益气化瘀排浊汤保留灌肠联合复方α-酮酸片治疗慢性肾衰竭临床研究

潘妍，刘金祥

绍兴市中心医院肾内科，浙江 绍兴 312030

益气化瘀排浊汤保留灌肠联合复方α-酮酸片治疗慢性肾衰竭临床研究

潘妍，刘金祥

绍兴市中心医院肾内科，浙江 绍兴 312030

目的：观察益气化瘀排浊汤保留灌肠联合复方α-酮酸片治疗慢性肾衰竭临床疗效。方法：将102例慢性肾衰竭患者，随机分为观察组和对照组，每组51例。对照组采用复方α-酮酸片治疗；观察组在对照组治疗基础上联合益气化瘀排浊汤保留灌肠治疗。疗程4周。结果：总有效率观察组88.2%，对照组64.7%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）及内生肌酐清除率（CCr）均有改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组BUN、SCr均显著低于对照组，CCr显著高于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组血浆纤维蛋白原、血浆黏度及红细胞聚集指数均有改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组血浆纤维蛋白原、血浆黏度及红细胞聚集指数与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组免疫功能与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：益气化瘀排浊汤保留灌肠联合复方α-酮酸片治疗慢性肾衰竭，临床疗效显著，可保护患者肾功能，改善临床症状。

慢性肾衰竭；益气化瘀排浊汤；灌肠；复方α-酮酸片

慢性肾衰竭(CRF)是各种原因引起的肾脏疾病持续进展的最终结局，是一种进行性的、不可逆的临床综合征。其临床症状复杂，死亡率高。尽管随着医学的不断进步，血液净化技术日渐成熟，为终末期肾衰竭患者提供了十分有效的治疗措施，但由于高昂的价格，使得其应用并不广泛[1]。而中医药在慢性肾衰竭的治疗上有着较为显著的效果，能够起到延缓衰竭，保护肾脏的作用[2]。本研究观察益气化瘀排浊汤保留灌肠联合复方α-酮酸片治疗慢性肾衰竭效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2014年1月—2015年1月收治慢性肾衰竭患者，共102例。随机分为观察组和对照组，每组51例。观察组男25例，女26例；年龄38～56岁，平均(42.0±12.3)岁。对照组男26例，女25例；年龄37～55岁，平均(41.0±11.5)岁。2组性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《中国肾脏病学》[3]中慢性肾衰竭的诊断标准。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用α-酮酸片治疗，具体如下：给予患者低盐、优质低蛋白且热量足够的饮食，并应用长效钙拮抗剂积极控制患者血压状况。给予患者口服复方α-酮酸片，每天3次，每次3片，4周为1疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上，联合应用益气化瘀排浊汤保留灌肠治疗，处方：红花、生大黄各10 g，蒲公英20 g，煅牡蛎、黄芪各30 g。加入水400 mL，煎煮至250 mL，装袋密封。实施灌肠治疗前，患者首先需要将大小便排净，患者体位为曲腿左侧卧位，并将药剂加热到37℃～39℃(可根据季节情况适当调整)，自肛门插管，深度控制在30 cm以内。灌肠时应该在肛管前涂上少许液态石蜡油，将管腔内的空气全部排净后，插入患者肛门内，将加热好的药液缓缓注入肛门内，并保留30 min，每天1次，4周为1疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 采用流式细胞仪检测患者免疫功能情况(外周血T细胞亚群，包括CD3+、CD4+、CD8+细胞百分比)，尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(CCr)、血肌酐(SCr)等生化指标。以及患者治疗前后红细胞流变性指标(血浆黏度、红细胞聚集指数、血浆纤维蛋白原)。

3.2 统计学方法 运用SPSS13.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验；计量资料以()表示，行t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4．1 疗效标准 显效：临床症状明显改善，且CCr增加率大于20%，SCr的降低率大于20%；有效：临床症状部分改善，且CCr增加率大于10%，SCr降低率大于10%；无效：临床症状无明显变化甚至恶化，且CCr明显减低，SCr明显升高。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组88.2%，对照组64.7%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后BUN、SCr及CCr比较 见表2。治疗后2组BUN、SCr及CCr均有改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组BUN、SCr均显著低于对照组，CCr显著高于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后BUN、SCr及CCr比较()

表2 2组治疗前后BUN、SCr及CCr比较()

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组对照组n B U N ( m m o l / L ) S C r ( μ m o l / L ) C C r ( m L / s ) 5 1 5 1治疗前1 8 . 7 ± 6 . 9 1 8 . 6 ± 6 . 5治疗后1 4 . 5 ± 5 . 7①②1 7 . 1 ± 6 . 0①治疗前4 0 3 . 1 ± 8 9 . 2 4 0 2 . 5 ± 9 0 . 1治疗后3 5 1 . 3 ± 7 2 . 4①②3 8 2 . 4 ± 8 0 . 1①治疗前1 6 . 8 ± 7 . 1 1 6 . 1 ± 7 . 0治疗后2 1 . 4 ± 1 1 . 2①②1 6 . 8 ± 6 . 9①

