血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭皮肤瘙痒的疗效观察

樊贞玉　黄淑萍　胡咏泉　魏蕙丽　宋雯　香利红

·疗效观察·

血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭皮肤瘙痒的疗效观察

樊贞玉黄淑萍胡咏泉魏蕙丽宋雯香利红

目的 探讨血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭皮肤瘙痒的疗效观察。方法 选取30例血液透析并伴有皮肤瘙痒的患者，将其随机分为对照组和实验组，各15例。对照组单纯进行血液透析治疗，实验组进行血液透析联合血液灌流治疗。结果 实验组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论 血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭皮肤瘙痒疗效确切，可有效改善患者症状，提高患者生存质量。

血液透析；血液灌流；慢性肾衰竭；皮肤瘙痒

慢性肾衰竭患者出现皮肤瘙痒是常见症状，有时可严重影响患者生活质量。血液透析治疗会促发或加重皮肤瘙痒，约有60%～90%的患者并发皮肤瘙痒[1］。随着血液净化技术的不断改进，尿毒症患者的生存率逐渐升高，不仅要重视生存率，更要重视生存质量[2-3］。血液灌流技术作为一种血液净化的方法或手段，与其他血液净化方式结合形成不同的杂合式血液净化疗法。我院血液净化中心应用HA 130树脂灌流器串联透析器治疗慢性肾衰竭皮肤瘙痒的并发症取得较好的效果。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取本血液净化中心2014年1月～2016年1月维持性透析尿毒症患者30例，将其随机分为对照组与实验组，各15例。对照组中，男8例，女7例，年龄30～87岁，平均（52.1±12.3）岁；实验组中，男9例，女6例，年龄30～85岁，平均（51.3±12.2）岁。两组患者的一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采用单纯进行血液透析治疗：每周3次血液透析，使用碳酸氢钠透析液透析，血流量200～250 m l/min，透析液流量500 m l/min，使用普通肝素抗凝。实验组进行血液透析联合血液灌流治疗：每周2次血液透析，1次血液透析联合血液灌流。透析方法同对照组，联合治疗时注意血液灌流器串联于透析器之前。血液灌流时间2 h，之后继续血液透析2 h。2组患者每次治疗时间均为4 h，12周为1疗程。灌流器为珠海健帆生物科技股份有限公司生产的一次性使用树脂吸附柱（规格为HA130），透析机为费森尤斯4008B机、4008S机，透析器为费森尤斯FX10。

1.3 疗效指标

显效：皮肤瘙痒症状完全消失，且在短时间内无复发；有效：皮肤瘙痒症状明显改善或部分减轻；无效：皮肤瘙痒症状无明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0进行分析，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组皮肤瘙痒情况比较

对照组与实验组经治疗后，显效（5 vs. 9）例、有效（3 vs. 4）例、无效（7 vs. 2）例，对照组的总有效率为53.3%（8/15）；实验组的总有效率为86.7%（13/15）。两组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2两组患者的不良反应对比

对照组中有4例患者在行血液透析时出现低血压，实验组2例患者在行血液透析联合血液灌流治疗后出现低血压，经补液对症治疗后血压恢复正常。

3　讨论

慢性肾衰竭规律血液透析的尿毒症患者有骨痛、皮肤瘙痒、食欲减退、不安腿综合症、主观感觉差等临床表现。慢性肾衰竭患者出现皮肤瘙痒的机制目前尚不完全清楚，考虑与引起尿毒症皮肤瘙痒的中大分子如磷、甲状旁腺激素、B2微球蛋白以及炎性介质、组织胺增多有关，周围神经病变、维生素A增多、皮肤干燥等也是引起皮肤瘙痒的原因[4］。

血液透析主要是利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一。血液灌流的基本原理是将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过具有广谱解毒效应的吸附剂，清除体内有害的代谢产物或外源性毒物。

HA型灌流器以中性大孔树脂为吸附材料，具有吸附容量大，吸附速度快，机械强度高，相对吸附特异性、生物相容性好等优点，主要吸附分子量为500～50 000 Da的中大分子物质[5］。血液灌流清除中大分子和蛋白结合类毒素效率最高，对磷、甲状旁腺激素、B2微球蛋白清除效果较好，其缺点是不能调节机体水电酸碱平衡[6］。故血液透析联合血液灌流的杂合式血液净化疗法既可以弥补单一血液透析的不足，又可以弥补血液灌流的不足。

本研究结果表明，血液透析联合血液灌流治疗后患者的皮肤瘙痒症状总有效率（86.7%）高于而对照组（53.3%）。有文献报道[7］，每周1次的血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒，数月后皮肤瘙痒缓解率为80%～90%。血液透析联合血液灌流可以有效清除患者体内的毒性分子，降低各类并发症的发生率，减轻患者的痛苦，有更好的临床疗效及更高的安全性[8-9］。

综上所述，血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效确切，且不良反应少。可改善尿毒症患者的生活质量。其操作方法简单，只要开展血液透析的医院就能开展此项治疗。

[1]史应龙，姚向飞，豆利军，等. 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察[J］.中国中西医结合急救杂志，2010，17 （5）：313.

[2]李强，苗世敏，林荣汉.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症46例疗效观察[J］.中国当代医药，2013，20（8）：195-196.

[3]李瑛，李辉，张晓东，等.标准操作规程在血液净化医护管理系统中的应用实践[J］.中国医院管理，2011，31（7）：23-24.

[4]唐倩，蒋先淑，李志勇.血液透析联合血液灌流与HDF治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的Meta分析[J］.重庆医学，2016，45（18）：2522-2525.

[5]弓伟，叶朝阳，梅长林.血液灌流联合血液透析对尿毒症并发症疗效观察[J］.中国实用医药，2010，5（5）：16-17.

[6]王宏儒，鲍晓荣.不同血液净化方式对维持性血透患者尿毒素清除效果的观察[J］.中国中西医结合肾病杂志，2013，14（3）：215-218.

[7]陶玲玲，张敏秋，李敏.血液灌流联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭合并皮肤瘙痒的疗效[J］.实用临床医学，2016，17（4）：8-9.

[8]倪雪芳.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效及安全性[J］.华南国防医学杂志，2014，28（10）：991-992.

[9]陈洁.杂合型血液净化在老年慢性肾衰竭患者中的临床应用效果[J］.中国继续医学教育，2015，7（19）：100-101.

Efficacy of Hem odialysis Com bined With Blood Perfusion in the Treatment of Chronic Renal Failure

FAN Zhenyu HUANG Shuping HU Yongquan WEI Huili SONG Wen XIANG Lihong Department of Medicine， Tacheng Ninth Division Hospital， Tacheng Xinjiang 834601， China

Ob jective To investigate the effect of hemodialysis combined With blood perfusion in the treatment of chronic renal failure With skin itching. Methods 30 hemodialysis patients With pruritus were selected and random ly divided into two groups， the control group and the experimental group， 15 cases in each group. The control group was treated With hemodialysis alone. The experimental group was treated With hemodialysis combined With blood perfusion. Resu lts The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Hemodialysis combined With blood perfusion in the treatment of chronic renal failure skin itching effect is exact， can effectively improve the symptoms of patients， improve the quality of life of patients.

Hemodialysis， Blood perfusion， Chronic renal failure， Skin pruritus

R 692.5

A

1674-9308（2016）27-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.056

新疆兵团塔城市第九师医院内科，新疆 塔城834601