超声在外周血管假性动脉瘤中的诊治价值

于慧娟　贾娟

超声在外周血管假性动脉瘤中的诊治价值

于慧娟贾娟

目的 探讨超声在外周血管假性动脉瘤中的诊治价值。方法 选取2009年1月～2015年6月我院住收治的外周血管假性动脉瘤患者40例。采用常规二维超声及多普勒彩超检查，观察其超声表现及在多普勒彩超下进行压迫治疗的疗效。结果 二维声像图可见动脉旁搏动性囊性肿块，瘤壁无动脉壁结构。手指压迫供血动脉近端瘤体后可见瘤体缩小，搏动减弱或消失。多普勒超声图像可见瘤灶内有红、蓝各半血流信号，血栓附着处无血流信号；可见双期双向动脉血流频谱。40例患者均在多普勒超声引导下进行压迫治疗，治愈率为92.5%（37/40）。平均压迫治疗的时间为（36.2±3.1）min。治疗后复查多普勒超声，显示破裂口闭合，瘤灶变小，灶内被血栓填充，无血流信号。结论 多普勒彩超检查具有无创性，动态性特点，可清晰观察假性动脉瘤体、破裂口、瘤腔内血栓形成情况，现已成为临床诊断假性动脉瘤主要方法。超声监视下压迫疗效确切，安全可靠，且方便快捷。

超声；外周血管；假性动脉瘤

假性动脉瘤是指动脉损伤后被周围结缔组织包裹而形成的动脉瘤样性病理改变，其形成原因为感染、外伤或医源性损伤等，特别是近期心血管介入技术的广泛开展，致使该病发生率有增高趋势[1］。假性动脉瘤的治疗成功与否取决于早期的诊断。本研究对40例外周血管假性动脉瘤患者进行超声检查，观察期超声表现，为临床对该病的诊治提供临床参考。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2009年1月～2015年6月我院住收治的外周血管假性动脉瘤患者40例。其中男性23例，女性17例，年龄20～78岁，平均年龄（56.7±4.1）岁，发生原因：外伤性8例，毒品注射引起3例，医源性26例（包括穿刺化疗后2例，反复血液透析2例，心导管术后22例），原因不详3例；病灶位置：锁骨下动脉2例、颈外动脉5例、肱动脉2例、桡动脉3例、胭动脉1例、胫后动脉2例、腓动脉l例、股总动脉14例、股浅动脉9例，股深动脉1例。触诊可触及波动性肿块30例，听诊闻及收缩期杂音23例，连续性杂音3例，合并动静脉瘘1例。

1.2方法

选用飞利浦IE-33彩色多普勒超声诊断仪，5～12 MHz探头。常规二维超声检查病灶位置、直径、形状、内部回声、分界线及其与附近血管的解剖关系。多普勒观察病灶内血流信号强弱、特点，及其与附近血管有无联通，探查病灶与血管间的破裂口，明确有无其他并发症，观察病灶内、破裂口血流频谱特征。之后在多普勒超声观察下，用食指压迫破裂口至无血流，确保正常动脉血流通畅。病灶较大者和破裂口宽者可加大压迫力和延长压迫时间（一般30 min），观察破裂口出和病灶内血栓形成情况及血流信号是否仍存在，若存在则继续加压直至血流信号完全消失，再用弹力绷带加以包扎，卧床休息24 h后出院，定期彩色多普勒超声复诊。

2　结果

2.1超声表现

二维声像图可见动脉旁搏动性囊性肿块，低回声、无回声、混合回声分别为6例、7例、27例；形态呈类圆形、类椭圆形、不规则形分别为6例、27例、7例；边界清晰、不清晰分别18例、22例；瘤体大小16×11×9～71×59×32 mm3；其中20例可见动脉壁局部中断，瘤腔与受累动脉联通；29例病灶附近有不同大小、回声强弱不均附壁血栓，瘤腔内为不规则液性暗区并有旋转点状回声，瘤壁无动脉壁结构。手指压迫供血动脉近端瘤体后可见瘤体缩小，搏动减弱或消失。

多普勒超声图像可见破裂口直径1.2～6.4 mm，平均（2.6±0.3）mm；并在收缩期时血流从供血动脉进入瘤灶内，在舒张期血流则从破口处反流入供血动脉；瘤灶内有红、蓝各半血流信号，血栓附着处无血流信号。其中1例合并动静脉瘘患者图像上可见动静脉间异常通道；瘤灶内血流紊乱，且受取样容积位置的变化个变化，取样容积在动脉破口处时可见双期双向动脉血流频谱。收缩期血流速度为26～467 cm/s，平均血流速度为（225.4±39.1）cm/s、舒张期血流速度为22～96 cm/s，平均血流速度为（52.8±7.6）cm/s。

2.2超声引导下压迫治疗的效果

40例患者均在多普勒超声引导下进行压迫治疗，其中33次首次压迫治疗成功，4例由于瘤腔大，破裂口宽，且患者偏胖而加压2次治疗成功，2例在压迫治疗失败后接受手术治疗，1例不能忍受而放弃压迫治疗。该疗法治愈37例，治愈率为92.5%（37/40）。平均压迫治疗的时间为（36.2±3.1）min。治疗后复查多普勒超声，显示破裂口闭合，瘤灶变小，灶内被血栓填充，无血流信号。所有患者在治疗后7 d复查彩色多普勒超声，随访3个月，无明显并发症发生。

