腹腔镜下巨大子宫肌瘤剔除术的疗效分析

闫春梅



腹腔镜下巨大子宫肌瘤剔除术的疗效分析

闫春梅

目的 分析巨大子宫肌瘤患者接受腹腔镜剔除手术的效果。方法 根据2010年1月～2015年1月我院的42例子宫肌瘤患者来进行研究分析，患者子宫肌瘤均超过8 cm，对其进行腹腔镜巨大子宫肌瘤剔除手术治疗，选取同期100例肌瘤小于8 cm的患者来进行比较。结果 两组均采取了腹腔镜剔除子宫肌瘤治疗，没有转为开腹手术的病例，巨大肌瘤组患者的手术时间较长，出血量较多，两组结果存在统计学差异（P＜0.05）；两组术后并发症情况以及恢复情况对比无统计学差异（P＞0.05）。结论 腹腔镜下完成巨大子宫肌瘤剔除术安全性有保障，效果好，医生的经验和技巧是成功的关键。

腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤

子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤疾病，手术治疗是现在主要的治疗方式，微创手术得到普及后，腹腔镜下进行子宫肌瘤剔除手术开始被广泛应用，手术适应证也在扩大。笔者对我院42例巨大子宫肌瘤患者和100例普通子宫肌瘤患者进行了腹腔镜子宫肌瘤剔除术效果对比分析，现进行以下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

2010年1月～2015年1月我院选取了42例巨大子宫肌瘤患者，患者子宫肌瘤均超过8 cm，将42例患者作为巨大肌瘤组，同期选择100例子宫肌瘤小于8 cm的子宫肌瘤患者来进行比较分析，并将其作为对照组。两组患者术前均进行了常规宫颈液肌细胞学检查，并排除了子宫内膜病变情况，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2手术方法

取平卧位，行气管插管全麻。分别于左右下腹部相当于麦氏点对应点、耻骨联合上偏左旁开4 cm，选做操作孔，分别置入Trocar 15 mm、5 mm、5 mm。用子宫穿刺针于肌瘤旁正常子宫肌层注射垂体后叶素6 U+生理盐水5 ml，若有高血压病或心肺疾病，以缩宫素20 U代替垂体后叶素，于切开肌瘤包膜的同时予静滴缩宫素20 U+林格液500 ml，以减少术中出血。用单极电凝钩横梭形或斜梭形切开包膜达瘤体，切口长度为瘤体直径2/3。助手以肌瘤钻固定肌瘤并帮助暴露，术者用吸引器或拔棒分离肌瘤包膜，血管明显处用单极电凝钩或是双极电凝镊切断，剥离出肌瘤60%～70%后，边旋出瘤体边用单极电凝钩切开，直至基底部，双极电凝镊电切，注意观察子宫内膜层是否穿透。用0贝朗缝线分2层连续缝合闭合瘤腔，若穿透内膜层，可先用000贝朗缝线间断缝合子宫内膜关闭子宫腔。用组织粉碎器旋切剥出的肌瘤并取出。

1.3统计学方法

2　结果

两组均采取了腹腔镜剔除子宫肌瘤治疗，没有转为开腹手术的病例，巨大肌瘤组患者手术时间为（142.8±31.1）min、术中出血量为（209.8±95.1）ml、手术后排气时间为（24.5±6.6）h、术后并发症为2例，均为术后发热。对照组分别为（71.8±14.9）min、（104.4±49.5）ml、（24.1±4.4）h，术后并发症6例，术后发热5例，术后瘤腔血肿1例。巨大肌瘤组患者的手术时间较长，出血量较多，两组结果存在统计学差异（P＜0.05）；两组术后并发症情况以及恢复情况对比无统计学差异（P＞0.05）。

3　讨论

腹腔镜行子宫肌瘤剔除手术能够使患者生育能力保留，保持子宫正常的生理功能［1-4］，对患者的创伤小，美观性好，术后恢复快，所以在生理和心理上对患者更有利，受到了医生和患者的青睐。

