急性一氧化碳中毒患者院前与院内急救及护理效果观察

王雪彦

急性一氧化碳中毒患者院前与院内急救及护理效果观察

王雪彦

目的 分析急性一氧化碳中毒患者院前与院内急救护理措施。方法 研究对象选取本院2013年4月～2015年3月收治的85例急性一氧化碳中毒患者，回顾性分析患者的临床资料，了解院前和院内急救措施。结果 通过积极的院前好玩院内急救与护理，85例患者中好转出院的患者有79例、发生迟发性脑病的患者4例、另外2例患者死亡。结论 急性一氧化碳中毒的病情危重，采取及时有效的院前和院内急救护理必须确保患者生命安全、死亡率和后遗症发生率的重要措施。

急性一氧化碳中毒；院前与院内急救；护理措施

急性一氧化碳中毒指的是吸入过量一氧化碳而引发的重度现象，在冬春季节高发。一氧化碳进入人体之后争夺性的与血液中的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白[1］，导致机体的携氧能力下降，进而造成细胞缺氧。不及时进行治疗可能造成脑组织水肿、迟发性脑病等严重并发症，对患者的生命安全构成威胁。早期的治疗和护理是改善急性一氧化碳中毒患者预后的重要手段，本文探讨院前和院内急救与护理措施对于急性一氧化碳中毒患者的临床作用，现总结如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

研究对象选取本院2013年4月～2015年3月收治的85例急性一氧化碳中毒患者，其中男性40例、女性45例；年龄7～81岁，平均年龄（53.6±6.2）岁，其中82例患者为不合理取暖而造成的，另外3例患者使用煤气自杀造成。患者的主要临床表现为头晕、头痛、四肢无力等，症状严重的患者黏膜呈现樱桃红色，可能出现意识障碍、昏迷、烦躁、大小便失禁等严重症状。

1.2诊断标准

85例患者均有高浓度一氧化碳吸入史，出现以中枢神经系统异常为主要表现的症状及体征，静脉血液碳氧血红蛋白的浓度在10%以上。

1.3方法

1.3.1院前急救与护理措施（1）在接诊之后第一时间派出救护车进行接诊，详细询问患者的家庭住址、联系方式，并询问患者的病情状况。在出车期间应当保持与现场联系，指导家属及旁人将患者转移到空间新鲜的地方，做好保暖工作，确保呼吸道通畅。存在呕吐症状的患者将口腔中的分泌物清除，发生其它危机和异常情况之后护理人员应嘱咐家属采取必要的急救措施[2］。（2）院前现场急救，医护人员到达现场之后立刻采取严厉的措施，迅速调整患者的缺氧状态。采取高浓度氧气吸入，迅速提高血液中的氧气含量使缺氧症状得到纠正。重度一氧化碳中毒的患者，在给予高流量氧气吸入的基础上建立静脉通道，使用浓度为20%的甘露醇静脉滴注，预防脑水肿等其他并发症的发生；发生抽搐的患者使用地西泮静注，针对心跳和呼吸暂停的患者立刻采取心肺复苏术进行抢救；出现牙关紧闭的患者使用开口器开口，放置压垫预防患者舌头咬伤；出现了舌后坠以及意识障碍的患者立刻使用口咽通气管治疗，呼吸微弱的患者采取经口气管插管，使用便携式呼吸机辅助治疗。（3）转移过程中的急救与护理，通过现场处理，确定患者病情相对稳定之后及时进行转运[3］。

1.3.2院内急救和护理措施 患者送至医院后，监测各项生命体征。尤其是老年人、儿童以及女性患者，或其它生理素质较差的患者必须加强监测，一旦出现各种危险必须引起重视，立刻通知医生进行处理[4］。遵照医嘱使用甘露醇等药物进行治疗，输液体过程中的患者严格控制输入量与输入速度，防止由于输入速度过快造成心肺负担加重。抗生素的使用必须慎之又慎，针对患者存在酸碱失衡、水电解质紊乱现象进行处理[5］。到达医院之后根据中毒的轻重程度选择给氧方式，缺乏高压氧的条件下，选择密闭式面罩给氧，氧气流量控制在6 L/min左右[6］，中度和重度中毒的患者尽可能使用高压氧舱治疗，危重的情况下要考虑选择机械通气血浆置换。急性一氧化碳中毒发生后饮食也受到影响，无法正常进食的患者应通过鼻胃管给予高热量和高纤维素的流质饮食，确保营养均衡[7-8］。

2　结果

通过积极的院前和院内急救与护理，85例患者中好转出院的患者79例、发生迟发性脑病的患者4例、另外2例患者死亡，患者的住院时间在3～26天，平均时间为（11.4±1.5）天。

3　讨论

本文中，对85例急性一氧化碳中毒患者采取科学的院前和院内急救与护理措施，最终结果发现患者的预后情况良好，除了2例患者病情严重抢救失败之外，其余患者均存活，另外4例患者出现迟发性脑病，通过积极干预病情得到好转。但是鉴于急性一氧化碳中毒产生的危害，应当进一步加强对人民群众的健康教育、普及急性一氧化碳重度的急救与护理知识，提高患者的救治率、减少不良预后的发生。

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Observation on the Effect of Pre-Hospital Care and Nursing Care of Patients With Acute Carbon Monoxide Poisoning

WANG Xueyan Department of Emergency， The First 87 Hospital of PLA，Haikou Hainan 571159， China

Ob jective To analyze the nursing measures for patients With acute carbon monoxide poisoning before hospital and hospital first aid. Methods Study object selected in our hospital from March 2013 to April 2015 treated 85 cases of acute carbon monoxide poisoning patients， the clinical data of patients were analyzed retrospectively， and the first aid measures were analyzed. Resu lts Through active pre hospital care and nursing， 85 cases of patients With improved discharge in 79 cases， 4 cases of delayed encephalopathy patients， 2 patients died. Conclusion Acute carbon monoxide poisoning in critical condition， to take timely and effective pre hospital and hospital emergency care must ensure that the patient's life safety， mortality and incidence of sequelae of important measures.

Acute carbon monoxide poisoning， Pre-hospital and hospital first aid， Nursing measures

R 473

A

1674-9308（2016）27-0240-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.159

海南省海口市解放军第一八七医院急诊科，海南 海口571159