经尿道肾镜下超声碎石治疗后尿道嵌顿结石效果分析

王鸿



经尿道肾镜下超声碎石治疗后尿道嵌顿结石效果分析

王鸿

【摘要】目的 评价经尿道肾镜下超声碎石在治疗后尿道嵌顿结石中的临床意义。方法 随机选取2006～2015年行腔镜下治疗的男性后尿道嵌顿结石52例，均已尝试用尿道探条将结石推入膀胱失败，其中2011年后行经尿道肾镜下超声碎石治疗的26例作为观察组，2011年前行经尿道输尿管镜下气压弹道碎石治疗的26例作为对照组，分别比较两组间患者的手术时间、术中出血并发症发生情况。结果 52例手术均成功完成。观察组与对照组的平均手术时间分别为（22±6）min，（36±9）min，术中出血并发症例数分别为2例、15例，两组对比差异均有统计学意义（P=0．001＜0．05）。结论 经尿道肾镜下超声碎石治疗男性后尿道嵌顿结石手术时间短、术中出血并发症少，效果明显优于输尿管镜下气压弹道碎石。

【关键词】后尿道嵌顿结石；肾镜；超声碎石；气压弹道碎石

后尿道结石一般为肾结石或膀胱结石随排尿停顿于尿道内，男性患者尿道长，部分患者结石嵌顿于后尿道内，无法推入膀胱，则增加了手术治疗的难度，多需急诊手术治疗。随着微创技术的发展，尿道切开取石已基本淘汰，膀胱镜下大力碎石钳也不适用于尿道嵌顿结石的治疗，选取2006年以来我院选用输尿管镜下气压弹道碎石和肾镜下超声碎石治疗的男性后尿道嵌顿结石52例，比较两种方法的疗效，报告如下：

1　资料与方法

1.1临床资料

随机选取2006年至今行腔镜下治疗的男性后尿道嵌顿结石52例，尝试将结石推回膀胱失败，其中2011年后行经尿道肾镜下超声碎石治疗的26例作为观察组，2011年前行经尿道输尿管镜下气压弹道碎石治疗的26例作为对照组。观察组年龄32～78岁，平均（58±11）岁；对照组年龄38～82岁，平均（57±13）岁。术前均经CT等影像学证实诊断；均行尿道探子探查，结石逆行推入膀胱失败；患者均存在一定程度的排尿困难，经输注抗生素等消炎对症治疗完善术前准备；均排除尿道狭窄病史。一般资料比较，观察组与对照组间差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

两组均采用椎管内麻醉，取患者截石位，常规术野消毒、铺巾，连接瑞士第五代EMS超声/弹道碎石系统及配套影像系统。观察组选用Storz公司24F硬质肾镜，连接国产液压灌注泵或悬挂2 000 ml冲洗袋，将肾镜置入尿道口内，直视下进镜至后尿道，发现结石后插入超声碎石杆进行碎石，同时利用负压吸引清石。对照组选用Wolf产9 F硬质输尿管镜，加压袋冲洗下自尿道口进镜，发现结石后插入气压弹道碎石探杆撞击碎石，碎石后利用膀胱镜鞘冲吸碎石粒或取石钳协助取石。术毕均留置24 F三腔气囊导尿管3～7天，继续应用抗生素预防治疗。

1.3统计学处理

使用SPSS 19.0进行统计学处理，采用t检验与X2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

52例手术均成功完成。观察组手术时间12～35 min，平均（22±6）min，对照组手术时间15～48 min，平均（36±9）min，两组手术时间均值用独立样本t检验分析，差异有统计学意义（P=0.001＜0.05），说明观察组手术时间低于对照组。

观察组术中出血2例，占7.7%，对照组术中出血15例，占57.7%，用四格表卡方检验分析，术中出血并发症差异有统计学意义（P=0.001＜0.05），说明观察组比对照组的出血并发症减少。

3　讨论

尿道结石多来源于膀胱结石和上尿路结石，因尿道内径比输尿管内径大，多数尿道结石可经反复排尿后自行排出，不能排出的后尿道结石可用尿道探条轻轻推回膀胱，再按膀胱结石治疗[1]。但部分患者出现结石嵌顿于后尿道情况，既不能随排尿排出，也难以用尿道探条推回膀胱内，后尿道结石嵌顿常并发急性尿潴留，成为泌尿外科需要急诊处理的急症之一[2]。

近年来，随着腔内泌尿外科的发展，传统开放手术因创伤大、并发症多已基本淘汰；大力碎石钳因无法在尿道有限空间内操作，也无法实施；有报道用尿道膀胱镜将结石推入膀胱后再行体外震波碎石治疗[3]，治疗过程复杂，较少应用；输尿管镜下碎石和肾镜下碎石清石则成为可选的方案。

