多药耐受菌临床分布与干预方式研究

刘飞　丁雪峰　杨玉

·实验研究·

多药耐受菌临床分布与干预方式研究

刘飞丁雪峰杨玉

目的 了解多药耐受菌在临床上的分布，对控制与预防多药耐受菌感染的干预对策进行效果评价，指导临床有效诊断与控制多药耐受菌的感染情况。方法 统计我院2013年多药耐受菌临床分布状况，在综合干预1年后，再对2015年多药耐受菌临床分布状况进行检测统计，比较两者之间的差异。结果 在2013年的4 357株菌株中共有603株多药耐受菌被检出，检出率为13．8%，其中革兰氏阴性菌最多，有421株，占69．8%，检出最多的科室是ICU，占30．2%。在综合干预后，多药耐受菌的检出率下降至11．6%。结论 应及时掌握多药耐受菌的临床状况，了解其变化趋势，并且采取综合干预的手段，对多药耐受菌感染率的降低具有明显的意义。

多药耐受菌；临床分布；干预

近年来，抗生素滥用的现象严重，细菌耐药性不断增强，药物的治疗效果愈发降低，出现大量的泛耐药和多药耐受菌株（MDROs），对患者造成了严重的危害，给疾病的治疗与预防带来挑战[1]。为及时掌握本地区MDROs的种类、临床特征及耐药特点，指导医师在临床上合理用药，提高疗效，同时对干预措施进行可行性与效果对比评价，经我院广大工作人员的配合，采取了如下实验，对MDROs临床分布与干预方式效果进行研究。

1　材料与方法

1.1菌株来源

收集我院2013年和2015年各科室患者的各类送检标本，进行接种分离培养。质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、铜绿假单胞菌ATCC 27853、阴沟肠杆菌ATCC 25930，均从省卫生检验中心购得。

1.2试验方法

采用全自动生物系统VITEK-2Compact检测临床菌株，鉴别菌株种类；再采用K-B纸片扩散法检测菌株对药物的敏感性[2]。

1.3干预方式

1.3.1注重手卫生依从性 在防范MDROs感染的措施中，消毒杀菌是一种最基本的方式，经研究证实酸性氧化水对其具有良好的杀灭作用[3]。因此，应在医院安装完善的酸性水楼房循环系统，用于医院环境、医疗器械的灭菌以及医护人员的日常手部清洗。护工人员相对与医师而言所受的教育水平相对较低，故加强对护工的卫生意识教育十分重要，要提高其手卫生意识，尤其是ICU和神经科等MDROs感染严重的科室。

1.3.2严格隔离 对于检测出MDROs感染的患者及术后易感染的患者采取严格的隔离措施，可将检测出相同MDROs感染的患者集中隔离安置，且病床间的距离至少应达到2 m[4]；情况严重者，如外科手术后刀口还未愈合、免疫功能障碍、有深部静脉留置或感染情况严重的患者则应单独隔离。同时，感染控制小组要定期走访各科室，了解实际的干预隔离状况，如发现有不符干预措施的行为存在，应对相关人员进行教育与督导。

1.3.3合理用药 临床医师在诊治细菌感染的病例时，应将患者标本送至微生物检验科，提高患者标本的送检率，待检测人员对标本做专业检测分析后，将结果告知临床医师，再确定用药，防止药物误用或滥用，提高临床抗菌药物种类和用量的合理性，减少多药耐受菌的产生。

1.3.4加强知识培训 加强对MDROs感染的知识培训，将全院工作人员广泛培训与重点部门单独教育结合起来，提高医务人员对MDROs的认知水平，了解其危害的严重性，使干预防范措施不再是被要求做，而转变为应该做，提高医护人员的心理顺从性。同时，还要对医护人员以问卷的方式进行定期考核，掌握医护人员对MDROs相关知识的掌握程度[5]。

2　结果

2.1多药耐受菌检出率

2013年共检测出菌株4 357株，其中MDROs 603株，占比13.8%，主要来自于痰液、分泌物和尿液。由临床标本检出的MDROs主要为大肠埃希氏菌192，金黄色葡萄球菌171例，鲍氏不动杆菌145例，肺炎克雷伯菌53例，铜绿假单胞菌31例，其他菌11例，其中革兰氏阴性菌421例，占检出MDROs的69.8%。

3　讨论

随着广谱抗菌药物的大量使用和细菌的自然选择作用，MDROs种类数量逐年增长，致使医院细菌感染事件增多，医疗费用日渐增加，伤亡人数不断扩大，已受到广大医疗机构的重视[6]。

