空心加压螺钉与钢丝张力带内固定微创治疗髌骨骨折的临床效果

魏正刚

空心加压螺钉与钢丝张力带内固定微创治疗髌骨骨折的临床效果

魏正刚

目的 分析空心加压螺钉与钢丝张力带内固定微创治疗髌骨骨折的临床效果。方法 选择本院收取的60例髌骨骨折患者，按照住院顺序分成对照组和观察组，各30例，对照组采用克氏针张力带治疗，而观察组采用空心加压螺钉联合钢丝张力带内固定微创治疗。结果 观察组手术时间、术中出血量、下床时间均少于对照组患者（P＜0.05）。结论 采用空心加压螺钉与钢丝张力带内固定微创治疗髌骨骨折的临床效果显著，安全性较高。

空心加压螺钉；微创治疗；髌骨骨折

髌骨骨折发生率占全身骨折的1%，传统方法虽能取得一定的治疗效果，但是会出现一些并发症[1］。因此，临床上采用空心螺钉内固定方法进行治疗，具有操作技术简单、效果良好、愈合程度快的优点[2］。本研究对我院收治的髌骨骨折患者采用空心加压螺钉与钢丝张力带内固定进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择本院2013年1月～2016年1月收取的60例髌骨骨折患者，按照住院顺序分成对照组和观察组，各30例，其中对照组中，男12例，女18例，年龄30～80岁，平均为（55.6±7.6）岁；观察组中，男20例，女10例，年龄32～82岁，平均为（57.4±7.2）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组采用空心钉张力带微创治疗。具体为：硬外或硬腰联合麻醉成功后，患者仰卧于手术床上，手法闭合复位髌骨骨折，复位钳固定，C型臂X线机术中透视位置满意后，经皮钻入2枚导针，空心钻沿导针钻孔，选择直径3.5～4.5 mm合适长度的空心螺钉，沿导针拧入固定，拔出导针后，用1 mm直径钢丝穿过空心钉，在硬外导针引导下从髌前皮下穿于另一枚空心钉，穿出后再在硬外针引导下从髌前皮下穿出于起始螺孔处，使在髌前形成“8”字形，拉紧钢丝并结扎。对于相对复杂的髌骨骨折在临近骨折线处髌旁切一2～3 cm切口，显露关节，用小指或食指触摸关节面，辅助复位及观察关节面情况，复位后固定。

对照组采用克氏针张力带治疗。具体为：硬外或硬腰联合麻醉成功后，仰卧手术台，取髌前正中纵向或“U”入路，依次切开，显露骨折断端，清除淤血，布巾钳钳夹复位并临时固定，复位后，选2枚2 mm克氏针平行髌骨纵轴线在纵轴线两侧靠近关节面从髌骨远端向近端分别固定，在髌前做“8”字张力带固定，拉紧钢丝并结扎，针尖及针尾各留5～10 mm以便固定钢丝并防止钢丝滑脱，剪除克氏针尾后旋转贴附于骨面，对于粉碎骨折可再做环形固定。

1.3疗效评价标准

优：膝关节能够完全伸直，无疼痛感，可屈曲120°，短缩＜1 cm；良：膝关节能够完全伸直，轻微疼痛感，可屈曲90°，短缩＜2 cm；可：膝关节距完全伸直差10°，活动范围＞60°，轻微疼痛，短缩＜3 cm；差：膝关节距完全伸直差10°，活动范围＜60°，疼痛明显，短缩＞3 cm[3］。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0进行分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的手术时间、术中出血量、下床时间对比

观察组患者的手术时间、手术中出血量、下床时间分别为：（2.30±0.37）天；（3.56±2.05）ml；（4.23±3.04）天；而对照组患者分别为（3.24±0.91）天；（5.37±2.56）ml；（6.78±3.56）天。经比较，实验组手术时间、术中出血量、下床时间均少于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者的治疗优良率

观察组膝关节优良率为90%（27/30），高于对照组的70% （21/30）（P＜0.05）。

3　讨论

髌骨骨折为骨科常见病及多发病，因其属于关节内骨折。克氏针张力带内固定已为成功治疗髌骨骨折的经典术式，但克氏针术后易出现克氏针松动、退出、钢丝锻炼，针尾刺激软组织产生软组织激惹而出现疼痛、感染等情况，从而影响膝关节功能[4］。使用空心加压螺钉与钢丝内固定在一定程度上可避免上述情况发生[5］。

空心加压螺钉与钢丝张力带内固定法治疗髌骨骨折，此方法具有较强的固定力量，能够早期进行功能锻炼，减少骨质疏松的发生，经皮复位，经皮置入空心加压螺钉和张力带钢丝，损伤小，固定可靠，符合张力带原则[6-7］。对骨折断端能够进行加压并可以产生张力带作用，能够对抗髌骨所产生的拉力、剪切力、符合生物力学固定要求，固定牢靠，为膝关节早期功能锻炼创造了条件。对于粉碎性骨折、由于骨折呈粉碎性，骨块多且小，无法有效使用空心螺钉，故空心螺钉不适合于粉碎严重的髌骨骨折。再者使用空心螺钉时空心螺钉头部不宜超出髌骨骨质，以防在钢丝固定后在活动膝关节时产生切割作用而发生钢丝断裂[8-9］。本研究结果显示，观察组膝关节优良率高于对照组。

总之，采用空心加压螺钉与钢丝张力带内固定微创治疗髌骨骨折的临床效果显著，安全性较高。

[1]张光耀，景心国，姜大权，等. 空心拉力螺钉钢丝张力带法治疗髌骨骨折[J］.临床医学，2011，31（7）：44-45.

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[3]刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M］.北京：清华大学出版社，2002：225-226.

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[6]陈烽，袁建迪，陈彦，等.空心钉加钢丝张力带固定治疗髌骨骨折[J］.临床骨科杂志，2013，16（3）：351.

[7]潘俊，杨炎，刘凌，等.Cable-Ready钢缆系统与钢丝环扎张力带治疗粉碎型髌骨骨折的疗效对比与分析[J］.浙江临床医学，2014，16（8）：1268-1269.

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[9]李红敏.交叉克氏针张力带固定联合抗骨质疏松药物治疗髌骨骨折的分析[J］.中国继续医学教育，2015，7（19）：99-100.

Clinical Effect of Internal Fixation With Hollow Com pression Screw and Steel Wire Tension Band for the Treatment of Patellar Fracture

WEI Zhenggang Department of Bone Surgery， Gaoling District Hospital，Xi'an Shanxi 710200， China

Objective To analyze the clinical effect of internal fixation With hollow compression screw and steel wire tension band for the treatment of patella fracture. Methods 60 cases of patellar fracture in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to the order of hospitalization， 30 cases in each group， the control group was treated With tension band， while the observation group was treated With hollow compression screw combined With steel w ire tension band internal fixation. Results Observation group operation time，intraoperative blood loss， get out of bed time are less than the control group （P＜0.05）. Conclusion The use of hollow compression screw and steel wire tension band fixation of minimally invasive treatment of patellar fracture has significant clinical effect， high safety.

Hollow compression screw， Minimally invasive treatment，Patella fracture

R 683

A

1674-9308（2016）27-0079-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.052

西安市高陵区医院骨外科，陕西 西安 710200