神经外科患者坠床跌倒风险原因分析及护理对策

杨红妹



神经外科患者坠床跌倒风险原因分析及护理对策

杨红妹

【摘要】目的 分析神经外科患者坠床跌倒风险原因,采取护理对策。方法 对2012年1月～2015年1月本科住院期间发生11例坠床跌倒患者的临床资料进行回顾性分析研究。结果 患者坠床跌倒与陪人照顾不慎、药物因素、遵医行为差、患者内在的疾病因素、环境因素、安全监管不到位、护理人员服务不到位及安全意识淡薄有关。结论 根据不同的影响因素，采取护理对策可以有效减少意外坠床跌倒的发生概率。

【关键词】神经外科患者；坠床跌倒；护理

坠床/跌倒是指患者身体的任何部位（不包括双脚）意外地“触及地面”[1-2]。近年来，因患者在住院期间坠床跌倒后致伤致死导致的医疗费用增加和医患纠纷屡见不鲜，因而坠床跌倒越来越受到医院管理者的高度重视。因此，做好神经外科住院患者坠床/跌倒风险因素的分析，采取有效护理对策，对减少患者坠床跌倒有很重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2015年1月本科住院期间坠床跌倒共计11例。男8例，女3例，平均52岁。

1.2 坠床跌倒发生时间、原因及疾病的不同时期发生的坠床跌倒

患者坠床跌倒的时间白班1例，中班3例，晚班7例；患者坠床跌倒的原因：陪人照顾不慎3例、药物因素2例、遵医行为差2例、极度烦燥、癫痫发作、环境因素、安全监管及宣教不到位各1例；疾病的不同时期发生的坠床跌倒：急性期2例、恢复期9例。

2 原因分析

2.1 发生时间

神经外科患者处于昏迷、失语、失明、偏瘫、大小便失禁等状态，基础护理工作繁重，中班、夜班护理及治疗工作量大，防护措施落实欠到位，中班及夜班尤其是夜班很难维护与白天相同的护理质量导致坠床跌倒不良事件发生率增高。护士晚班期间发生7起，体现护理人员对本科患者疾病的特殊所带来的护理工作安全隐患缺乏预见性，另外与夜间护士少，巡视病房不到位有关。

2.2 发生原因

2.2.1 陪人照顾不慎 神经外科患者住院时间长，陪护人员缺乏足够的信心及耐心。 部分患者家属工作忙照顾人员不固定，陪护人员文化层次不一，临时照顾的心理也使得他们存有侥幸心理。本组3例中其中2例因住院时间长发费较多的医疗费用、而病情无明显进展家属缺乏足够的信心及耐心；另外1例家属频繁更换，存在侥幸心理而未尽到注意义务。

2.2.2 药物因素 作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药物、抗精神病药物，被公认是发生坠床跌倒的显著因素。本组2例患者因夜间入睡困难、精神症状明显使用盐酸氯丙嗪后发生坠床跌倒。

2.2.3 遵医行为差 个别恢复期患者自我意识较强，自身能力估计过高，有时不听医护人员的劝告，做事较我行我素，对危险性认识不足，或由于不愿意麻烦家属、护士和护工，遵医行为差导致坠床跌倒发生。2例患者因为自主取物、1例视力障碍不听医护人员的劝告私自下床活动。

2.2.4 疾病本身的因素 神经外科患者因意识障碍、烦躁不安、癫痫发作、肢体功能障碍等因素，在住院期间易发生坠床、跌倒等危险。本组1例因脑挫裂伤极度烦躁而发生；另外1例因下床活动时继发性癫痫发作而发生。

2.2.5 环境因素 神经外科的患者因挽扶不当或患者自主取物、地面过滑或有障碍物、坐凳不稳等均易导致患者跌倒发生。使用不适宜的辅助行走、护工拖地后地面潮湿未能及时放置警示标志等易导致滑倒，病房内床头柜位置摆放未结合患者的实际情况或光线太强或太暗等也可导致患者跌倒。本组1例因如厕时卫生间地面潮湿未放防滑垫而跌倒。

2.2.6 安全监管及宣教不到位 护士长对护理工作中的不安全环节缺乏正确或足够的认识。对存在跌倒的危险因素如：意识障碍、烦燥不安、视力减退、偏瘫、癫痫史、年龄≥60岁的患者重视程度不够，未能制定有效的安全防范措施，同时忽略了睡眠障碍、使用镇静或抗精神类或降血压药物等因素。其次，工作中过于依靠陪护，放松对护士的要求，致使各项监督管理措施落实不到位。再者责任护士未意识到患者的安全及安全宣教的重要性，患者及家属对其危害缺少认识。

