老年脑卒中伴精神障碍患者的临床治疗方案选择及效果观察

贾宝云



老年脑卒中伴精神障碍患者的临床治疗方案选择及效果观察

贾宝云

【摘要】目的 探析老年脑卒中伴精神障碍患者的临床疗效。方法 将我院收治的60例老年脑卒中伴精神障碍患者分为两组,给予对照组西医治疗,观察组运用中西医联合治疗,对比两组疗效。结果 观察组与对照组在疗效方面比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床上给予老年脑卒中伴精神障碍患者中西医结合治疗,安全性高、疗效好。

【关键词】脑卒中；精神障碍

有研究表明，老年脑卒中患者出现精神障碍的几率较高，在临床上表现为幻想、失眠、兴奋过度以及烦躁等症状，不仅影响治疗效果，在一定程度上还对患者的生活质量造成严重影响[1]。因此，本文重点探讨了老年脑卒中伴精神障碍患者的临床治疗方案和效果，如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院收治的60例老年脑卒中伴精神障碍患者作为研究对象，39例为男性，21例为女性，年龄59～81岁，平均年龄为（70.11±7.32）岁，精神障碍病程2～4 d，平均病程为（2.65±1.21）d，其中36例为脑出血，24例为脑梗死。两组患者的合并症、原发病等资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者入院后，主要接受常规治疗，即口服奥氮平（生产厂家：江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20052688，规格5 mg），2.5 mg/次，1次/d，睡前口服，连续治疗3 d后，观察患者的症状，如果没有出现变化，则应该加大剂量，5 mg/次，30 d为1个疗程。观察组在对照组治疗的基础上，再给予行气解郁、活血化瘀的中医汤药治疗，基本药方为：厚朴15 g、茯苓20 g、龙眼肉15 g、石菖蒲15 g、川芎15 g、香附15 g、丹参15 g、郁金15 g、远志10 g、柴胡10 g、枳壳10 g，温水煎药，取汁300 ml，

150 ml/次，2次/d，早晚各一次，30 d为1个疗程。

1.3 观察指标

运用痴呆修改量表（HDS-R）和神经功能缺损（CNS）量表对患者进行评分。1.4 疗效判定标准

临床上一般依据以下几个标准来判断治疗效果：（1）显效。治疗后，患者的幻想、兴奋过度等临床症状基本消失，且神经功能缺损评分＞90%；（2）有效。治疗后，患者的幻想、兴奋过度等临床症状明显改善，且神经功能缺损评分为50%～90%；（3）无效。治疗后，患者的幻想、兴奋过度等临床症状没有出现任何变化，且神经功能缺损评分＜50%[2]。

1.5 统计学分析

本次实验数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果对比

评分结果：对照组（n＝30）：显效：10（33.33）、有效：12（40.0）、无效：8（26.67）、总有效率：22（73.33）；观察组（n＝30）：显效：19（63.33）、有效：10（33.33）、无效：1（2.33）、总有效率：29（96.67）；χ2值：显效：4.924、有效：1.235、无效：6.228、总有效率：4.823；P值：显效：＜0.05、有效：＞0.05、无效：＜0.05、总有效率：＜0.05。经过30 d治疗，观察组的治疗总有效率高于对照组，组间比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后HDS-R和CNS评分对比

评分结果：对照组（n＝30）：CNS评分（分）：治疗前（28.5±6.8）、治疗后（18.8±8.9）；HDS-R评分（分）：治疗前（18.8±2.6）、治疗后（21.6±1.4）。观察组：CNS评分（分）：治疗前（28.6±6.6）、治疗后（15.1±8.1）；HDS-R评分（分）：治疗前（18.6±2.7）、治疗后（21.5±1.2）。t值：CNS评分（分）：治疗前（1.723）、治疗后（5.887）；HDS-R评分（分）：治疗前（1.591）、治疗后（9.227）。P值：CNS评分（分）：治疗前（＞0.05）、治疗后（＜0.05）；HDS-R评分（分）：治疗前（＞0.05）、治疗后（＜0.05）。治疗前，两组的HDS-R和CNS评分对比无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的HDS-R和CNS评分优于对照组，组间比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

