运用虫类药治疗过敏性鼻炎——哮喘综合征心得

邹思捷



运用虫类药治疗过敏性鼻炎——哮喘综合征心得

邹思捷

【摘要】过敏性鼻炎-哮喘综合征是发生在鼻部和支气管的过敏性炎症，属于祖国医学“鼻鼽”、“哮病”的范畴，虫类药为“血肉有情之品”，具有祛风化痰、通达经络、活血化瘀的功效，临床应用虫类药物治疗本病，效果较好。现将体会介绍如下。

【关键词】过敏性鼻炎-哮喘综合征；风痰内伏；虫类药

过敏性鼻炎是一种发生在鼻腔黏膜的变态反应性疾病，以发作性的鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕为主要症状，属中医学“鼻鼽”的范畴。支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症疾病，以反复发作性胸闷、咳嗽为主要症状，属中医学“哮病”范畴。过敏性鼻炎和支气管哮喘在病因、发病机制和治疗等方面有许多相似的特点，且临床患者中常出现过敏性鼻炎和哮喘同时发生的情况，据此，世界变态反应组织（WAO）提出了“一个气道，一种疾病”的学术观点，提出了过敏性鼻炎-哮喘综合征（Combined Allergic Rhini-tis and Asthma Syndrome，CARAS）的诊断术语[1]。

虫类药物多味辛、咸，飞者升，走者降，乃“血肉有形之品”，善走窜入络、搜风化痰通窍，能解痉平喘，消散肺内伏痰，攻克痼结之瘀痰，发挥祛痰通络的功效。药理研究发现虫类药还有类激素样作用、扩张支气管、调节免疫的功效，配伍运用于过敏性鼻炎-哮喘综合征，有事半功倍之效。

1　虫类药切中病因病机

1.1风邪是首要致病因素

过敏性鼻炎哮喘综合征涉及外窍之鼻和内脏之肺，其发病迅速、病情多变，时发时止，与“风邪善行而数变”的性质和致病特点相似。风邪致病有“外风、内风”之异，“外风”，是指“六淫”中的风邪侵袭人体，多发作于风气偏盛的春、秋季节和花粉、尘螨较多的季节，发作时常见鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等症状。而“内风”的实质是指肝、脾等脏腑的功能失调[2]， “肝风”者由于肾虚肝旺，再加情志刺激，肝气郁结，气郁化火生风，炼液为痰，风痰胶阻，上犯肺脏。“脾风”多为素体脾虚，加之饮食不当，津液不化，聚而生痰，上逆干肺，壅塞气道，正如《证治要诀·发丹》说：“有人一生不可食鸡肉及獐鱼动风等物，才食则丹随发，以此见得系是脾风”。

1.2风痰内伏贯穿疾病始终

肺开窍于鼻，外感风邪，首先伤鼻，鼻窍不通，则有鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕等鼻部症状。肺失宣肃，痰阻气道，气道挛急，则可出现胸闷、喘息、咳嗽、咯痰等肺部症状，当以祛风化痰、宣肺通窍为治疗大法。在疾病缓解期，也可见到鼻塞、喷嚏、胸闷、咳嗽等症状，其“风痰内伏”的病机始终存在，由于肺、脾、肾三脏亏虚，肺虚气失所主，生化乏源，卫外不固；脾虚失于健运，积湿生痰，上贮于肺；肾虚精气亏乏，摄纳失常，阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津成痰，以致风痰内伏，造成病久反复难愈[3]。因此，祛风化痰的治疗法需贯穿本病的始终，并当根据鼻、肺病位的深浅及病性的不同灵活变通，分别化裁。

2　药理学研究提供依据

2.1露蜂房

露蜂房始载于《神农本草经》，气微，性平味，甘辛淡，主入肺、肝经。《本草崇原》谓其：“祛风，解毒，镇静清热。” 露蜂房性善走窜搜剔，具有祛风熄风，宣肺止咳之功效。药理研究其主要成分是蜂蜡、蜂胶和蜂房油，近年来从蜂房分离出了具有抗炎、免疫活性的酸性蛋白NV-PP-4和酸性多肽NV-PP-1，证实了蜂房的抗炎作用[4-5]。