2.3 疾病的不同时期

2.3.1 急性期 主要因疾病本身的因素及药物因素引起。1例因患者意识障碍，急性期脑水肿、极度烦躁而发生；另1例患者意识清醒，躁动，使用盐酸氯丙嗪25 mg肌注后因体位改变发生体位性低血压。2.3.2 恢复期 本组患者坠床、跌倒的发生率较高。主要与患者处于疾病的恢复时期，护理人员、患者及家属对安全防范措施放松警惕性，安全意识下降，责任护士忽视安全教育，一部分患者及家属抱着侥幸的心态，一部分家属则缺乏足够的信心及耐心。

3 护理对策

3.1 建立健全规章制度

建立和健全规章制度是护理安全的保证，重视护理人员安全教育，提高护理人员的安全意识是安全管理的重要措施。安全管理不仅仅是护士长的责任，通过安全教育使护士从被动接受管理变为主动维护护理安全，人人参与安全管理的意识，形成良好的“安全文化”氛围。

3.2 实施安全监管及加强安全宣教

（1）护士长对护理工作中的不安全环节有正确或足够的认识，经常检查对高危患者的预防措施是否全面合理，有无落实到位，加强预防力度。

（2）责任护士应熟练评估及掌握哪些患者存在高危的风险，并放宽评估的指征，于入院当天就向患者及不同的家属进行防坠床、防跌等安全宣教，如责任护士通过对神经外科颅咽管瘤患者的健康教育，使患者认识到视野缺损会导致行走安全意外，对意识障碍、烦躁不安及精神障碍患者家属进行防坠床安全教育；提高患者及家属对预防坠床、跌倒重要性的认识程度。同时安全教育应贯穿于疾病的全过程。

3.3 落实安全措施、实施防范措施

（1）向患者及家属进行防坠床/跌倒知识宣教，对高风险坠床或跌倒患者给予患者安全告知书，床旁挂标识牌，并让患者家属签字认可，必要时留陪伴。

（2）创造安全的环境，每个病室张贴防坠床、跌倒宣传知识；易发生跌倒的区域放置“小心滑倒”标识，加强对保洁员的监督和管理，拖地时使用防滑警示标志，保持地面的干燥；卫生间放置防滑垫；呼叫器及患者用物置于触手可及处；对高危患者重点交接班，陪护睡在患者床旁，夜班加强巡视；对高龄患者、意识及精神障碍，可使用安全床栏，极度烦躁的患者专人陪护，应用约束带实施保护性约束。

（3）针对神经外科护理工作特点增加夜班护理人员的配制，同时在护理人力资源不足的现实条件下让家属参与，充分发挥好家属陪护人员的作用。在患者维权意识越来越强的今天，让家属留下陪护，也可以减少纠纷的产生。

（4）注意患者服药后的情况，例如：急性脑水肿患者输入20%甘露醇125 ml快速滴注降低颅内压，必须向患者及家属讲解输液完毕后卧床休息1～2小时，以免发生头晕，晕厥等症状。使用镇静剂如盐酸氯丙嗪肌注后卧床休息2～3小时，以免发生体位性低血压。

（5）加强护患沟通，详细讲解坠床、跌倒给患者及家属带来双重的身心伤害，使患者认识到其遵医行为差所产生的危害性而自觉改变

4 体会

住院患者安全问题已引起全世界范围的高度重视，住院患者安全能否得到保证，与医疗护理工作密切相关[3]。预防神经外科住院患者坠床跌倒是护理工作中需要特别重视的一个环节，根据不同的影响因素， 从每一个细节因素入手，关口前移，采取有效的针对性措施加以防范， 提供安全的就医环境，改进工作方法，提高护理人员及患者与家属的安全防范意识可以有效地减少意外坠床跌倒的发生。

参考文献

[1] 陆燕弟. 老年人跌倒的相关因素及预防护理[J]. 护理研究, 2007,21（4）：1041-1043.

[2] 左月燃. 对加强护理安全管理的认识和思考[J]. 中华护理杂志, 2004,39（3）：191-192.

[3] 库洪安,詹燕,于淑芳,等. 老年人跌倒的预防[J]. 中华护理杂志, 2002,37（2）：143.

Risk Causes Analysis of Neurosurgery Patients Drop Bed Fall and Nursing Countermeasures

YANG Hongmei, Neurosurgery, the First Hospital, Nanping 353000, China

[Abstract]Objective Analysis of neurosurgical patients falling out of bed risk of falling causes and take care Measures. Methods From January 2012 to January 2015, 11 cases occurred in patients falling out of bed fall retrospective analysis. Results Accompany people to take care careless, drug factors, poor compliance behavior, inherent patient disease factors, environmental factors, safety oversight, nursing services are not in place and the relevant safety consciousness. Conclusion Take care countermeasure can effectively reduce the probability of accidental fall of falling out of bed. [Key words] Neurosurgical patients, Fall falling out of bed, Care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.139

【文章编号】1674-9308（2016）01-0198-02

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】A

作者单位：353000 福建省南平市第一医院神经外科