血液透析患者药物性脑病40例临床分析

聂新平

血液透析患者药物性脑病40例临床分析

聂新平

目的 研究探讨血液透析患者药物性脑病的发病情况及防治方法。方法 选取我院收治的尿毒症患者40例作为研究对象，所有患者均行血液透析治疗，并因抗生素的应用出现了药物性脑病的情况，回顾分析患者的临床症状、体征，并给予针对性治疗，观察患者的治疗效果。结果 所有40例患者经停药处置和针对性治疗后，症状均得到显著缓解，均痊愈出院。结论 尿毒症患者再行血液透析治疗的过程中，可能会因抗生素类药物的应用导致药物性脑病的发生，要做好不良反应的积极监测，并对已发生药物性脑病的患者实施及时停药、充分透析等处理。

血液透析；药物性脑病；临床分析

药物性脑病发病机制复杂，不仅会对机体的代谢造成阻碍，甚至可能危及患者的健康与生命安全。血液透析患者本身身体条件较差，细菌感染风险高，抗生素治疗时易出现药物及其代谢产物蓄积导致的药物性脑病[1］。因而，对其进行积极防治具有重要的作用。本文就我院收治的尿毒症患者作为研究对象，通过回顾分析40例血液透析药物性脑病患者的临床表现，探讨其防治方法。具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的尿毒症患者40例作为研究对象，所有患者均行血液透析治疗，并因抗生素的应用出现了药物性脑病的情况。纳入标准：患者均符合尿毒症的临床诊断标准，且血液透析时间≥0.5年；患者有明确的抗生素使用史，且在用药过程中出现神经精神症状（包括震颤、抽搐、烦躁以及精神异常等[2］）。排除标准：经血生化检查、神经系统检查、颅脑CT检查等确定为因缺血性脑血管疾病、代谢性脑病或者水电解质失衡、酸碱失衡等原因引起的相似神经精神症状的患者。

40例患者中，男28例，女12例，年龄35～79岁，平均年龄为（50.3±2.8）岁；患者行维持性血液透析的时间0.5～12年，平均（4.9±1.9）年，透析间隔为2～3次/周。其中，30例患者合并头部或者上肢不自主抖动的情况，4例患者合并谵语、烦躁等情况，3例患者合并发作性抽搐，1例患者合并癫痫大发作、震颤，1例患者出现幻觉、意识障碍的情况，1例患者有嗜睡表现。

1.2方法

患者出现药物性脑病相关症状后立即停止使用相关抗生素，如必须使用抗生素，则可考虑更换其他种类的抗生素。同时，针对患者的不同症状给予针对性治疗，如合并癫痫、抽搐、震颤等表现的患者给予必要的镇静药物，并行1～2次充分的血液透析治疗；对合并严重的精神异常、意识障碍的患者可给予血液灌流处理。当患者年龄较大并有严重感染的情况下，加行床旁连续性血液净化处理。此外，所有患者均积极施以营养脑神经治疗。观察患者治疗后的临床症状改善情况[3］。

2　结果

所有患者经停药处置和针对性治疗后，症状均得到显著缓解，36例患者在治疗后4～5天主要临床症状基本消失，其余4例患者在治疗1周后症状也明显好转，无1例患者并发其他疾病，均痊愈出院。

3　讨论

维持性血液透析属于肾脏替代疗法，可发挥促进其机体血流动力学迅速恢复的功能，是急慢性肾衰竭、尿毒症等多种危重症的主要治疗方法[4］。而在使用维持性血液透析治疗的过程中，患者有极高的细菌感染风险，抗生素治疗细菌感染时，又会受到诸多因素的影响，导致其吸收、分布、代谢异常，并造成血液中药物和（或）药物代谢产物的蓄积甚至中毒，表现出神经系统相关不良反应，被称为药物性脑病。

造成药物性脑病的抗生素主要是β-内酰胺类抗生素，由于其本身具有广谱、高效、低毒的优点，临床应用广泛，而其在血清中浓度升高的情况下，会有一系列神经系统损害表现，一般认为这与干扰正常神经递质γ-氨基丁酸活性有关[5-6］。

本文回顾分析了40例血液透析药物性脑病患者的临床表现、诊断及治疗情况，可见患者均有明确的神经系统损害症状，这是由于尿毒症患者肾小球滤过率降低，药物排泄率低，半衰期延长，导致药物蓄积。

肾功能衰竭也会对肝酶功能造成影响，导致药物在肝脏中的代谢能力减弱，排除率低。一方面，游离药物浓度增加，另一方面，血脑屏障受损引起的脑脊液内血药浓度升高，在各种因素的综合作用下，中枢神经递质受影响，突触水平传导减弱，静息电位异常[7-8］，表现出相应症状，经停药及对症治疗后，均显著改善。

综上所述，尿毒症患者在行血液透析治疗的过程中，可能会因抗生素类药物的应用导致药物性脑病的发生，要做好不良反应的积极监测，并对已发生药物性脑病的患者实施及时停药、充分透析等处理。

[1]陈枫，李玉英，黄云剑.尿毒症应用头孢类抗生素引起药物性脑病的回顾性研究[J］.中国中西医结合肾病杂志，2013，14（5）：436-437.

[2]李亚光，郭永力，穆永芳，等.高通量血液透析治疗终末期肾病伴金刚烷胺药物性脑病的研究[J］.新医学，2014，45（11）：732-734.

[3]李亚光，陈贺，穆永芳，等.终末期肾病患者金刚烷胺引起的药物性脑病血液净化治疗的效果[J］.实用临床医药杂志，2015，19（15）：18-22.

[4]李亚光，李慧妍，魏鹍，等.血液透析滤过治疗终末期肾病伴金刚烷胺引起的药物性脑病的疗效[J］.医学临床研究，2014，24（10）：1941-1943.

[5]沈理宇.血液透析患者口服复方氨酚烷胺胶囊致药物性脑病2例报告[J］.吉林医学，2014，35（21）：4653-4653.

[6]周晅.慢性肾衰竭患者使用头孢他啶致药物性脑病临床分析[J］.实用临床医学，2013，14（11）：21-22.

[7]路永光，马文录.复方感冒制剂引发尿毒症透析患者药物性脑病12例临床分析[J］.中国实用医药，2015，10（24）：139-140.

[8]刘自普.头孢他啶致尿毒症患者药物性脑病10例分析[J］.航空航天医学杂志，2014，25（7）：996-997.

Clinical Analysis of 40 Cases of Drug Induced Encephalopathy in Hemodialysis Patients

NIE Xinping Department of Renal Medicine， The People's Hospital of Pizhou City， Pizhou Jiangsu 221300， China

Ob jective To investigate the incidence of drug-induced encephalopathy in hemodialysis patients and its prevention and treatment methods. Methods Selected 40 cases of uremic patients in our hospital as the research object， all patients were treated With hemodialysis， and the use of antibiotics in the case of drug-induced encephalopathy， to review and analyze the clinical symptoms and signs of the patients， to observe the therapeutic effect of the patients. Resu lts All 40 patients were cured and discharged after treatment and targeted therapy. Conclusion In the course of hemodialysis treatment， the use of antibiotics may lead to the occurrence of drug-induced encephalopathy， to do a good job in the active monitoring of adverse reactions， and has occurred in patients With drug-induced encephalopathy after the implementation of timely Withdrawal， adequate dialysis and other treatment.

Hemodialysis， Drug induced encephalopathy， Clinical analysis

R 244.1

A

1674-9308（2016）27-0069-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.045

江苏省邳州市人民医院肾内科，江苏 邳州 221300