奥氮平是临床上治疗老年脑卒中伴精神障碍比较常用的一种药物，是非典型的一种抗精神病药物，其药理学特性和结构与氯氮平具有一定的相似性。有研究表明，奥氮平在治疗精神分裂症情感症状、阴性以及阳性等症状方面具有较好的效果，并且服用方便，出现不良反应的几率较低，能够有效提高患者的治疗依从性[3]。虽然奥氮平治疗老年脑卒中伴精神障碍能够获得较好的治疗效果，但是相比较氯氮平而言，奥氮平的价格较高，在一定程度上会增加患者的经济负担。中医学上将老年脑卒中伴精神障碍划分为“郁症”、“中风”范畴，认为痰瘀阻络、心神不宁是诱发该病的基本病因[4]，中医在治疗老年脑卒中伴精神障碍时，通常坚持安神解郁、活血化瘀的基本原则，基本药方中的厚朴具有降逆平喘、温中止痛、行气化湿之功效；茯苓可以宁心健脾、利水渗湿；龙眼肉具有养血安神、补益心脾之功效；石菖蒲可以祛风利痹、化痰开窍、消肿止痛、化湿行气；川芎具有活血止痛、祛风燥湿、行气开郁之功效；香附可以理气宽中、疏肝解郁；丹参具有清心除烦、活血祛瘀、凉血消痈、通经止痛之功效；郁金可以清心凉血、行气解郁、活血止痛；远志具有祛痰消肿、安神益智之功效；柴胡可以疏肝升阳、和解表里；枳壳具有行滞消胀、理气宽中之功效，诸药合用，则能充分发挥解郁安神、化痰活血之功效[5]。同时，两种药物联合运用，还能取长补短、相互作用，从而达到治疗目的。在本次研究中，观察组的治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，并且症状改善明显，治疗效果显著。

综上所述，临床上给予老年脑卒中伴精神障碍患者中西医结合治疗，不仅具有安全性高、不良反应小的优点，在一定程度上还能提高治疗效果，改善预后。

参考文献

[1] 张晓曼,曲丽梅. 奥氮平与氟哌啶醇治疗脑血管病伴发精神障碍的疗效分析[J]. 中国实用神经疾病杂志,2010,10（2）：49-50.

[2] 张玲,王传跃. 奥氮平口服冲击疗法与氟哌啶醇肌注治疗精神病激越状态的随机开放性对照研究[J]. 中国神经精神疾病杂志, 2008,34（4）：243.

[3] 朱晨. 自拟百合宁心汤对脑卒中抑郁患者的临床疗效观察[J]. 中国临床研究,2014,6（13）：88-89.

[4] 南梅花. 中医治疗脑卒中后精神障碍65例的临床观察[J]. 中医临床研究,2015,7（12）：55-56.

[5] 李智强. 珍龙醒脑胶囊配合参芪扶正注射液治疗急性脑卒中后精神障碍38例[J]. 山东中医杂志,2010,10（3）：681-682.

Clinical Treatment Scheme Selection and Effect Observation of Senile Cerebral Apoplexy Patients With Mental Disorder

JIA Baoyun, Zaozhuang Mental Health Center Hospital, Zaozhuang 277101, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of the treatment of elderly stroke patients with mental disorders with. Methods Our hospital of the patients with mental disorders with 60 cases of senile cerebral apoplexy were divided into two groups, giving the control group, western medicine treatment group with combined Chinese and western medicine treatment, compared two groups of curative effect. Results The observation group compared with control group in the aspect of curative effect was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Clinical give elderly stroke patients with mental disorders with the cooperation of Chinese and western medicine treatment, high security and good curative effect.

[Key words]Stroke, Mental disorders

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.129

【文章编号】1674-9308（2016）01-0184-02

【中图分类号】R749.1

【文献标识码】A

作者单位：277101 枣庄精神卫生中心三甲专科医院