风湿免疫科教学中临床案例教学法的应用

蒋培培　殷松楼　殷寒秋　刘春梅　周瑾

风湿免疫科教学中临床案例教学法的应用

蒋培培殷松楼殷寒秋刘春梅周瑾

目的 探讨临床案例教学法在风湿免疫科临床教学中的价值。方法 分析风湿免疫科的医学教学中案例教学法使用的必要性，及分析该教学法有助于激发学生的主观能动性、提高学生综合素质、促进教师和学生“教”“学”相长、基础与临床教学有机整合等积极作用。结果 在风湿免疫科临床教学中应用案例教学法树立了以学生为中心的创新型教育理念，优化了教师的综合素质，提高了教学效率，激发了学生学习兴趣，构建了和谐的课堂，促进了“教”“学”相长。结论 临床案例教学法在风湿免疫科的临床教学中发挥重要作用。

案例教学法；教学模式；风湿免疫科

风湿免疫科作为新兴学科，临床表现复杂多样，单纯的理论教学较难理解，学生很难较快掌握相关知识，以案例为核心，充分发挥学生的积极性和创造性的临床案例教学法发挥了学生认知主体作用，对提升和培养风湿免疫科医学生主观能动性和创新能力具有重要的现实意义。

作者单位：徐州医科大学附属医院风湿免疫科，江苏 徐州 221100

1　临床案例教学法的内涵

临床案例教学法是以案例为核心，基于事实并描述事实，理论与实践相结合，以实际案例为素材，以实践操作为学习途径，引起学生学习兴趣，积极引导学生参与，加强师生、学生之间的多向互动、积极参与、平等对话和研讨，从而培养学生的临床逻辑思维和推理判断能力，以达到高层次认知学习的教学方法［1］。案例教学法是一种双向研究性学习模式，在案例为模板的基础上，让学生自己针对案例提出问题，教师和学生共同讨论问题，进而解决问题，对于风湿免疫科的疑难复杂疾病的诊断和治疗都有一定的实战经验，能在不断尝试、不断修正的过程中进行知识和经验的积累。

2　风湿免疫科临床案例教学法的意义

2.1有助于激发学生的主观能动性，提高学生综合素质

以学生为中心的临床案例教学法，注重实践，在理论结合实践的同时，培养了学生的创新精神和能力，不同于传统的以教师为核心，学生被迫接收信息［2］。对案例有理性思考的同时，掌握了风湿免疫性疾病的临床表现、诊断思路及诊疗方案，以一推三，以此类推，学生们通过真实、典型临床病例的讨论，亲身感受临床分析、思考、推理和判断的全过程，由感性认识上升至理性认识，锻炼了逻辑思维，为学生的终身发展奠定了基础。

2.2有助于教师和学生“教”“学”相长

临床案例教学法，发挥学生主观能动性，由被迫学习转为主动学习，提高学习积极性、自觉性，对其综合素质的发展有促进作用；另一方面，以案例为核心，教师设计教学，引导学生积极思考，面对提供的案例，要求学生自行积极询问病史，查体及作出相关诊断并为诊疗方案提供个人见解，因此，在临床教学中提供案例，调动学生的积极性同时，也在一定程度上提高了教师的综合素质［3］。

2.3有利于促进基础与临床教学的有机整合

医学生在学习相关理论知识时没有相关临床经验以及实践，医学课程在一定程度上拆分了基础和临床。临床案例教学法则有效地将基础知识和临床技能糅合在一起，通过一个简单的临床案例，有效地巩固医学基础知识，增强学生的临床技能，将基础、临床与实习三个阶段综合考虑，在基础阶段导入临床知识，增强基础知识；临床阶段融入基础内容，有效地温习基础知识，真正促进基础与临床教学的良好衔接，风湿免疫科领域的学习采用临床案例教学法则可以使得原本枯燥无味、晦涩难懂的医学名词变得通俗易懂，更容易消化吸收，为该学科注入新鲜血液［4］。

3　风湿免疫科临床案例教学法的实施

3.1筛选典型临床案例，鼓励学生多方位思考

首先，抓典型案例、重教学目标。如临床上发热的患者，经常第一就诊的科室是呼吸科，经过反复检查找不到发热原因，最后才考虑到风湿免疫性疾病，对于这样的案例，应着重强调发热的临床鉴别诊断，启发学生在临床征象的把握上树立整体观，鼓励学生多方位思考，以避免临床漏诊或误诊。其次，案例信息应适量、客观生动且引人入胜。引入教学中的案例要具有代表性，启发学生思维，积极促使学生进入讨论中，实施临床案例教学法的基础就是筛选典型临床案例，有效提升教学质量和效果。

3.2精心设计问题和讨论，培养学生创新意识

教师在案例教学中要精心挑选病例，准备几个有引导性的问题，逐层深入，由简入难，给学生足够的思考空间，对于上述疑难复杂的病例可设计为“以发热为临床主诉，所涉及的临床脏器有哪些？”讨论后逐渐过渡到“结合现有病史、临床查体及辅助检查推断该患者最可能诊断是什么？”等。目的在于培养学生的参与意识以及主动思考和创新精神，学生课前要做好准备，积极搜索文献资料，课堂上积极发言，增强学生的独立学习及团体协作精神，在自愿基础上学生可以构建学习团队，课前进行讨论从而达到资源共享［5］。