2.2僵蚕

僵蚕始载于《神农本草经》，其性平，味辛、咸，归心肝、肺、胃经。《本草汇言》称其“祛风痰、散风毒……治一切风痰之疾”，此药气味俱薄，能升能降。升可入肺，宣降肺气，疏风涤痰，止咳平喘；降则可入肝，平肝熄风，化痰散结[6]。现代药理研究发现[7]，僵蚕中主要含蛋白质、酶、氨基酸、脂肪酸等有效成分，能刺激肾上腺皮质，使肾上腺皮质激素分泌增加，从而起到消炎和抗过敏作用。

2.3地龙

地龙始称“蚯蚓”，首载于《神农本草经》，其味咸、性寒，归肝、脾、膀胱经。具有清热平肝熄风、平喘、通络等作用。地龙的有效成分能提高巨噬细胞的吞噬功能，促进淋巴细胞的转化，增强机体免疫功能。地龙中提取的琥珀酸、次黄嘌呤，能抑制慢性哮喘模型小鼠肺组织中α-SMA、FN的表达，减少TNF-α、IL-6 等炎症因子的释放，可缓解哮喘大鼠支气管痉挛，降低气道阻力，改善肺功能[8-9]。

2.4全蝎

全蝎始载于《蜀本草》，其味辛、咸，性平，有毒，入肝经，《本草纲目》称其：“乃治风要药” 。全蝎有祛风止痉，攻毒散结，通络止痛之功效，不仅能祛经络之风邪，还能内走脏腑以熄脏腑之风。全蝎水溶液能减少哮喘模型大鼠BALF液中的细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸粒细胞比例，减轻胶原纤维增生，减缓气道壁、平滑肌层增厚的趋势。药理研究表明[10]，蝎毒中含有较复杂毒性蛋白和酶，能促进肾上腺素能神经分泌激素，并能减轻呼吸道粘膜的炎症，恢复增强胸腺的功能，从而起到抗炎、解痉、调节等免疫功能作用。

2.5蜈蚣

蜈蚣始载于《神农本草经》，其味辛，性温，入肝经。具有熄风止痉、攻毒散结、通络止等功效， 实验研究发现[10]，“全蝎-蜈蚣”可减轻哮喘模型大鼠气道炎症，并能抑制支气管壁平滑肌的增生，对气道重塑有一定的改善或延缓作用。

虫类药多有耗气、伤阴、动血之弊，过用势必会耗伤正气，临床运用时当酌情配伍柔润养阴之品，中病即止，不可滥用。虫类药性燥力猛，多数有毒性，故用时需炮制，用量应先从小剂量开始逐渐加量，以确保用药安全。

3　临床应用疗效确切

3.1案例1

患者，女，62 岁，2015 年3月2日初诊。患者既往有过敏性鼻炎、哮喘病史10余年，平素间断口服激素治疗，此次受凉后出现喷嚏、鼻塞、流清涕，咳嗽阵作，咯痰量多，痰白质稀，喉间哮鸣有声，胸闷、气喘活动后加重，夜间不能平卧，畏风寒，二便尚调，舌质暗红，苔薄白。辨证为风痰伏肺，肺窍失宣，治拟祛风化痰，宣肺通窍。方药如下：炙麻黄6 g，杏仁10 g，紫苏子6 g，防风10 g，苍耳草20 g，炙僵蚕10 g，全蝎3 g，蜈蚣3 g，法半夏10 g，陈皮 6g，白芷10 g，辛夷10 g，细辛3 g，炙紫菀10 g，款冬花10 g，降香6 g，黄芪15 g，五味子6 g。7剂，水煎服，每日1 剂。

