奥曲肽联合四磨汤对急性粘连性肠梗阻患者肠黏膜通透性的影响及疗效观察

张纪兰，罗斌

台州市中西医结合医院，浙江 台州 317523

奥曲肽联合四磨汤对急性粘连性肠梗阻患者肠黏膜通透性的影响及疗效观察

张纪兰，罗斌

台州市中西医结合医院，浙江 台州 317523

目的：探讨奥曲肽联合四磨汤对急性粘连性肠梗阻患者肠黏膜通透性的影响及疗效观察。方法：选取72例急性粘连性肠梗阻患者，随机分为中西医组和西医组各36例。2组患者予以禁食、持续胃肠减压、抗感染、解痉止痛、维持水电解质酸碱平衡及胃肠外营养等基础治疗。中西医组予以奥曲肽联合四磨汤治疗，其中奥曲肽针0.1 mg皮下注射，每8 h治疗1次，直至肛门恢复排便排气或中转手术时停用；四磨汤口服液，每次20～40 mL，经胃肠减压管注入，夹闭1 h，直至肛门恢复排便排气或中转手术时停用。西医组予以单纯的奥曲肽治疗，用法、用量同中西医组。观察2组患者治疗前后血清内毒素（ET）和前降钙素（PCT）水平，并判断其临床疗效。结果：治疗5天后，2组血清ET和PCT水平均较前下降，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），且中西医组下降值大于西医组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；同时中西医组临床总有效率高于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：奥曲肽联合四磨汤中西医结合治疗急性粘连性肠梗阻疗效确切，能降低血清ET和PCT水平，具有良好的保护及修复肠黏膜通透性的作用。

急性粘连性肠梗阻；奥曲肽；四磨汤；肠黏膜通透性；血清内毒素（ET）；前降钙素（PCT）

急性粘连性肠梗阻是外科常见急腹症，常由肠粘连或腹腔内粘连引起，如不及时处理易发生机械性肠梗阻、肠坏死和穿孔等并发症，严重时危及生命[1]。急性粘连性肠梗阻发病机制迄今尚未明了，研究发现肠黏膜通透性上升在其发病中起重要作用[2]。西医临床上治疗急性粘连性肠梗阻尚无特效的药物与方法，中西医结合治疗在其治疗中有独特的疗效[3]。本研究观察了中西医结合治疗对急性粘连性肠梗阻患者血清内毒素(ET)和前降钙素(PCT)水平的影响及疗效，探讨其对急性粘连性肠梗阻患者肠黏膜通透性的修复作用，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ①既往有腹部手术史，具有肠梗阻典型症状及体征；②腹部立位平片、超声或CT检查示肠管积气及液平面。

1.2 排除标准 ①绞窄性、麻痹性肠梗阻或肿瘤引起的继发性肠梗阻患者；②发生肠坏死、穿孔或感染性休克等严重并发症。

1.3 一般资料 观察病例为2013年1月—2015年8月本院普外科住院治疗的急性粘连性肠梗阻患者，共72例。采用随机数字表法分为2组(中西医组和西医组)各36例。2组性别、年龄及原发疾病等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较

2 治疗方法

2组予以禁食、持续胃肠减压、抗感染、解痉止痛、维持水电解质酸碱平衡及胃肠外营养等基础治疗。

2.1 中西医组 予以奥曲肽联合四磨汤治疗，其中奥曲肽针0.1 mg皮下注射，每8 h治疗1次，直至肛门恢复排便排气或中转手术时停用；四磨汤口服液，每次20～40 mL，经胃肠减压管注入，夹闭1 h，直至肛门恢复排便排气或中转手术时停用。

2.2 西医组 予以单纯的奥曲肽治疗，用法、用量同中西医组。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察2组治疗前后血清ET和PCT水平，并根据治疗后临床症状及体征、腹部X线平片或CT检查改善情况判断其临床疗效。ET与PCT水平分别采用改良过氯酸法和固相免疫色谱法测定。

3.2 统计学方法 使用SPSS18.0软件，计量资料以()表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照文献[4]拟定疗效标准。治愈：治疗5天后症状及体征基本消失，腹部立位平片或CT示肠管扩张及积气积液基本消失。好转：治疗5天后症状、体征、腹部立位平片或CT示肠管扩张及积气积液较前明显好转。无效：治疗5天后，未达上述标准或中转手术。

4.2 2组治疗前后血清ET和PCT水平比较 见表2。治疗前，2组血清ET和PCT水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗5天后，2组血清ET和PCT水平均较前下降，差异均有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)，且中西医组下降值大于西医组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后血清ET和PCT水平比较()

表2 2组治疗前后血清ET和PCT水平比较()

与同组治疗前比较，①P＜0.05，②P＜0.01；与西医组治疗后比较，③P＜0.05

组别西医组n中西医组时间治疗前治疗后治疗前治疗后3 6 3 6 3 6 3 6 E T ( E U / m L ) 0 . 3 8 ± 0 . 0 5 0 . 2 9 ± 0 . 0 3①0 . 3 7 ± 0 . 0 4 0 . 2 1 ± 0 . 0 3②③P C T ( n g / m L ) 4 . 9 2 ± 0 . 7 1 3 . 8 3 ± 0 . 5 8①5 . 1 6 ± 0 . 6 7 2 . 9 4 ± 0 . 3 6②③

4.3 2组治疗后疗效比较 见表3。治疗5天后，中西医组临床总有效率高于西医组，经χ2检验，χ2= 4.18，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组治疗后疗效比较 例

5 讨论

有关肠黏膜通透性在急性粘连性肠梗阻发病中的作用已逐渐引起临床重视[5]。急性粘连性肠梗阻患者肠内容物大量增加，使得肠壁黏膜血供减少，肠黏膜细胞发生缺血、缺氧及坏死，加重肠黏膜的通透性，破坏肠黏膜屏障，通过受损肠黏膜使其发生移位[6]。ET是主要由G-细菌菌体裂解后释出的毒素，PCT是无激素活性的糖蛋白分子。当肠黏膜通透性受损，ET和PCT经受损肠黏膜大量入血引起其血清水平异常上升[7～8]。奥曲肽是一种人工合成的新型的生长抑素类似物，具有天然生长抑素相似的药理作用，不仅能抑制几乎全消化液的分泌，而且能促进肠黏膜对消化液的吸收，减轻肠腔压力，保护肠黏膜的通透性，减轻毒素吸收和细菌易位，还能加速肠壁炎症水肿的消退，治疗急性粘连性肠梗阻的疗效比较确切[9～11]。

中医学认为，急性粘连性肠梗阻属关格、肠结、积聚等范畴，其病理病机主要是手术伤及气血，致肠腑功能失常，气机不畅，腑气不通，气滞血瘀，治疗当以行气导滞、通腑化瘀为主[12]。四磨汤全方由木香、枳壳、乌药、槟榔组成。木香调中理气，消积导滞；枳壳破气消积，行滞通便；乌药顺气降逆，疏散凝滞，槟榔破坚导滞，消积行气，诸药合用有顺气降逆，通腑导滞之功效[13～14]。本研究发现，治疗5天后，中西医组血清ET和PCT水平下降值大于西医组，且中西医组临床总有效率高于西医组。提示奥曲肽联合四磨汤中西医结合治疗急性粘连性肠梗阻疗效确切，能保护及修复肠黏膜通透性，降低血清ET和PCT水平。

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（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2016）03-0072-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.028

2015-12-18

张纪兰（1978-），女，主治医师，主要从事急诊科临床工作。