通络行瘀法治疗糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症临床研究

何金巧

桐庐县第一人民医院，浙江 桐庐 311500

通络行瘀法治疗糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症临床研究

何金巧

桐庐县第一人民医院，浙江 桐庐 311500

目的：观察通络行瘀法治疗糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症（AODLE）的临床疗效。方法：将100例糖尿病性AODLE患者，随机分为观察组和对照组，每组50例，对照组给予常规药物治疗；观察组在对照组治疗基础上加用通络行瘀法内服外用治疗。共治疗28天。观察2组治疗前后血糖，胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），症状积分，足背动脉、股浅动脉、胫后动脉的血流量变化情况。结果：2组治疗后空腹血糖、糖化血红蛋白与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；2组治疗后空腹血糖、糖化血红蛋白比较，差异有统计学意义（P<0.05）。2组治疗后症状积分均有改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组症状积分显著低于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。2组治疗后血脂各项指标有改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组血脂各项指标，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组足背动脉、股浅动脉、胫后动脉的血流量，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通络行瘀法可改善糖尿病性AODLE患者症状，降低血糖、血脂，增加下肢动脉血流量。

糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症（AODLE）；通络行瘀法；血糖

糖尿病患者近年逐渐增加，病情的恶化容易引起周围血管的病变，在病程超过5年的患者中，90%的患者会出现合并周围血管病变，严重者需截肢，对患者的生活质量产生极大的影响[1～2]。本研究观察通络行瘀法治疗糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症(AODLE)的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2013年1月—2014年1月糖尿病性AODLE患者，共100例。随机分为2组，每组50例。观察组男26例，女24例；年龄40～80岁，平均(64.0±1.5)岁。对照组男27例，女23例；年龄40～80岁，平均(65.0±1.4)岁。2组性别、年龄等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 糖尿病诊断标准 患者有多尿、多饮、多食、体力下降等症状，任意时间段血浆葡萄糖检测平均≤11.1 mmol/L(200 mg/dL)或者空腹血浆葡糖糖水平＜7.0 mmol/L(126 mg/dL)。

1.2.2 糖尿病肢体动脉闭塞的诊断标准 ①患者年龄一般大于40岁；②有糖尿病史；③出现慢性的肢体动脉缺血现象；④伴有冠心病、肾动脉血管病、高脂肪、高血压等疾病。

1.3 纳入标准 ①所有患者均为糖尿病性AODLE患者；②临床表现为间歇性的跛行、怕凉、肢体乏力、酸胀及麻木等症状；③患者无精神病史，能自主配合治疗；④年龄40～80岁；⑤患者及家属均知情同意。

1.4 排除标准 ①非糖尿病性AODLE患者；②肝肾功能及血尿常规检测异常；③有严重的药物过敏患者；④哺乳或者妊娠期的妇女；⑤患者及家属不知情。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规西药治疗，取0.9%氯化钠注射液250 mL，加入前列地尔注射液10 μg进行静脉滴注，每天1次，持续14天；同时让患者口服胰激肽原酶肠溶片，每次1片，每天3次，持续服用28天。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上进行中医通络行瘀法治疗，具体内容如下：①取0.9%氯化钠注射液250 mL，加入0.45 g血栓通针剂(150 mg/支)进行静脉滴注，每天1次，连续服用14天。②内服中药，中药方如下：生地黄、川牛膝、当归、黄芪、川芎、赤芍、党参、麦冬各15 g，桂枝、黄精各10 g，鸡血藤30 g，每剂加入300 mL水煎煮，每天2次，连续服用28天。③中药方泡洗，泡洗方如下：樟脑、干姜、桑枝、桂枝、川椒各10 g，千年健、苏木、透骨草、鸡血藤各15 g，每剂加入500 mL水煎煮，冷藏，随用随取；在用药时，将药液和水以1∶10的比例放入腿浴治疗仪中，温度设定为40℃，将双下膝浸泡30 min，每天1次，持续浸泡14天。共治疗28天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察2组治疗前后血糖，总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、症状积分。采用多普勒超声仪检测足背动脉、股浅动脉、胫后动脉的血流量。

3.2 统计学方法 运用SPSS13.0统计软件分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以()表示，行t检验。

4 治疗结果

4.1 2组治疗前后血糖变化比较 见表1。2组治疗后空腹血糖、糖化血红蛋白与本组治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；2组治疗后空腹血糖、糖化血红蛋白比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组治疗前后血糖变化比较()

表1 2组治疗前后血糖变化比较()

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗前比较，②P＜0.05

组别观察组对照组n 空腹血糖( m m o l / L ) 糖化血红蛋白( % ) 5 0 5 0治疗前7 . 5 1 ± 0 . 3 3 7 . 6 1 ± 0 . 1 4治疗后6 . 5 2 ± 0 . 4 3①②6 . 9 3 ± 0 . 3 4①治疗前7 . 3 4 ± 0 . 2 8 7 . 3 6 ± 0 . 1 5治疗后7 . 2 1 ± 0 . 3 5①②7 . 6 0 ± 0 . 2 6①

4.2 2组临床症状总积分比较 见表2。2组治疗后症状积分均有改善，与本组治疗组前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，观察组症状积分显著低于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组临床症状总积分比较() 分

表2 2组临床症状总积分比较() 分

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗前比较，②P＜0.05

组别观察组对照组n 5 0 5 0治疗前1 2 . 3 5 ± 3 . 6 4 1 2 . 0 8 ± 3 . 1 6治疗后6 . 6 5 ± 1 . 9 1①②8 . 4 1 ± 2 . 8 2①