4.4 2组治疗前后血浆纤维蛋白原、血浆黏度及红细胞聚集指数比较 见表3。治疗后2组血浆纤维蛋白原、血浆黏度及红细胞聚集指数均有改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组血浆纤维蛋白原、血浆黏度及红细胞聚集指数与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组治疗前后血浆纤维蛋白原、血浆黏度及红细胞聚集指数比较()

表3 2组治疗前后血浆纤维蛋白原、血浆黏度及红细胞聚集指数比较()

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组对照组n 血浆纤维蛋白原( g / L ) 血浆黏度( m P a · s ) 红细胞聚集指数5 1 5 1治疗前5 . 2 ± 0 . 3 5 . 1 ± 0 . 4治疗后3 . 7 ± 0 . 4①②4 . 9 ± 0 . 5①治疗前2 . 6 ± 0 . 7 2 . 7 ± 0 . 7治疗后1 . 7 ± 0 . 6①②2 . 5 ± 0 . 7①治疗前7 . 0 ± 0 . 6 6 . 9 ± 0 . 6治疗后4 . 1 ± 0 . 7①②6 . 8 ± 0 . 5①

4.5 2组治疗后免疫功能比较 见表4。治疗后观察组免疫功能与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表4 2组治疗后免疫功能比较() %

表4 2组治疗后免疫功能比较() %

与对照组比较，①P＜0.05

组别观察组对照组n 5 1 5 1 C D 3+6 2 . 4 ± 9 . 5①5 0 . 8 ± 6 . 3 C D 4+3 3 . 5 ± 1 5 . 8①2 7 . 9 ± 1 0 . 8 C D 8+2 9 . 4 ± 6 . 9①2 2 . 7 ± 6 . 1

5 讨论

慢性肾功能衰竭可由多种肾脏疾病逐渐发展而来，且预后较差。运用中医药或中西医结合的方法，可以使该病病情逐步缓解或稳定，延长病人生命。慢性肾功能衰竭是一种全身各个系统均受累的疾病，其从起病到肾功能不全经历的时间较长，从几年到十余年不等，当患者出现肾功能衰竭时，已经处于肾功能不全的严重阶段。由于慢性肾衰竭的发病过程中，常常伴随着营养不良、内环境的紊乱，在这些因素的共同作用下，不仅会加快肾衰竭的过程，也使治疗的难度随之提高。目前，临床上对于慢性肾衰的常用药物为复方α-酮酸片，其虽然能够起到保护肾脏、延缓肾衰竭的作用，但效果并不理想[4]。因此，进一步提高慢性肾衰竭患者的疗效情况，已成为医学界讨论的热点问题之一。

笔者采用益气化瘀排浊汤保留灌肠联合复方α-酮酸片治疗慢性肾衰竭患者，结果发现观察组患者治疗有效率要显著高于对照组，患者预后情况也要优于对照组，提示了中药汤剂灌肠联合复方α-酮酸片治疗慢性肾衰竭疗效显著。笔者考虑与两种药物的药性有关。复方α-酮酸片的主要成分为α-酮酸，其能够与患者体内的氨基酸结合，经转氨基酸作用调节患者碳水化合物、蛋白质以及脂肪代谢。患者在口服复方α-酮酸片后，体内的蛋白质不会分解，从而有效的调整了患者体内的氮平衡情况，患者的营养状况也得到了明显的改善[5]。而中药灌肠法，由于是直接将药物灌入结肠、直肠内，药物与肠道壁充分接触，其保留的时间较长，能够使药物更加充分的吸收。再者，灌肠可以避免了肝脏对药物的“首过效应”，保证了一定程度的血药浓度，使得药物能够更好的发挥全身治疗的作用[6～7]。与此同时，结肠、直肠是人体中天然的半透膜系统，能够有效的将血液中的毒素分子清除掉。此外，中药方中，大黄有泻下通便的作用，能有效的促进邪毒的排除，有效的抑制肠道对氨基氮的吸收作用，同时还能够起到抑制蛋白分解的作用，促进尿素和肌酐的排除。煅牡蛎具有软坚散结、收敛固涩的作用，其能够有效的温和大黄的作用，达到泻而不猛的目的，且煅牡蛎富含碳酸钙，能够降低患者血磷的低浓度，起到纠正低钙的作用。丹参活血通络，能有效改善患者的高凝状态，黄芪补气固本，调节患者免疫功能。因此，以上药物联用对慢性肾衰竭患者进行治疗，能起到十分显著的作用。综上所述，益气化瘀排浊汤保留灌肠与复方α-酮酸片联合治疗慢性肾衰竭，有利于保护患者肾功能，改善患者病情，促进患者早日康复。

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[4]赵亚娟，蒲治蓉．复方α-酮酸制剂治疗慢性肾脏病临床研究[J]．四川医学，2013，34(6)：916-919．

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[6]马天寿，梁友军．复方大黄煎剂在慢性肾衰竭患者治疗中的应用[J]．中国中医急症，2013，22(11)：1960-1961.

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（责任编辑：马力）

R692.5

A

0256-7415（2016）03-0061-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.024

2015-11-25

潘妍（1984-），女，主治医师，研究方向：肾病的诊治。