开放性植骨治疗感染性骨缺损的临床分析

时剑辉　张宇　刘振中　陈丽丽



开放性植骨治疗感染性骨缺损的临床分析

时剑辉张宇刘振中陈丽丽

【摘要】目的 研究分析感染性骨缺损患者临床接受开放性植骨治疗的效果。方法 选取2007年1月～2015年1月我院的26例感染性骨折不愈合患者进行研究分析，为患者清除创伤，固定支架，植骨治疗，术后无菌换药，使用抗生素进行抗感染治疗，持续治疗11 d。结果 治疗后，对26例患者进行14个月～32个月的随访调查。术后患者的植骨表明覆盖肉芽时间需要8周，创面完全愈合需要13周。全部患者植骨部位愈合良好，愈合时间8个月，过程中没有出现感染复发病例。结论 感染性骨缺损患者接受开放性植骨治疗的临床效果好，患者的愈合情况良好，是目前治疗该疾病的有效方法。

【关键词】骨移植；感染；骨折；不愈合

临床中骨科有很多的感染性骨折不愈合及骨缺损病例。以往的治疗方式是分期手术治疗，为患者进行清创、固定、植骨等一系列治疗，植骨也需要待患者的感染得到了缓解和控制后方可进行，该种治疗方式费时费力，需要的治疗周期较长，患者需要进行多次手术治疗，承受的痛苦很大，经济负担沉重，且还存在有畸形愈合、关节僵直等等不良反应。我院选取26例接受一期开放性植骨治疗感染性骨折不愈合的患者进行研究分析，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次研究中骨折17例，股骨骨折6例，肱骨骨折3例；开放性骨折21例，闭合性骨折5例。患者从受伤到我院接受治疗时间2周～16个月。本组中有窦道18例，骨外露6例。骨外露面积最大4 cm×3 cm，最小1.0 cm×1.0 cm。

1.2方法

术前评估：入院后进行全面检查，做细菌培养及药敏实验，明确有无糖尿病及贫血。增加营养以改善全身状况，准确判断局部组织条件血运情况、骨缺损大小、有无死骨、估计植骨量及外固定方式。

1.2.1手术方法 在全麻或连续硬膜外麻醉下进行。清创时用气囊止血带止血，彻底清创尽量切除所有失活及感染的骨质及软组织，取出内固定物，使软组织及骨质表面渗血。清除骨缺损处的瘢痕组织，打通髓腔，切除坏死骨质，使骨折处呈蝶形或节段性骨缺损。在伤口深处进行引流，缝合伤口，如无法关闭的伤口，需要使用凡士林纱布覆盖，并包扎处理，使用石膏固定骨折部位。

1.2.2术后处理 术后要求患者卧床2周以上，将患者的患侧抬高，保持敷料的干燥洁净。5～9 d时需要进行首次换药，等肉芽生长覆盖创面后，再决定后续换药间隔，如创面较小，有渗出情况的患者，需要1～2 d进行一次换药，直至肉芽生长。2周后肉芽基本可以将骨条覆盖，能够进行植皮治疗。换药时要求采取无菌处理，使用生理盐水清洁伤口，使用凡士林纱布覆盖。初期不可清除无血运的骨条，需要术后7周左右再清除丧失活力的骨条。敏感抗生素的应用：术前1 d使用抗生素，治疗后持续使用抗生素治疗，一般用药时间为12 d。术后换药也可以使用抗生素抗感染治疗，对松动的外固定进行固定。

2　结果

26例患者术后均获定期随访，随访时间为14～32个月，平均随访时间（23±9.0）个月。其中大约8周创面被肉芽覆盖，一般13周创面完全闭合，其中2例行游离植皮后愈合。术后4～12个月骨折愈合，平均愈合时间（8.0±4.0）个月，6～18个月去除外固定架，平均时间（12±6.0）个月，其中2例外固定架松动未愈合，行二次手术。