3　讨论

3.1假性动脉瘤发生原因及诊断方法

假性动脉瘤是一种动脉受损后产生的严重并发症。主要因感染、外伤和动脉硬化所致，而外周动脉一般分布在表浅部位，更易受到损伤。近期，由于血管介入诊疗技术的推广应用，假性动脉瘤的发生率呈增加趋势[2］。本组医源性假性动脉瘤26例，占65%（26/40），主要是血管穿刺后较严重的并发症，发病率0.10%～1.5%，且兼呈上升趋势。注射毒品引起假性动脉瘤3例，占7.5%，这是近年来最新出现的一种原因，应加以重视。该病临床表现为动脉旁搏动性肿块并见周边皮肤瘀斑，可闻及杂音，通过压迫供血动脉近端可使肿块缩小或消失，传统对该病的诊断主要依赖血管造影，但因具有创伤性而不能推广应用[3］。近期出现的多普勒彩超使假性动脉瘤诊断准确度达100%，已替代了血管造影而成为血管假性动脉瘤的主要检查方法。

多普勒彩超可清晰观察到瘤体大小、形态、边界及其与周边组织的关系，可辨别供血动脉、破裂口、瘤腔内血栓形成等情况；可见典型红、蓝双色漩涡状血流信号，呈特有的“双期双向”型频谱改变，其原因是因收缩期动脉管腔压力增加、瘤体内压低迫使血压流入瘤体内，舒张期因动脉管压力低、瘤体内压力高使血液反流会动脉。这种血流频谱改变现象属于假性动脉瘤典型特征，具有诊断特异性。本组所有患者均可观察到这种“双期双向”型频谱改变现象。

3.2假性动脉瘤的鉴别诊断

诊断假性动脉瘤需与其他病变鉴别[4］：（1）血肿：肿块内无血流信号，与邻近动脉不联通，压迫近端动脉肿块大小无改变；（2）动静脉瘘：动静脉间有五彩血流信号，远端静脉内可见动脉样血流频谱，假性动脉瘤无动脉、静脉联通现象；（3）真性动脉瘤：血管壁局部膨出，管壁连续性好，有清晰的三层结构，瘤体内虽有漩涡状血流信号，但动脉与周边组织不联通。

3.3假性动脉瘤的治疗

假性动脉瘤若不能及时治疗，可能会因扩张或破裂而产生血栓栓塞、感染、大量出血等并发症，故若确诊则需及时治疗。以往对其治疗主要采用外科修补术治疗，但外科治疗具有较高的风险及创伤性，且医疗费用高。随着多普勒超声的应用，其监视下压迫治疗疗效确切，安全性高，且操作简便，费用低，已得到广大临床医生的重视。有研究报道，超声监视下压迫治疗成功率可达64%～97%[5］，本组治疗成功率为92.5%，与上述报道一致。超声监视下压迫治疗能使治疗部位更准确，可根据情况调整压迫力度，还可监测深静脉血流情况，预防DVT的发生。有研究发现，手指压迫治疗效果好于探讨直接压迫，其原因与耦合剂会使探头在压迫时发生滑动有关，而手指压迫可较好的控制力度和方向[6］。经过本组40例患者的压迫治疗，笔者发现，瘤体直径＜4 cm、破裂口＜2 mm的假性动脉瘤行压迫治疗疗效交加，而瘤体直径≥4 cm、破裂口≥3 mm时及瘤灶位置较深时需压迫较长的时间，患者的成功率也较低[7］。若超声监视下压迫治疗失败可行超声监视下瘤腔内注射凝血酶栓塞治疗，成功率约为90%，但需预防凝血酶外溢致使远端动脉栓塞。

综上所述，多普勒彩超检查具有无创性，动态性特点，可清晰观察假性动脉瘤体、破裂口、瘤腔内血栓形成情况，该检查方法的敏感度以及特异度可以高达100%[8］。超声监视下压迫和注射凝血酶共同治疗效确切，安全有效、简便且方便快捷。

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[5]李彦婷，王玉. 彩色多普勒超声诊治医源性股动脉假性动脉瘤32例[J］. 陕西医学杂志，2012，41（2）：249.

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The Value of Ultrasongraphy in the Diagnosis and Treatment of Peripheral Vascular False Aneurysm

YU Huijuan JIA Juan Functional Department， The Seventh Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou He'nan 450000， China

Objective To investigate the value of ultrasonography in the diagnosis and treatment of peripheral vascular pseudoaneurysm. Methods From January 2009 to June 2015， 40 cases of peripheral vascular pseudo aneurysm in our hospital were selected. Using conventional 2 dimensional ultrasound and Doppler ultrasound examination to observe the ultrasound performance and the effect of com pression therapy under Doppler ultrasound. Resu lts 2 dimensional ultrasound images showed that there were no arterial wall structures in the aneurysm wall. A fter the finger pressing the blood supply artery of the proximal end of the pseudoaneurysm，the pseudoaneurysm can be reduced， band the pulse is weakened or disappeared. Red， blue half blood flow signal Doppler ultrasound image can be seen within the pseudoaneurysMand thrombus attached at no blood flow signal； Visible double bidirectional artery blood flow spectrum.40 patients were treated by compression therapy under the guidance of doppler ultrasound， and the cured rate was 92.5% （37/40）. The average treatment time was （36.2±3.1） min. After treatment， Doppler ultrasound showed that the pseudoaneurysm was closed， and the pseudoaneurysm size was small，and there was no blood flow signal in the lesion. Conclusion Doppler ultrasound exam ination with non invasive， dynamic characteristics， can be clearly observed in the pseudoaneurysm， rupture， aneurysm cavity thrombus formation， has become the main method of clinical diagnosis of pseudoaneurysm. Ultrasonic monitoring of the treatment effect is exact， safe and reliable， and convenient and fast， it is worth to recommend the use of a clinical method.

Ultrasound， Peripheral blood vessels， Pseudoaneurysm

R 445.1

A

1674-9308（2016）25-0060-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.036

河南省郑州市第七人民医院功能科，河南 郑州 450000