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石已有很多报道[4-6]。气压弹道碎石技术是利用气泵压缩气体驱动碎石手柄内的弹丸，后者以一定的频率（12 Hz）击打手柄内金属碎石探杆的底部，依靠碎石探杆头端的机械运动击碎结石；其优点包括无热损伤、碎石效力强、操作简单等[7]。输尿管镜能直视下进镜入后尿道，水流冲击下可直视探杆碎石，避免了盲目置镜或碎石造成尿道黏膜撕裂、穿孔等风险。但输尿管镜管腔细，视野小，水流压力小，有时因碎石屑或尿道黏膜出血造成视野浑浊不清；输尿管镜镜体长，碎石时摆动镜体不易操控；后尿道嵌顿结石多已造成尿道黏膜破损，部分结石可嵌入尿道软组织内，碎石探杆对结石的撞击会加重尿道组织损伤及术中出血几率；碎石后需反复钳夹取石或改用膀胱镜冲吸碎石粒，增加了操作程序和尿道损伤；一旦结石冲入膀胱，活动度增大，更不利于输尿管镜碎石。

我院在2011年后尝试应用肾镜下超声碎石，效果满意。肾镜本身具有进出水两路通道且操作通道宽敞，良好的冲洗水循环和有效可调控的水压，能保持清晰的视野；肾镜镜体比输尿管镜短，摆动操作方便；外鞘直径宽，增加了结石前方尿道空间，利于嵌顿结石自尿道黏膜及软组织内脱出，方便直视下碎石操作；超声碎石并负压吸引对结石的震动挤压小，减少了术中损伤出血几率；碎石粒可直接经探杆吸引或经外鞘冲出，快速有效；肾镜下结石更易冲入膀胱，膀胱内操作并不影响肾镜碎石清石效率[8]。但肾镜镜体粗，对前尿道黏膜的摩擦损伤较输尿管明显；对于尿道相对狭窄的患者，则无法应用肾镜治疗。

分析本组病例，肾镜下超声碎石治疗后尿道嵌顿结石效果优于输尿管镜下气压弹道碎石。

参考文献

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[2]潘杰． 输尿管肾镜电子弹道碎石治疗尿道结石疗效观察[J]． 国际医药卫生导报，2007，13（2）：52-53．

[3]陶照瑞，孙志广． 尿道膀肤镜在治疗后尿道结石嵌顿中的应用[J]．中原医刊，2005，32（24）：68．

[4]杨松林，毛登久，向敏，等． 输尿管镜下气压弹道碎石治疗尿道结石体会[J]．实用临床医药杂志，2005，9（5）：70．

[5]于雷，卢德祥，亢渐，等． 输尿管镜下气压弹道碎石治疗男性后尿道结石18例临床分析[J]． 中国基层医药，2009，16（8）：1508．

[6]葛飞，田孝华，刘东胜． 黏膜表面麻醉下输尿管镜气压弹道碎石术治疗后尿道结石13例[J]． 中国临床实用医学，2010，4（9）：219-220．

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[8]王红民，牟华，魏永进，等． 经尿道肾镜下超声碎石治疗膀胱结石[J]． 中国临床实用医学，2010，4（4）：133-134．

Effect Analysis of Ultrasonic Lithotripsy in Treating Posterior Urethra-stuck Stones Under Transurethral Nephroscope

WANG Hong, Urology Department, Nanyang First People’s Hospital, Nanyang 473010, China

[Abstract]Objective To assess the clinical significance of ultrasonic lithotripsy in treating posterior urethra-stuck stones under transurethral nephroscope. Methods 52 cases of male patients with posterior urethrastuck stones treated under endoscope from 2006 to 2015 were randomly chosen, and all of them had failed attempts at pushing stones into the bladder by urethral bougies. Among them, 26 cases treated by ultrasonic lithotripsy under transurethral nephroscope since 2011 were chosen as the observation group, and 26 cases treated by pneumatic lithotripsy under transurethral nephroscope before 2011 were the control group. Then the paper made comparisons of patients’ duration of operation, occurrence of intraoperative bleeding complications between the two groups respectively. Results 52 cases of operations were successfully completed. As to the observation group and the control group, the mean operation time of them were (22±6) min and (36±9) min respectively, and the case with bleeding complications were 2 and 15 respectively. These difierence between the two groups showed statistical significance (P=0.001＜0.05). Conclusion With respect to the treatment of posterior urethra-stuck stones of male patients, the effect of ultrasonic lithotripsy under transurethral nephroscope is obviously better than that of pneumatic lithotripsy under ureteroscope, as the former has shorter operation time and less intraoperative bleeding complications.

[Key words]Posterior urethra-stuck stones, Nephroscope, Ultrasonic lithotripsy, Pneumatic lithotripsy

通讯作者：王鸿，E-mail：dr_whong@126．com

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．078

【文章编号】1674-9308（2016）03-0115-02

【中图分类号】R691．4

【文献标识码】A

作者单位：473010 河南省南阳市第一人民医院泌尿外科