3　讨论

感染性骨折不愈合、骨缺损在骨科中是非常难治疗的疾病，该疾病的发病受到多方面因素的影响，患者的伤口成开放状态，易受到感染，骨血运不佳，经常会出现小腿和上臂的骨髓炎、骨不愈合等症状。过去通常选择多期手术治疗，该种治疗方式需要的时间长，费用高，治疗效果不佳[1]。为了确保手术的成骨，需彻底控制伤口感染，感染消除后及血运得到改善时才能够进行植骨治疗，这个过程并没有统一的时间定论，视患者的情况决定，还会对附近的关节产生影响，因此，患者的痛苦大，经济负担沉重。我院探讨分析一期开放性植骨治疗感染性骨缺损疾病的效果，其过程简单，治疗周期短，患者的经济负担得到了缓解，效果较好。

清创植骨后不闭合创面，与传统的治疗方法有较大差异性，不需要缝合植骨区创面，扩创无法完全消除感染，但能够对感染的程度起到控制效果，减轻感染程度，缓解创面的炎症，炎性液体能够从骨条间隙渗出。伤口的开放性会让伤口内保持较高压力梯度，让病变部位的引流更加彻底，对患者的伤口炎症和感染有很好的预防和控制效果[2-3]。此次研究中，我们为患者提供了扩创I期植骨的治疗方式，患者的伤口能够快速愈合，缩短治疗周期。此方法使用便捷，效果突出，可以弥补传统手术治疗的不足。术后为患者进行换药时，如骨头表面发黑，已经坏死，需要将其清除。为患者使用刺激肉芽生长的药物能够加速肉芽的覆盖，让肉芽将伤口覆盖，快速愈合[4-5]。术后需要充分进行引流处理，为患者换药时早期进行游离植皮，使用抗生素进行抗感染治疗，均能够奠定治疗成功的基础。

总之，临床中感染性骨缺损可以选择一期开放植骨治疗，治疗的周期短，愈合速度快，效果好。

参考文献

[1] 刘德全． 一期开放松质骨植骨治疗感染性骨缺损的实验研究[J]．中华创伤骨科杂志，2014，6（12）：1370-1371．

[2] 黄建国． 开放性颗粒植骨治疗合并软组织缺损的感染性骨缺损[J]． 骨与关节损伤杂志，2014，19（7）：495-496．

[3] 林在俊． 骨延长治疗下肢骨缺损及骨不连[J]． 国外医学（骨科学分册），2011，20（4）：218-219．

[4] 高质钢． 延长速度对肢体延长术的影响[J]．中国矫形外科杂志，2012，19（10）：699-700．

[5] 尹鹏． 感染性骨不连的治疗进展[J]． 中国矫形外科杂志，2013，20（12）：1198-1201．

Clinical Analysis of Open Bone Graft in Treatment of Infective Bone Defect

SHI Jianhui ZHANG Yu LIU Zhenzhong CHEN Lili, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150036, China

[Abstract]Objective To study the effect of open bone graft in the treatment of patients with infectious bone defect. Methods Selected 26 cases of infected fracture nonunion patients from January 2007 to January 2015 in our hospital were studied and analyzed. For patients with clear trauma, fixation and bone grafting in the treatment, postoperative aseptic dressing, use of antibiotics, and continuous treatment for 11 days. Results After the treatment, 26 patients were followed up for 14 months to 32 months. The bone grafting of the patients showed that the granulation time was 8 weeks, and the wound healed completely in 13 weeks. All patients healed well, and the healing time was 8 months. There was no recurrence of infection in the process. Conclusion The clinical effect of open bone graft in the treatment of infective bone defect is good, and the patient's healing is good. It is an effective method to treat the disease.

[Key words]Bone transplantation, Infection, Fracture, Nonunion

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．057

【文章编号】1674-9308（2016）04-0076-02

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

作者单位：150036哈尔滨，黑龙江省医院