二诊：服药后患者鼻塞减轻，喷嚏减少，咳嗽、咯痰、气促症状好转，夜间能平卧，仍有畏寒，舌质淡红，苔薄腻。在上方基础上加入干姜4 g，路路通10 g。再服7剂后症情基本缓解。本例患者支气管哮喘、过敏性鼻炎反复发作，其“风痰伏肺”的病机始终存在，并因外风触犯诱发加重，辨证为风痰伏肺，肺窍不宣，治以祛风化痰，宣肺通窍为大法。方中麻黄宣肺平喘，苍耳草、防风祛外风，炙僵蚕、蝉蜕、全蝎祛内风，苏子、杏仁降气以平喘，降香、五味子纳气以平喘，细辛、干姜温肺化饮，白前、紫苑、款冬花祛痰止咳，辛夷、白芷、路路通温通鼻窍，病久酌以黄芪补肺固表。诸药相合共奏祛风化痰、降气平喘、温阳通窍之功，故顽疾可克。

3.2案例2

患者，男，32岁。咳嗽、气喘、鼻塞、打喷嚏反复发作10年余，10年前西医曾诊断为过敏性鼻炎，近1个月来持续频繁发作，鼻塞，鼻痒、打喷嚏，喉中作水鸡声，痰鸣喘咳，气急，间断咳嗽，咯黄粘痰，咯吐不利，咽干作痒，面赤自汗，唇红，舌苔黄腻，质红，脉滑数。证属风痰内伏，郁而化热，肺失清肃。治拟祛风化痰，清热平喘。方药如下：蜜炙麻黄6 g，杏仁10 g，炙桑白皮12 g，炒黄芩10 g，知母10 g，海浮石10 g，全瓜蒌12 g，广地龙10 g，炙僵蚕10 g，全蝎3 g，蜈蚣3 g，射干6 g，苍耳草10 g，辛夷花10 g，芦根15 g，甘草6 g，7剂，水煎服，每日1 剂。

二诊：服药后鼻塞、流涕、咳嗽、气喘即告减轻，痰易咳出，面赤自汗、胸闷症状消失，但仍有干咳，咯痰质粘，咽干唇红，治拟清热化痰，养阴生津。在上方基础上加入天麦冬各10 g，南沙参10 g，白芷10 g，芦根改为30 g。7剂，水煎服，每日1 剂。药后症状消失，继续调治巩固半月。本案患者迁延难愈，其“风痰内伏”的宿根始终存在，遇感触发，痰升气阻，痰气搏结，肺气胀满，故喘而气粗息涌，痰热胶结，故咯痰黏稠色黄，方中麻黄、杏仁宣肺平喘，配伍射干、炒黄芩、炙桑白皮清热肃肺，炙僵蚕、蝉蜕、全蝎祛风化痰，地龙清肺平喘，知母、海浮石清热化痰，芦根养阴生津，苍耳草、辛夷、白芷通鼻窍。二诊症情好转，而肺热阴伤未复，故配天冬、麦冬清养之品。

综上所述，运用虫类药治疗过敏性鼻炎-哮喘综合征效果好。

参考文献

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[3] 邹思捷，王志英． 王志英教授运用祛风化痰法治疗过敏性鼻炎-哮喘综合征经验[J]． 吉林中医药，2012，32（6）：561-562．

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[10] 李海燕，杨佩兰，黄海茵． 全蝎-蜈蚣药对对哮喘模型大鼠气道炎症及气道重塑的影响[J]． 中国实验方剂学杂志，2014，19（1）：206-210．

Application of Insect Drugs in Treatment of Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome

ZOU Sijie, The Affiliated Wuxi Hospital of Nanjing University of Chinese medicine, Wuxi 214001, China

[Abstract]Allergic rhinitis asthma syndrome is the occurrence of allergic inflammation in nasal and bronchial, which belongs to the motherland medicine "biqiu", "cough", "asthma" category, insect drugs for "flesh and blood love products", with the efficacy of phlegm and dispelling wind, access to channels and collaterals, activating blood circulation to dissipate blood stasis, clinical author should insect drugs in the treatment of this disease, often obtain good effect. Now will be realized as follows.

[Key words]Allergic rhinitis and asthma syndrome, Wind phlegm, Insect drugs

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．145

【文章编号】1674-9308（2016）04-0191-02

【中图分类号】R241

【文献标识码】A

作者单位：214001南京中医药大学无锡附属医院