气腹压力设定对腹腔镜胆囊切除术患者术后肩部疼痛的影响分析

王宇　储群歆

气腹压力设定对腹腔镜胆囊切除术患者术后肩部疼痛的影响分析

王宇储群歆

目的 探讨气腹压力的设定对腹腔镜胆囊切除术（LC）患者肩部疼痛的影响。方法 应用随机数字表将我院84例LC患者分为两组，对照组（n=42，气腹压力14 mm Hg）及实验组（n=42，气腹压力10 mm Hg）；术后24 h，比较两组肩部疼痛发生率及血气分析情况。结果 实验组术后肩部疼痛发生率为30.9%，低于对照组64.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组血氧分压（PaO2）水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在不影响LC操作的前提下，降低气腹压力可改善患者血气分析情况、减低肩部疼痛发生率。

气腹压力；腹腔镜胆囊切除术；肩痛

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）手术具有创伤小、安全性高等特点，被广泛应用于胆囊疾病的临床治疗过程中，然而，相关调查显示，在手术并发症、气腹压力等因素影响下，LC患者术后肩部疼痛的发生率可达80%[1］，且部分肩痛超出患者耐受范围、严重影响手术效果[2］。对比分析不同气腹压力对LC术后肩痛的影响，具体如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2016年1月在我院行LC手术的患者84例，所选病例均经术前腹部B超或CT检查确诊、自愿参与研究，排除合并严重肝肾疾病者、具有LC手术禁忌证者。利用随机数表法将其分为实验组和对照组，每组42例患者。实验组，男18例，女24例；年龄28～64岁，平均年龄（45.6±3.2）岁；其中，胆囊炎30例、胆管炎12例；对照组，男16例，女26例；年龄27～62岁，平均年龄（44.8±2.9）岁；其中胆囊炎28例、胆管炎14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2气腹压力的设定

麻醉后，均采用“三孔法”作微创孔[3］，应用QD-Q102A全自动CO2气腹机[浙食药监械（准）字2013第2540450号］充CO2气腹，设定不同的气腹压力，并置入腹腔镜实施手术。注意观察CO2气腹压力范围及患者生命体征，实验组CO2气腹压力设定值为10 mm Hg，手术全程应维持在（10±1）mm Hg范围，对照组CO2气腹压力设定值为14 mm Hg，手术全程则应维持在（14±1）mm Hg范围。

1.3观察指标

（1）肩痛程度[4］：在术后24 h，采用视觉模拟评分（VAS评分）评价患者肩痛程度，无痛（0分）、轻度（VAS评分1～3分）、中度（VAS评分4～7分）、重度（VAS评分8～10分），若患者出现轻度及以上级别疼痛则记录为发生肩痛。

（2）血气分析指标：选择二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）作观察指标。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1术后两组患者肩痛情况对比

术后24 h，实验组轻度肩痛9例、中度肩痛4例，术后肩痛发生率为30.9%；对照组轻度肩痛18例、中度肩痛8例、重度肩痛1例，术后肩痛发生率为64.3%，经比较，实验组术后肩痛率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=9.354，P=0.002）。

2.2两组患者血气分析结果对比

实验组的PaO2及PaCO2平均值分别为（92.8±4.2）mm Hg、（36.6±2.1）mm Hg，对照组分别为（81.5±3.8）mm Hg、（37.0±1.9）mm Hg；两组PaCO2平均值对比，差异无统计学意义（t=-0.915，P=0.363），而实验组的PaO2平均值则显著高于对照组，差异具有统计学意义（t=12.930，P=0.000）。

3　讨论

CO2人工气腹的建立可为腹腔镜的置入、LC手术的开展创造良好条件[5］，然而，相关研究提示，持续充入CO2容易引发腹腔室膈综合征，进而导致术后肩痛[6］。

深入剖析可知，人工气腹引发LC术后肩痛的原因主要包括两方面，一方面，人工气腹可对膈肌产生持续性的牵拉张力，如果气腹压力过大，则能扩大牵拉效应，当牵拉超过膈神经耐受上限后，便容易刺激神经产生反射疼痛、造成膈肌功能障碍[7］；另一方面，腹膜在LC手术结束24 h内仍然可吸收CO2，若气腹CO2浓度过高，则可能延长腹腔室膈综合征时间、加剧术后肩痛、造成血气指标异常[8］。可见，在LC手术中，在不影响手术的前提下，将气腹压力维持在减低范围，对减低术后肩痛发生率具有重要意义。

[1]汤建军，孙权，林晶晶. 不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后患者胆红素和转氨酶及肩痛的影响[J］. 医学综述，2015，21（19）: 3592-3594.

[2]冯建萍，桂波，张萍，等. 不同截石位改变速度及不同气腹压力对妇科腹腔镜手术患者的影响[J］. 护士进修杂志，2013，28（5）: 396-399.

[3]张莉. 调整二氧化碳气腹压力对妇科腹腔镜手术后肩痛的影响[J］. 护理实践与研究，2014，11（8）:90-91.

[4]张晓. CO2气腹压力和氧疗对妇科宫腹腔镜联合手术后肩痛的影响[J］. 中外医学研究，2015，13（17）:48-49.

[5]郑昭祺，尚云龙，卞家龙. CO2气腹压力、时间对腹腔镜术后肩部疼痛的影响[J］. 海军医学杂志，2014，35（4）:303-304.

[6]王爽. 妇科腹腔镜手术发生肩痛的相关因素分析和护理[J］. 吉林医学，2014，35（32）:7316.

[7]李晓冉，姚婕，李静. 不同气腹压力对腹腔镜手术患者的影响[J］.齐鲁护理杂志，2015，21（6）:120-121.

[8]厉红. 肝胆外科腹腔镜术后肩部酸痛的护理研究进展[J］. 中国医药指南，2016，14（10）:35-36.

Analysis of the Efect of Dif erent Pneumoperitoneum Pressure on Patients With Shoulder Pain A fter Laparoscopic Cholecystectom y

WANG Yu CHU Qunxin Department of General Surgery， Meili People's Hospital of Changshu City， Changshu Jiangsu 215511， China

Objective To discuss the ef ect of dif erent pneumoperitoneum pressure on patients with shoulder pain after LC. Methods 84 cases LC patients were random ly divided into the control group （n=42，pneumoperitoneum pressure for 14 mm Hg） and the experimental group （n=42， pneumoperitoneum pressure for 10 mm Hg）. 24 h after surgery， the incidence of postoperative shoulder pain， the result of blood gas of two groups were compared. Resu lts The incidence of postoperative shoulder pain in the experimental group was 30.9%， which was signif cantly lower than the control group 64.3%， the difference was statistically significant （P ＜ 0.05）. The blood oxygen partial pressure （PaO2） of the experimental group was signif cantly higher than the control group （P＜0.05）. Conclusion Without affecting the operation of LC， reducing pneumoperitoneum pressure can improve blood gas and the incidence of shoulder pain.

Pneumoperitoneum pressure， Laparoscopic cholecystectomy，Shoulder pain

R 657.4

A

1674-9308（2016）28-0078-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.048

江苏省常熟市梅李人民医院普外科，江苏 常熟 215511

综上所述，实验组患者术后肩痛发生率、肩痛严重程度及PaO2均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在LC术中，将气腹压力设定在10 mm Hg可改善患者血气分析情况、减低肩部疼痛发生率。