浅谈翟凤霞教授治疗反复性霉菌性阴道炎的经验

张晓林 翟凤霞

浅谈翟凤霞教授治疗反复性霉菌性阴道炎的经验

张晓林1翟凤霞2

霉菌性阴道炎是妇科的多发病、常见病。霉菌性阴道炎的病原体主要是白色念珠菌，白色念珠菌为条件致病菌，约10%非孕妇女及30%有孕妇女阴道中有此菌寄生，但不引起症状，当阴道中糖原增多，酸度增加，局部细胞免疫力下降时，适合念珠菌繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病人及接受大量雌激素治疗者。霉菌性阴道炎易反复发作，不仅仅会影响到身体健康，也会对生活质量和心理健康带来负面影响。翟凤霞教授立足于传统中医理论，提出肝脾失调是阴道炎反复发作的主要病机，治疗上重视调肝理脾，自拟方药治疗反复性霉菌性阴道炎，取得了明显的临床疗效。

反复性；霉菌性阴道炎；肝脾失调；调肝理脾

阴道炎属于祖国医学“带下病”﹑“阴痒”范畴。《沈氏女科辑要笺正》引用王孟英言：“带下女子生而即有，津津常润，本非病也。”若带下量明显增多，色﹑质﹑气味发生异常，伴有全身或局部症状者，称为带下病[1-3]。翟教授立足于传统中医理论，总结多年临床经验，提出反复性霉菌性阴道炎病位在肝﹑脾，以脾虚肝郁为主要病机，治疗以疏肝健脾为主，在临床上取得显著疗效。

1 病机是湿邪伤及任带二脉，肝脾失调是产生内湿之因

本病的病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约[4-6]。《傅青主女科》：“夫带下俱是湿症”。湿邪是导致本病的主要原因。翟凤霞教授认为，“脾生湿”，脾为中州，喜燥恶湿，主敷布精微，转输津液，运化水湿，现代社会生活节奏快，物质生活提高，饮食不规律﹑饮食不洁﹑过食肥甘厚味均损伤脾气，且临床治疗带下病过于清利湿热致脾胃虚弱，脾虚精微津液敷布障碍，转输失职，不能化营血而为经水，反变成湿浊，或脾虚不运，湿邪内停，下注任带。如《医学心悟·妇人门》指出：“带下之症……不外脾虚有湿。脾气壮旺则饮食之精华生气血而不生带，脾气虚弱则五味之实秀生带而不生气血”。故脾虚湿陷是发生带下病最常见的病机。脾属土，肝属木，两者存在制化关系，“木旺盛土”，翟凤霞教授认为肝主疏泄，性喜条达，现代女性面临生活和工作的双重压力，精神紧张﹑急躁易怒致肝郁不疏，肝气郁滞，木不疏土，克伐脾气，则脾失运化，水湿泛溢。如《妇人秘传》言：“七情过极，肝气横逆，木强土弱，脾失健运，因而带下绵绵，色黄或赤”。

2 治疗以调肝理脾为主，内外合治

翟凤霞教授通过长期的临床实践﹑总结经验，认为治疗反复性阴道炎重在疏肝健脾，且需标本兼顾，“急则治其标，缓则治其本”，白带量多或外阴瘙痒时清热利湿以治其标，平时辨证求因以治其本，疏肝健脾﹑扶助正气，“正胜邪自去”。临床上以白术﹑茯苓﹑薏苡仁﹑山药﹑柴胡﹑当归﹑白芍﹑黄芩﹑栀子﹑牡丹皮﹑炒麦芽﹑炙甘草为基础方。临床用药灵活，扶正驱邪，标本兼顾[7-9]。

临床上以白术﹑茯苓﹑薏苡仁﹑山药﹑柴胡﹑当归﹑白芍﹑黄芩﹑栀子﹑牡丹皮﹑炒麦芽﹑炙甘草为基础方。方义：白术﹑山药补益中焦脾胃之气，以助健运，使脾运化水湿；柴胡升发肝之清阳之气，使肝气条达，气机舒畅；白芍﹑当归养血柔肝，使阴血充，肝体柔，肝气条达而不郁，自无犯脾生湿之源；茯苓﹑薏苡仁益气健脾渗湿，以绝生湿之源；黄芩﹑栀子清热利湿，除下焦湿热，使湿热之邪下达膀胱而有出路；丹皮清热凉血活血，去血中伏热，防止热迫血行而生赤带；炒麦芽消食理气，“气能行津”，津液行而有道故不聚而成湿；炙甘草调和诸药。临床用药灵活，扶正驱邪，标本兼顾。

3 预防及调护

《素问·四气调神大论》指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”翟凤霞教授认为，预防，对于健康人来说，可增强体质，预防疾病的发生；对于病者而言，可预防疾病的发展与传变。

