辛散温化法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

王岫峥，石炳烨，王卫中，南艳，刁丽丽，王栋，田彦卿

1.河北大学附属医院，河北 保定 071000；⒉ 保定市儿童医院，河北 保定 071000

辛散温化法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

王岫峥1，石炳烨1，王卫中2，南艳1，刁丽丽1，王栋1，田彦卿1

1.河北大学附属医院，河北 保定 071000；⒉ 保定市儿童医院，河北 保定 071000

目的：观察辛散温化法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效。方法：将300例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为2组各150例。对照组应用抗生素、激素、平喘药物配合吸氧治疗；治疗组在对照组基础上加用小青龙汤。并予小青龙汤超声雾化吸入。疗程均为14天。结果：总有效率治疗组90.0%，对照组80.0%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组。2组咳嗽、咳痰量、气喘、肺部啰音治疗前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组各项指标与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：辛散温化法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效好，并可显著改善临床症状。

COPD急性加重期；辛散温化法；中药内服；雾化吸入

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种进行性发展的呼吸系统疾病，以气流受限不完全可逆为特征。临床表现为咳、痰、喘及胸部闷胀等不适。COPD患者受相关因素影响可出现急性加重，且每次急性加重均会导致原有病情恶化，引起患者心肺功能损伤加重，严重时可导致缺氧与二氧化碳潴留，继而出现呼吸衰竭，严重威胁着患者的生命健康[1]。本研究采用辛散温化法治疗COPD急性加重期，取得较好的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(2011年版)》[2]诊断标准。急性加重期：在疾病过程中，病情出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD的日常基础用药。通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。

1.2 中医诊断标准 参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011年版)》[3]诊断标准。外寒内饮主症：咳嗽，喘息气急，痰多，痰白稀薄、泡沫，胸闷，不能平卧，恶寒，舌苔白、滑，脉弦、紧。次症：痰易咯出，喉中痰鸣，无汗，肢体酸痛，鼻塞、流清涕，脉浮。诊断：①咳嗽或喘息；②恶寒、无汗，或鼻塞、流清涕，或肢体酸痛；③痰白稀薄或兼泡沫、痰易咯出；④喉中痰鸣；⑤胸闷甚至气逆不能平卧；⑥舌苔白滑，或脉弦紧或浮弦紧。具备①、②2项，加③、④、⑤、⑥中的2项。

1.3 纳入标准 选取住院时间2周以上，符合西医COPD急性加重期，中医辨证符合外寒内饮证患者。

1.4 排除标准 ①合并急性心脑血管疾病、肝肾功能衰竭、恶性肿瘤等疾病的患者；②严重呼吸功能衰竭需采用机械通气的患者。

1.5 一般资料 选择2012年3月—2015年3月在保定市第三医院肺二科确诊的COPD急性加重期患者300例为研究对象，年龄47～82岁，随机分2组，治疗组150例，对照组150例。治疗组男102例，女48例；年龄47～79岁，平均(65.1±5.9)岁。对照组男98例，女52例；年龄49～82岁，平均(68.6±7.6)岁。

2 治疗方法

2.1 对照组 常规西医治疗，以抗生素、激素、平喘药物，并配合吸氧治疗。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用小青龙汤，处方：麻黄、干姜各10 g，半夏、桂枝各12 g，生白芍15 g，细辛3 g，五味子6 g，炙甘草5 g。若有发热、痰黄、大便秘结者加生石膏20 g。每天1剂。水煎，取药液200 mL，每天2次。并予小青龙汤超声雾化吸入，每天1次。

2组均注重排痰指导，疗程均为14天。

3 积分评定与统计学方法

3.1 积分评定标准 参照文献[4]拟定。①咳痰量：无咳痰为0分，昼夜咳痰量10～50 mL为2分，昼夜咳痰量51～100 mL为4分，昼夜咳痰量＞100 mL为6分；②咳嗽：无咳嗽为0分，轻微咳嗽为2分，咳嗽较明显为4分，咳嗽十分明显为6分；③喘息：无喘息为0分，偶有喘息但程度不严重、对生活无影响为2分，喘息较频繁但对睡眠无影响为4分，喘息明显且无法平卧、影响睡眠及生活为6分；④肺部啰音：无啰音为0分，有散在干啰音和少许湿啰音为2分，两肺满布干啰音与湿啰音为6分，介于两者之间者为4分。