3.3拓展学生临床思路倡导合作型作业理念

风湿免疫科疾病诊断较困难，需要讨论、鉴别的方面较多，需要课堂采用讨论式分析方法，积极调动学生发言，教师巧妙引导讨论，适时进行引导性讲解。教师及时总结归纳，抓住重点点评，使教学更有针对性和灵活性［6］。在课堂教学活动中，教师引导学生的同时，及时将学习的重点以及难点讲解，以便于学生可以更好地掌握内容，同时又可以从讨论中学习，拓宽思路，训练临床诊断思维。同时，教师有意识地布置一些能让学生进行合作、探究的实践型作业，让课内合作学习在课外继续得到延伸，使“合作完成”成为学生作业的重要理念。

4　风湿免疫科临床案例教学法注意问题

4.1树立以学生为中心的创新型教育理念优化教师的综合素质

临床案例教学要以学生为核心，帮助学生探索、求证、认知疾病，要求教师有一定的临床经验，能够因材施教，耐心引导，充分挖掘和培养学生的创新意识和创新能力，全面体现以学生为中心的教学理念，因而对教师提出了更高的要求，要求教师除有稳固的基础知识、丰富的实践经验外，教师更要全面树立起以学生为中心的创新型教育理念，这也是顺应时代发展的必要性［7］，高素质、有高尚师德、有优异的科学文化素质、全新的教学理念、高超的施教能力和健康的人格的教师是时代的要求，对培养优秀的学生有着无形而深远的影响。因此，作为新时代的教师要与时俱进，不断优化自身整体素质结构，不断提高自身专业素养，提升自身心理素质和教学技能素质。

4.2利用现代信息技术平台，激发学生学习兴趣

教师在教学中可以充分利用现代信息技术这一有效平台，通过多媒体将课件图文并茂、声音动画展示给学生，丰富学生的视野和激发学生的学习兴趣。因此，富有成效的信息化教学环境、信息化相关软硬件的构建、配套教学设施和信息环境建设在临床案例教学中有着至关重要的作用。

4.3把握教学节奏，构建和谐课堂

教师在临床教学中应注意采取合理的节奏，调动学生积极性，提高教学效率，要认真听取学生对临床病例的分析，适时点评、引导，适当鼓励学生积极讨论，在课堂讨论出现冷场或过于激烈时，适时介入，营造一种轻松和谐的氛围。

4.4应用合理的教学评估体系，促进“教”“学”相长

教师在案例教学法中积极发挥教学的能动性，调动学生主观能动性，将学生的“学”充分发挥出来，适时穿插“教”，使学生在学习中得到知识的积累和提升；同时，要加强团体协作，学生课前讨论，查找资料，课堂上适度地争辩从而拓宽思路和思维，提高综合素质［8-9］。

综上所述，临床案例教学使学生由被动学习变为主动，积极去探索、查找、查证、讨论进而得出结论，教师适时地鼓励、引导，并和学生一起讨论、分析问题、解决问题，培养学生的创新能力。由于风湿免疫科疾病疑难繁琐，在诊断上较为困难，更需要该种临床教学法，有效地学习疾病的同时，在自主学习与创新能力的培养上具有明显的优势；同时注意将临床案例教学法与传统教学模式在学习不同阶段有效结合，发挥各自优势，达到最理想的教学效果。

［1］刘建新，卢厚清. 案例教学法的起源、特点与应用研究［J］. 南京工程学院学报（社会科学版），2011，11（1）：60-64.

［2］杨清. 浅谈“时政”案例在发展经济学教学中的运用［J］. 高教论坛，2015（2）：68-71.

［3］Smaragda Papadopoulou. A case study on teaching vocabulary and strategies of meaning making in context: idiomatic Uses of the word “Water” in Greek［J］. US-China foreign language，2011，9（1）：55-64.

［4］史瑞洁，张银玲，雷鹤，等. 学生参与式案例教学在护理与法教学中的应用［J］. 齐鲁护理杂志，2012，18（4）：118-119.

［5］吴枝娟，方秋娟，林默君. PBL教学法在研究生心血管生理学实验中的应用［J］. 福建医科大学学报（社会科学版），2014，15（1）：47-50.

［6］王建旗，李洁. 心血管内科学临床教学方法的探讨［J］. 中国医刊，2013，48（4）：102-103.

［7］李晓华，周丽娜，钟锐. 浅谈案例教学法结合传统教学法在临床实习中的应用体会［J］. 高校医学教学研究（电子版），2015，5（3）：47-49.

［8］秦亚冰，袁凯. 案例教学法在发展经济学中的应用［J］. 科教导刊（电子版），2014（12）：61-62.

［9］刘山. 案例教学法在医学生临床实习中的应用探讨［J］. 中国继续医学教育，2015，7（23）：3-4.

Application of Clinical Case Teaching Method in the Teaching of Rheumatic Immunology

JIANG Peipei YIN Songlou YIN Hanqiu LIU Chunmei ZHOU Jin Department of Rheumatic Immunology， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou Jiangsu 221100， China

Objective To explore the value of clinical case teaching method in clinical teaching of rheumatic immunology department. MethodsAnalysis of rheumatism immunity branch of medical teaching in case teaching method using the necessity and analysis of the teaching method is helpful to stimulate students' subjective initiative and improve students' comprehensive quality， promote teachers and students to "teach" "learn" the positive role of constructive， foundation and clinical teaching organic integration. Results In the department of rheumatology clinical teaching application of case teaching method set with students as the center of the innovative education concept， optimize the comprehensive quality of the teachers， to improve teaching efficiency， to stimulate the students' interest，constructs the harmonious classroom， promote the "teaching" and "learning" constructive. Conclusion The clinical case teaching method plays an important role in the clinical teaching of the rheumatic immunology department.

Case teaching method， Teaching model， Department of rheumatic immunology

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.004

G642

A

1674-9308（2016）19-0005-03