4 病例

患者甲，女，36岁，4月12日初诊。主诉：反复外阴瘙痒1年余。现病史：近1年，反复外阴瘙痒，经治疗后症状较前缓解，经前及经净症状加重，白带量多，色白，无异味。月经婚育史：孕2产2；平素月经25天一潮，量色可，5天净，（末次月经）LMP：2016年3月28日。纳眠可，大便正常，舌质暗，舌边尖略红，苔淡黄，脉细滑略弦。妇科检查：阴道潮红，阴道见大量豆渣样白色分泌物，宫颈表面光滑﹑潮红。白带常规示：NAG+，PH值：4.6，杂菌+++，霉菌+。西医诊断：霉菌性阴道炎；中医诊断：带下病。辨证为肝郁脾虚湿热。治疗以清热利湿﹑疏肝健脾为原则。西医治疗：硝呋太尔胶囊口服，一次2片，一日3次；双唑泰阴道凝胶阴道塞药，一次1粒，一日1次。中医处方：白术20 g﹑茯苓15 g﹑薏苡仁30 g﹑山药30 g﹑黄芩15 g﹑栀子10 g﹑柴胡6 g﹑当归5 g﹑赤芍10 g﹑牡丹皮10 g﹑炒麦芽15 g﹑炙甘草6 g，7付，水煎服，日一付；同时给予中药熏洗：黄连15 g﹑黄柏15 g﹑新疆紫草30 g﹑女贞子15 g﹑地肤子15 g﹑丹参20 g﹑当归20 g﹑苦参30 g﹑鸡血藤30 g﹑白鲜皮15 g﹑炒火麻仁15 g，6付，自煎外洗，日1付。

4月29日二诊：用药后瘙痒明显减轻，经前无不适，LMP：4月23日，6天净，经净后阴道瘙痒半天，白带量正常。守上方改白术30 g以增强健脾燥湿之效，加郁金10 g﹑枳壳10 g以助疏肝行气之功，7付，水煎服，日一付，同时继续给予原熏洗方6付。

6月3日：LMP：5月23日，量色质可，6天净，本次经前及经净后无外阴瘙痒，近2天偶见黄色分泌物，无异味。嘱其继服4月29日方7付；中药熏洗方6付。

6月18日四诊：现无外阴瘙痒，复查白带正常。嘱其继服4 月29日方7付。

3个月后随诊，患者诉原有症状未见反复，病愈。

5 小结

治疗阴道炎，临床上多以清热利湿为主，过于清利湿热反而损伤正气，致使阴道炎反复发作。翟凤霞教授立足中医传统，认为肝郁脾虚体质者易罹患反复性霉菌性阴道炎，中医治疗以调肝理脾为治则，防治结合，临床治疗疗效显著。

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[9]李淑红.霉菌性阴道炎治疗中的护理体会[J].中国继续医学教育，2015，7（17）：253-254.

医学论著的写作要求

论著是医学论文体裁中常见的一种表现形式，具有特定的概念。它是作者将自己的科研﹑临床﹑教学的成果﹑经验﹑体会，以严密的逻辑论证﹑规范形成的文字作品，是医学论文中最具典型性和代表性的文体。医学论著应具有四大特点：

一﹑在写作的形式上有比较规范的要求，包括文题﹑作者姓名﹑作者单位﹑属地﹑邮编，符合问题内容要求的中文摘要﹑英文摘要﹑关键词（3～8个）﹑前言（引言）﹑资料（材料）与方法﹑结果﹑讨论（体会）和参考文献等各项内容（论著字数应在2500～3000字）。

二﹑医学论著是作者从自己已占有的基本素材（第一性资料）出发，经过科学﹑严谨地整理﹑加工﹑分析﹑论证，得出论点并形成规范性的文字作品。

三﹑医学论著所表达的结论比较明确﹑可信，论文质量与学术价值较高。

四﹑医学论著应为一次性文献（含循证医学的系统评价）。

Discussion on Professor Zhai Fengxia's Experience in Treatment of Recurrent Fungal Vaginitis

ZHANG Xiaolin1ZHAI Fengxia21 The First Clinical Medical College, He’nan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou He’nan 450046, China, 2 Department of Obstetrics and Gynecology, The First Affiliated Hospital of He’nan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou He’nan 450046, China

ObjectiveMycotic vaginitis is a gynecological frequentlyoccurring disease, common diseases. Fungal vaginitis pathogens are mainly Candida albicans, Candida albicans as conditional pathogens, about 10% of non-pregnant women and 30% of pregnant women in the vagina have this fungus parasite, but does not cause symptoms, when the vaginal glycogen increased , Increased acidity, decreased local cellular immunity, suitable for Candida reproduction caused by inflammation, it is more common in pregnant women, diabetes and a large number of estrogen treatment. Fungal vaginitis is easy to recurrent, not only will affect the health, will also have a negative impact on quality of life and mental health. Professor Zhai Fengxia based on traditional Chinese medicine theory, proposed liver and spleen disorders is the main pathogenesis of repeated episodes of vaginitis, treatment emphasis on liver and spleen, self-prescribed herbs treatment of recurrent fungal vaginitis, and achieved significant clinical efficacy.

Recurrent, Fungal vaginitis, Liver disorders, Tiaoganlipi

R711.31

A

1674-9308（2016）34-0175-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.097

1 河南中医药大学第一临床医学院，河南 郑州 450046；2河南中医药大学第一附属医院妇产科，河南 郑州 450046

翟凤霞，E-mail：1129550298@qq.com