研究腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床效果

郭志全

研究腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床效果

郭志全

目的 探究腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床价值。方法 选取2015年1月～2016年2月我院泌尿外科膀胱癌患者40例，均接受根治性膀胱切除术治疗，分为两组，分别给予腹腔镜下治疗以及开放手术治疗，对比两组膀胱癌患者治疗的结果。结果 实验组术中出血量、术后肠道功能恢复时间以及术后恢复时间均低于对照组（P ＜0.05）；两组并发症几率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 膀胱癌患者接受腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗，可减少患者的创伤以及并发症几率，安全有效。

腹腔镜；膀胱癌；根治性膀胱切除术

膀胱癌患者接受根治性膀胱切除术治疗，可以有效提高患者的生存率，避免患者出现病灶转移以及复发的情况［1］。腹腔镜下根治性膀胱切除术在膀胱癌患者治疗中的价值较高，可以有效减少患者的创伤以及出血量，促进膀胱癌患者预后的改善。本文对腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床价值作分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1基本资料

选取2015年1月～2016年2月我院泌尿外科膀胱癌患者40例，均接受根治性膀胱切除术治疗，动态随机化法分为两组，每组20例膀胱癌患者。

实验组膀胱癌患者中，男女之比为16：4，年龄52～71岁，平均年龄为（61.23±6.34）岁；对照组膀胱癌患者中，男女之比为15：5，年龄51～72岁，平均年龄为（61.31±6.33）岁。

两组膀胱癌患者的基本资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2方法

实验组：给予患者全麻，取仰卧位（头低脚高位），对导尿管进行留置，操作通道为患者的下腹部，采用下腹部扇形五孔法，清扫双侧盆腔淋巴结，并进行全膀胱切除［2］。正中切口长度为8 cm，将标本取出，将阑尾常规切除，截取15 cm的回肠段（距回盲20 cm左右），对肠管的连续性进行恢复。对骶骨与直肠形成隧道进行分离，经隧道将左侧输尿管引入至右侧腹膜后间隙；对回肠襻系膜对侧缘端侧与两输尿管吻合，经肠襻远端将输尿管支架管引出，对肠襻近端进行缝闭，右下腹皮肤组织环形切除，切除直径为2～3 cm，将肌层十字切开，拖出并固定回肠远端，形成乳头，对输尿管支架管进行固定。若患者为女性，则将患者的部分阴道前壁、子宫以及附件进行切除［3］。

对照组膀胱癌患者接受开放根治性膀胱切除术治疗，具体为：全麻后，在患者的下腹正中作切口（18 cm左右），对患者的膀胱周围组织进行分离，离断输尿管以及膀胱侧韧带，之后将直肠与前列腺分离，直至患者的前列腺底部，分离患者的两侧精囊，离断精囊尾部以及膀胱颈韧带，再对患者的前列腺耻骨韧带进行离断、缝扎，将精囊、膀胱等切除后，若患者存在盆腔淋巴结转移的情况，则给予患者盆腔淋巴清扫术治疗。将40 cm的回肠段离断出，剖开折叠成“W”形，并缝合为新膀胱，将患者的输尿管远端修成斜口，并将双J管置入，将新膀胱前壁缝合。若患者为女性患者，则同时将患者的子宫卵巢附件切除。

1.3观察指标

观察分析两组膀胱癌患者的手术时间、术中出血量、术后肠道功能的恢复以及住院时间，同时对比两组膀胱癌患者术后并发症情况。

1.4统计学方法

全文研究数据均严格录入SPSS 22.00软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗情况

实验组膀胱癌患者接受腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗，其手术时间为（365.23±54.63）min，术中出血量为（415.69±231.23）ml，术后肠道功能恢复时间为（3.65±1.52）d，住院时间为（14.86±2.71）d；对照组膀胱癌患者接受开放根治性膀胱切除术治疗，其手术时间为（336.52±46.51）min，术中出血量为（965.30±440.23）ml，术后肠道功能恢复时间为（4.41±1.78）d，住院时间为（19.86±3.18）d。两组膀胱癌患者的手术时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组膀胱癌患者的术中出血量、术后肠道功能恢复时间以及术后恢复时间均低于对照组（P ＜0.05）。

作者单位：内蒙古巴彦淖尔市医院泌尿外科，内蒙古 巴彦淖尔 015000

2.2并发症

实验组膀胱癌患者中，1例（5.00%）患者出现并发症情况；对照组膀胱癌患者中，5例（25.00%）患者出现并发症的情况。两组膀胱癌患者并发症几率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

根治性膀胱切除术是一种较为复杂的泌尿外科手术，为患者实施根治性膀胱切除术治疗必须对患者的盆腔解剖结构较好的进行了解［4］。根治性膀胱切除术必须对患者的尿流进行改道，包括膀胱重建、可控以及不可控性尿流改道等手术方式。为根治性膀胱切除术患者实施尿流改道，多数是采用小切口方式，主要原因为：（1）减少腹腔感染；（2）降低手术难度；（3）减少对患者的创伤；（4）减少气腹的不良影响时间［5］。

腹腔镜具有一定的放大功能，可以对组织血管位置、解剖层次、走行暴露情况清晰的进行显示，在腹腔镜下实施根治性膀胱切除术治疗，可以对镜体进行调整，多角度进行操作以及观察［6］。腹腔镜下使用双极电极、超声刀等进行解剖分离，有效起到止血的效果，在腹腔镜下实施根治性膀胱切除术时，对膀胱侧韧带、阴茎背深静脉复合体进行控制，可有效减少患者手术中的出血量，同时，患者接受手术治疗的过程中，气腹的建立也可以减少患者出现静脉性出血的情况［7-9］。

本文研究结果表明，腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗的实验组膀胱癌患者，其术中出血量、术后肠道功能恢复时间以及术后恢复时间均低于开放性手术治疗的对照组（P＜0.05）；同时两组膀胱癌患者的并发症几率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌，可取得较高的价值，减少对膀胱癌患者的创伤，缩短患者的术后恢复时间，且可以降低膀胱癌患者并发症几率，安全有效。

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The Effect of Laparoscopic Radical Cystectomy in the Treatment of Bladder Cancer

GUO Zhiquan Department of Urology Surgery， Bayannao’er City Hospital，Bayannao’er Inner Mongolia 015000， China

Objective To explore the clinical value of laparoscopic radical cystectomy in the treatment of bladder cancer. Methods 40 cases of patients with bladder cancer in department of urology were chosen in our hospital from January 2015 to February 2016， divided into two groups and were given laparoscopic treatment and open surgery， the comparison of two groups of patients with bladder cancer treatment results. Results The experimental group intraoperative blood loss， postoperative intestinal function recovery time and postoperative recovery time were lower than control group （P＜0.05）. Complications were compared in the two groups，the significant difference （P＜0.05）. Conclusion Bladder cancer patients treated with laparoscopic radical cystectomy， can reduce the risk in patients with trauma and complications， safe and effective.

Laparoscopic， Bladder cancer， Radical cystectomy

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.065

R737

A

1674-9308（2016）19-0103-02