早产儿围产期的临床特征及影响预后的危险因素

张小蕾　张弦

早产儿围产期的临床特征及影响预后的危险因素

张小蕾1张弦2

目的 分析早产儿围产期的临床特征及影响预后的危险因素。方法 本研究对象为我院诊疗的128例早产儿，回顾性分析其围产期临床资料。结果 影响早产儿预后的主要危险因素为肺出血、新生儿持续性肺高压（PPHN）、呼吸窘迫综合征（RDS）、胎龄33～37+5周、出生体重＜1 000 g ；肠内营养、出生后3 d内开奶可有效改善早产儿预后。结论 对高危产妇围产期加强管理，可有效提高早产儿的存活率，对早产儿出生后进行管理，可有效改善预后。

早产儿；围产期；预后；临床特征

早产是新生儿死亡的重要原因之一，发生率为5%～15%，在新生儿死亡顺位中居第2位[1］。近年来，通过正确判断和处理胎儿出生时复苏技术的提高，有效降低早产儿的死亡率和患病率[2-3］，甚至低体重儿也能长期存活。本研究对我院128例早产儿围产期临床特征和影响其预后危险因素进行回顾性分析。具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2013年3月～2015年1月在我院进行诊疗的128例早产儿，胎龄28～37+5周，平均胎龄（34.8±1.2）周。入选标准：（1）出生后24 h内入院诊疗；（2）具有完整的住院资料；（3）无先天畸形。

1.2方法

对128例早产儿围产期高危因素的发生情况进行回顾性分析，包括产妇的情况：年龄、胎盘情况、羊水情况、胎儿宫内窘迫、期待情况、胎膜早破、妊娠合并症、孕期合并感染；新生儿情况：胎龄、性别、出生体重、分娩方式、Apgar评分、围产期窒息复苏史等情况。

1.3 统计学方法

采用 SPSS18.0软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1对早产儿围产期临床特征进行分析

在128例早产儿中，胎龄28～32+5周为80例（62.5%），胎龄33～37+5周为48例（37.5%）；出生体重与胎龄比：小于胎龄儿12例（9.4%），适于胎龄儿108例（84.4%），大于胎龄儿8例（6.3%）；新生儿为男性为82例（64.1%），女性为46例（35.9%）；单胎占24例（18.8%），双胎及多胎占104例（81.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。分娩方式中剖宫产占65例（50.8%），自然分娩占63例（49.2%），差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2对影响早产儿预后的单因素进行分析

在128例早产儿中，死亡38例，存活90例。其中早产儿脑损伤、败血症、妊娠期肝内胆汁淤积症、脑室内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎、妊娠高血压疾病、妊娠期合并心血管疾病、肺炎死亡例数分别为28例（73.7%）、2例（5.3%）、1例（2.6%）、11例（28.9%）、2例（5.3%）、5例（13.1%）、1例（2.6%）、34例（89.5%）；存活例数分别为71例（78.9%）、5例（5.6%）、3例（3.3%）、30例（33.3%）、5例（5.5%）、12例（13.3%）、2例（2.2%）、80例（88.9%），差异无统计学意义（P＞0.05）；呼吸窘迫综合征（RDS）、肺出血、持续性肺高压、窒息、出生体重＜1 000 g、出生体重≥1 000 g、胎龄28～32+5、胎龄33～37+5、出生后3 d内开奶、肠内营养死亡例数分别为14例（36.8%）、10例（26.3%）、4例（10.5%）、16例（42.1%）、6例（15.8%）、31例（81.6%）、22例（57.9%）、17例（44.7%）、2例（5.3%）、18例（47.3%）；存活例数分别为10例（11.1%）、2例（2.2%）、2例（2.2%）、27例（30.0%）、3例（3.3%）、84例（93.3%）、29例（32.2%）、60例（66.7%）、14例（15.6%）、81例（90%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

临床将妊娠满28孕周（196 d）～ 37孕周（259 d）间分娩的定义为早产。在此期间出生体重为1 000～2 499 g、身体各器官未成熟的新生儿为早产儿[4］。早产儿并发症发生率较同期足月出生的新生儿明显上升，因此对高危产妇加强围产期监督，并加强完善早产儿管理措施尤为重要[5］。

本研究结果显示，早产多发生于胎龄28～32+5周、男性、双胞胎及多胞胎中（P＜0.05），提示临床应加强对孕妇围产期监督，高度重视孕妇的临床产检[6-7］。其主要原因为围产期高危因素可对早产儿的发生造成极大的影响，临床产检是对孕妇及胎儿情况进行检测的主要措施，高质量、有规律的进行产检可提前发现存在的危险，并及时提出治疗方案，进一步降低早产儿的发生率。在本研究中，肺出血、新生儿持续性肺高压（PPHN）、呼吸窘迫综合征（RDS）、胎龄33～37+5周、出生体重＜1 000 g等是影响早产儿预后的主要危险因素（P＜0.05），与严洁[8］等研究结果相似，提示临床应针对上述危险因素制定并改善早产儿预后管理措施，并加强治疗及护理力度，以减少早产儿死亡率[9］。

综上所述，加强对围产期的高危产妇临床产检，可有效降低早产的发生率，改善早产儿预后管理措施，可提高早产儿的存活率。

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Clinical Featu res and Risk Factors A ffecting Prognosis of Premature Infants

ZHANG Xiaolei1ZHANG Xian21 Department of Pediatrics， Zhecheng People's Hospital， Shangqiu He'nan 476200， China， 2 Department of Pediatrics， Kaifeng Children's Hospital， Kaifeng He'nan 475000， China

Objective To analyze the clinical characteristics and risk factors of perinatal period in preterm infants. Methods This study was to analyze the clinical data of 128 cases of premature infants in our hospital. Results The main risk factors affecting the prognosis of premature infants were pulmonary hemorrhage， neonatal persistent pulmonary hypertension （PPHN）， respiratory distress syndrome （RDS）， gestational age 33～37+5weeks， birth weight less than 1 000g； enteral nutrition and 3 d after birth can effectively improve the prognosis of premature infants. Conclusion To strengthen the management of high risk pregnant women， can effectively improve the survival rate of premature infants， after the birth of premature infants to manage， can effectively improve the prognosis.

Premature infant， Perinatal period， Prognosis， Clinical feature

R 722

A

1674-9308（2016）27-0063-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.041

1 商丘市柘城县人民医院儿科，河南 商丘 476200， 2 开封市儿童医院儿科，河南 开封 475000