镜下小儿腹股沟疝手术中的应用[J].河北医学,2011,17(3):408-410.

[6] 吕 芳,罗细好,巫秋花.微创手术治疗乳腺纤维瘤的护理研究[J].中外医疗,2013,32(6):159,161.

[7] 邵 华.微创手术治疗乳腺纤维瘤的护理对策分析[J].北方药学,2013,10(3):173.

[8] 曹 静,黄敏姆,邱顺英,等.乳腺纤维瘤患者微创手术治疗的综合护理心得[J].中国医药指南,2013,11(14):315-316.

[9] 明新周,明新求.乳晕小切口治疗乳腺纤维瘤的体会[J].微创医学,2012,7(3):311-312.

徐燕妮(1978～)，女，本科，主管护师，研究方向：外科护理。

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1673-6575(2016)05-0813-02

10.11864/j.issn.1673.2016.05.61

2016-06-30

2016-08-27)