4.3 2组治疗前后血脂变化比较 见表3。2组治疗后血脂均有改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，观察组各项指标与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组治疗前后血脂变化比较() mmol/L

表3 2组治疗前后血脂变化比较() mmol/L

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组对照组n T C T G H D L -C L D L -C 5 0 5 0治疗前5 . 1 2 ± 0 . 9 2 5 . 2 4 ± 1 . 0 3治疗后4 . 4 1 ± 0 . 6 7①②4 . 8 7 ± 1 . 0 7①治疗前2 . 1 4 ± 0 . 9 9 2 . 5 6 ± 1 . 1 4治疗后1 . 6 8 ± 0 . 7 1①②2 . 3 3 ± 1 . 0 1①治疗前1 . 1 5 ± 0 . 2 7 1 . 2 2 ± 0 . 4 6治疗后1 . 2 4 ± 0 . 2 6①②1 . 5 6 ± 0 . 9 5①治疗前3 . 0 5 ± 0 . 7 7 2 . 9 8 ± 0 . 6 7治疗后2 . 4 3 ± 0 . 6 3①②2 . 6 8 ± 0 . 5 6①

4.4 2组治疗前后足背动脉、股浅动脉、胫后动脉血流量比较 见表4。治疗后，观察组足背动脉、股浅动脉、胫后动脉的血流量，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表4 2组治疗前后足背动脉、股浅动脉、胫后动脉血流量比较() mm/s

表4 2组治疗前后足背动脉、股浅动脉、胫后动脉血流量比较() mm/s

与对照组治疗后比较，①P＜0.05

组别观察组对照组n 足背动脉 股浅动脉 胫后动脉5 0 5 0治疗前2 1 . 8 ± 1 3 . 0 2 0 . 9 ± 1 . 1 4治疗后2 9 . 5 ± 1 5 . 1①2 2 . 7 ± 1 3 . 0治疗前4 0 4 . 8 ± 1 0 2 . 0 3 9 8 . 4 ± 1 0 1 . 1治疗后4 9 5 . 8 ± 1 2 0 . 1①4 6 2 . 7 ± 1 3 5 . 0治疗前9 6 . 8 ± 4 5 . 0 9 2 . 6 ± 4 2 . 8治疗后1 2 7 . 8 ± 3 0 . 1①1 0 5 . 1 ± 3 1 . 4

5 讨论

糖尿病性AODLE表现为心、脑血管等较大的血管之外的肢体出现大中小的动脉粥样硬化的病症，大面积的动脉粥样硬化导致致大血管病变，从而对患者的生活产生较多影响[3～4]。早期的预防和治疗是抑制糖尿病性AODLE产生的关键[5]。近年来，中西医结合治疗糖尿病性AODLE收效显著，采用以西药治疗为辅，中药治疗为主的方法，有效控制了患者的病情，改善了患者生活质量[6]。

本研究结果表明，观察组治疗后血糖、症状积分及血脂含量显著低于对照组，而足背动脉、股浅动脉、胫后动脉的血流量明显好于对照组。提示通络行瘀法治疗糖尿病性动脉硬化闭塞症患者效果显著。糖尿病性AODLE属中医学“脱疽”的范畴，在疾病的早期，因出现阴虚燥热和亏耗津液，从而导致气阴不足[7]；中老年时，大多数人会出现心气不足、脏腑功能衰退、气虚推动无力及血虚脉道不充等症状，容易导致脉道瘀滞。在对糖尿病性AODLE患者的治疗中，以内服活血通络及益气养阴药物为主，并辅之外洗的方式进行活血通络和温经散寒的治疗，极大地改善了患者动脉硬化的症状，降低患者症状积分。在通络行瘀的配方中，黄芪甘温，有补气升阳之效；党参甘平，有养血生津之效；生地黄甘苦，能够生津养阴；何首乌甘涩，有补益精血之效；当归甘辛，可活血补血；黄精甘平，润肺滋肾及补脾益气；川芎辛温，活血行气；鸡血藤甘温，补血养血且活络化瘀；赤芍微苦寒凉，有益于止痛散瘀；地龙咸寒，可通行经络。多种药物共同作用，共奏活血养血，通络化瘀之效，有效降低血脂、血糖，增加下肢动脉血流量。综上所述，通络行瘀法治疗糖尿病性AODLE效果显著，是一种有效的治疗方法，值得在临床中推广。

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[2]高卓，穆大为，张赤兵，等．血液透析患者动脉僵硬度的调查及危险因素分析[J]．河北医药，2014，36(5)：718-720．

[3]刘艳萍，杨振杰，李丹．中医外治法治疗糖尿病足干性、混合性坏疽30例临床研究[J]．江苏中医药，2013，45 (10)：29-30．

[4]莫爵飞，闫秀峰，倪青，等．芪蛭降糖胶囊治疗2型糖尿病早期下肢动脉硬化闭塞症104例[J]．环球中医药，2013，6(2)：105-110．

[5]付岚岚，陶树贵．秦学贤探究《景岳全书》脱疽案[J]．河南中医，2013，33(8)：1235-1236．

[6]孙巧思，王旭玲，王涛，等．中药泡足联合前列地尔治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症临床观察[J]．航空航天医学杂志，2013，24(12)：1566-1567．

[7]李斌，钟志雄，张奇峰，等．下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗效果及其影响因素分析[J]．河北医学，2013，19 (3)：365-367．

（责任编辑：马力）

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2056-7415（2016）03-0081-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.032

2015-06-22

何金巧（1978-），女，主治医师，研究方向：全科医生在分级诊疗中的作用。