腹腔镜下行巨大子宫肌瘤剔除手术的难点就是手术操作的空间不足，出血较多，时间较长，缝合难度大［5-6］，所以医生的手术熟练度非常关键。在选择病例的时候要对患者的肌瘤位置、大小、身高等进行了解分析，制定手术方案［7］。腹腔镜下进行巨大肌瘤剔除手术需要娴熟的操作，良好的配合。我院此次研究中为患者进行了气管插管全麻，手术中可提供较大的空间，手术视野较好，手术的时间比较短，选择的切口方式是横梭形或是斜梭形，但巨大子宫肌瘤剔除术子宫创面大，手术时间较长，腹腔镜下进行子宫肌瘤剔除手术会有较多出血，为了降低出血量，可使用垂体后叶素或缩宫素在肌瘤旁注射［8］。此次研究中，两组均采取了腹腔镜剔除子宫肌瘤，均没有转为开腹手术的病例，巨大肌瘤组患者的手术时间较长，出血量较多，两组结果存在统计学差异（P＜0.05）；对照组术后发热5例，术后瘤腔血肿1例，两组术后并发症情况以及恢复情况对比无统计学差异（P＞0.05）。总而言之，腹腔镜行巨大子宫肌瘤剔除术的安全性有保障，可行性高，而手术的关键就是医生的技术和经验。

［1］张金红，张海军. 腹腔镜下巨大子宫肌瘤切除术中出血量增多因素探讨［J］. 实用临床医药杂志，2012，16（3）：80-81.

［2］王丽兴，刘忠宇，张姿，等. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床应用分析［J］. 现代生物医学进展，2014，14（29）：5671-5674.

［3］左广勤. 腹腔镜巨大子宫肌瘤剔除术 155 例临床体会［J］. 基层医学论坛，2013，17（35）：4780-4781.

［4］李孟慧，冷金花，史精华，等. 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较［J］. 中华妇产科杂志，2011，46（9）：669.

［5］李淑娟，王海艳. 腹腔镜与开腹子宫肌瘤除术的临床比较［J］. 中国优生与遗传杂志，2015，23（2）：72.

［6］蔡杰. 腹腔镜与开腹在巨大子宫肌瘤切除术中应用对比分析［J］.中外医疗，2012，31（2）：46.

［7］沈平，单玉梅. 腹腔镜下巨大子宫肌瘤切除术的临床体会［J］. 实用临床医药杂志，2012，16（15）：84-85.

［8］黄群欢，黄燕，蒋宋薇，等. 腹腔镜与开腹对子宫巨大肌瘤剔除的疗效分析［J］. 中华腔镜外科杂志（电子版），2014，7（4）：27-29.

Analysis of the Therapeutic Effect of Laparoscopic Giant Uterine Fibroids

YAN Chunmei Department of Gynecology and Obstetrics，Baoqing People's Hospital of Shuangyashan City，Baoqing Heilongjiang 155600，China

Objective To study the effect of laparoscopic surgery in patients with giant uterine myoma. Methods 42 patients with hysteromyoma treated in our hospital were selected from January 2010 to January 2015 for research and analysis，patients with uterine fbroids were more than 8 cm，the laparoscopic removal surgery，100 cases of fesh tumour which was less than 8 cm patients were selected on the same period and compared. Results Two groups were taken laparoscopic uterine fibroids treatment，without turning as cases of laparotomy，the operating time，bleeding quantity giantuterine fibroids group was more，the results between the two groups had significant difference （P＜0.05）； the complications after operation and recovery situation correlation of two groups had no signifcant difference（P＞0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery is a safe and effective procedure for the removal of huge uterine fibroids. The experience and skills of doctors are the key to success.

Laparoscopic，Uterine fbroids excision，Giant uterine fbroids

R737.33

A

1674-9308（2016）18-0087-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.056

黑龙江省双鸭山市宝清县人民医院妇产科，黑龙江 宝清155600