MDROs感染常发生在ICU、神经科等科室，这些科室患者由于严重的生理疾病或创伤，身体状况普遍较差，免疫能力低下，一旦受到感染，会对患者的身体造成严重的损害，甚至引发死亡[7]。在实施干预措施后，临床MDROs检出率下降，尤其是在MDROs感染高发科室由于被重点关注下降尤为明显。在一系列干预措施中，加强对医护人员MDROs危害及预防相关知识的教育是基础，可以从根本上改变医护人员的预防积极性与自主性；注重手卫生是预防MDROs医院感染的关键，MDROs传染方式多是由通过手接触，杜绝这一主要传播途径后，可以有效预防MDROs感染[8]。同时，再辅以患者隔离与合理运用抗菌药物，将MDROs感染率降到最低。

[1]周健，孟军，江淑芳．综合ICU多重耐药菌感染的分析与护理干预[J]．护士进修杂志，2012，27（19）：1743-1744．

[2]张淑敏，朱熠，陈旭，等．多重耐药菌医院感染集束化干预措施[J]．中国消毒学杂志，2013，30（3）：272-273．

[3]张淑敏，朱熠，陈旭，等．三级综合医院多药耐药菌监测数据分析及干预措施评价[J]．中华医院感染学杂志，2013，13（7）：1659-1661．

[4]祝丙华，邢玉斌，王韶辉，等．医院感染多药耐药菌的分布及干预效果评价[J]．中华医院感染学杂志，2014，14（11）：2610-2612．

[5]刘玉岭，史广鸿，田真，等．多药耐药菌感染临床分布风险评估与干预对策[J]．中华医院感染学杂志，2014，14（21）：5267-5268，5303．

[6]周静，陶丽，张立萍，等．连续4年多重耐药菌医院感染监测及干预效果评价[J]．中国消毒学杂志，2016，33（4）：364-366．

[7]李红梅，吴焕卿，赵春霞，等．多部门联合干预模式在多重耐药菌医院感染防控中的作用[J]．中国当代医药，2015，22（1）：179-181．

[8]刘聚源，李燕明，胡云建，等．综合干预措施对多药耐药菌感染与定植预防控制效果的研究[J]．中华医院感染学杂志，2015，15 （11）：2461-2464．

Clinical Distribu tion and In terven tion Mode of Multi D rug Resistant Bacteria

LIU Fei DING Xuefeng YANG Yu Clinical Laboratory, General Hospital of Jilin Chemical Group Company (The Second Affiliated Hospital of Beihua University), Jilin Jilin 132021, China

Ob jective To investigate the distribution of multidrug resistance bacteria in clinic, evaluate the effect of intervention measures on the prevention and control of infection of multi drug resistant bacteria infection, guide the clinical diagnosis and effective control of multi drug resistant bacteria. Methods Statistical data of our hospital in 2013 the clinical distribution of multi drug resistant bacteria, in 1 years after the comprehensive intervention, and then in 2015 the multi drug resistant bacteria to detect the clinical distribution of statistics, com pare the difference between the two. Results In 2013 of 4 357 strains of the Chinese communist party has 603 strains of multi drug resistant bacteria were detected, the detection rate of 13.8%, which was the largest gram negative bacteria, there were 421 strains, accounting for 69.8%, the most detected in the Department was ICU, accounting for 30.2%. In the comprehensive intervention, the detection rate of multi drug resistant bacteria decreased to 11.6%. Conclusion The clinical status of multi drug resistant bacteria should be mastered in a timely manner, to understand the change trend, and to take the means of comprehensive intervention, to reduce the infection rate of multi drug resistant bacteria has obvious significance.

Multi drug resistant bacteria, Clinical distribution, Intervention

R 446

A

1674-9308（2016）31-0031-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．017

吉化集团公司总医院（北华大学第二附属医院）检验科，吉林 吉林132021

2.2临床分布

检出的603例MDROs主要源自于重症监护室（ICU）和神经科，具体为ICU中182例，占30.2%；神经科163例，占27.0%；呼吸科132例，普外科68例，消化科36例，其他22例。ICU和神经科是发生MDROs感染最多的科室，应重点防治。

2.3干预效果

在实施1年干预措施后，2015年临床共检出菌株4 061株中MDROs有471株，检出率为11.6%，相较于2013年的13.8%有小幅下降，表明上述干预方式的有效性，可以降低临床MDROs的感染率。

2.4干预前后，各项指标变化情况

干预后，对全院进行手卫生依从性考察，由原来的61.2%上升至92.8%；隔离率由36%上升到78%；标本送检率由36.7%上升到82.1%；医护人员对MDROs感染预防方式的掌握率由62.9%上升至95.3%。