3.2 统计学方法 运用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料以()表示，行t检验；计数资料以率表示，行χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《实用中医内科学》[5]进行疗效评价。显效：治疗后患者症状、体征明显改善，症状/体征积分改善程度＞60%，血常规检查结果基本恢复正常；血氧分压值明显升高。有效：治疗后患者症状、体征有所改善，症状/体征积分改善程度为30%～60%，血常规检查结果有所好转；血氧分压值有所升高。无效：治疗后患者症状、体征无明显改善或出现加重，血常规检查结果无改善或出现恶化。血氧分压值无变化或下降。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率治疗组90.0%，对照组80.0%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后症状、体征积分比较 见表2。治疗前2组咳嗽、咳痰量、气喘、肺部啰音比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，2组咳嗽、咳痰量、气喘、肺部啰音治疗前后比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，治疗组各项指标与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后症状、体征积分比较() 分

表2 2组治疗前后症状、体征积分比较() 分

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别治疗组对照组治疗前4.93±1.24 4.96±1.24治疗后2.37±1.49①②2.69±1.67①治疗前4.66±1.21 4.58±1.14治疗后2.27±1.40①②2.35±1.61①治疗前4.53±1.11 4.56±1.12治疗后2.25±1.39①②2.51±1.57①治疗前4.87±1.17 4.81±1.20治疗后2.16±1.41①②2.40±1.60①咳嗽 咳痰量 喘息 肺部啰音

5 讨论

COPD容易反复发作，当出现急性加重时，会引起呼吸衰竭甚至死亡。中医学认为其属于肺胀、喘证、咳嗽、痰饮的范畴。近些年来，COPD的发病率、死亡率有逐年增加的趋势。小青龙汤是张仲景《伤寒杂病论》中的名方，《伤寒论》用小青龙汤治疗“伤寒表不解，心下有水气”以及“咳逆倚息不得卧”的外寒内饮之证。在功效方面，干姜、细辛温肺化饮，桂枝除表寒而宣肺气，半夏祛痰和胃而散结，这些辛温之品虽有温肺化饮、温阳散寒之功用，但又有耗伤肺气，燥伤津液的弊端，五味子可敛肺气而止咳散，对方中的辛温药物有佐制作用，故这五味药最为常用，且多一起配伍使用，是该方的核心药物，也符合小青龙汤方证“寒饮内停”的主要病机[6]。本研究发现采用辛散温化法治疗COPD急性加重期，具体应用小青龙汤加减口服及西医常规吸氧治疗，比单纯西医治疗效果显著，本方法可以有效地改善患者咳嗽、气喘的症状，协助痰液稀释及排出，减少患者肺部干湿性啰音，且患者血气分析及肺功能指标得到明显改善，从而在一定程度上缩短治疗时间，并能减轻西药的副作用。采取中西医结合治疗COPD急性加重期的患者，对于缓解呼吸困难、减轻呼吸疲劳、增加患者的食欲、提高患者的抵抗力、促进患者康复、缩短住院时间等有肯定的优势[7]。为此，采用辛散温化法进行中西结合治疗COPD急性加重期的患者能达到临床治疗的理想效果，有一定的推广价值。

[1]裴异.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床研究[J].中国当代医药，2013，20(28)：114-115.

[2]卫生部医政司.慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(2011年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2012，4(1)：69-76.

[3]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011年版)[J].中医杂志，2012，53(1)：80-84.

[4]周海云，张凤宇.中西医结合治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病50例疗效观察[J].中国中医急症，2008，17(12)：1677-1678.

[5]黄文东.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：166.

[6]赵开政.小青龙汤及其加减方治疗疑难杂症的证治规律研究[D].武汉：湖北中医药大学，2014.

[7]李康，张晓云.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期28例[J].中医杂志，2007，48(3)：242.

（责任编辑：马力）

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A

0256-7415（2016）01-0034-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.016

2015-06-02

河北省中医药管理局项目（2015064）

王岫峥（1975-），女，副主任医师，主要从事呼吸内科工作。