中医药疗法治疗宫内节育器致月经不调的研究

唐家平

（山东省东平县沙河站镇计划生育服务站，东平271508）

中医药疗法治疗宫内节育器致月经不调的研究

唐家平

（山东省东平县沙河站镇计划生育服务站，东平271508）

随着宫内节育器广泛应用，其所致月经不调的治疗得到了广泛的研究，中医和中西医结合治疗方法取得了良好的疗效，且不良反应发生率低，如宫血宁胶囊、致康胶囊、化瘀止血汤等，以及安冲汤加用西医疗法等。整理、探讨这些研究成果，为宫内节育器所致月经不调的治疗提供参考和借鉴，进一步提高疗效和减轻带器妇女的痛苦。

月经不调；中西医结合疗法；宫血宁胶囊；致康胶囊；中成药疗法；化瘀止血汤

随着医学技术的不断发展，宫内节育器（intrauterine device，IUD）自60年代被推广使用以来，因其具有高效率、高安全性、方便快捷的特点而越来越受到人们的欢迎，已成为目前我国育龄妇女使用最广泛的避孕方法之一。不过，一些妇女在放置节育器后出现了月经不调等并发症，增加了患者的生理痛苦，加重了患者及家人的心理负担，对患者的身体健康和生活质量造成了极大的影响。临床实践中，中医中药在这方面的研究取得了许多成果，起到有效地防治作用。

1　宫血宁胶囊

李琴、李玉华、王梅娟、魏占荣等人采用宫血宁胶囊治疗妇女放置宫内节育器引起的月经不调，2粒/次，3次/d，1周为1个疗程，连续服用3～6个疗程，共计307例。宫血宁组血红蛋白明显高于对照组，月经过多或过少症状明显减少，疼痛等不良反应显著减轻，总有效率在92.5%～96.7%之间，与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。现代研究表明，该药具有类似垂体后叶素的作用，刺激子宫平滑肌兴奋，使子宫产生节律性收缩，也能够收缩血管，增加血小板数量，达到止血效果，且用量越大收缩越明显；还通过抑制组织胺引起的毛细血管通透性增加和巨噬细胞、白细胞游走，促进血管内皮细胞增殖，促进维护内皮细胞的完整性；对血红蛋白的恢复也有促进作用；并能起到抑菌消炎等作用，使育龄妇女贫血的发生率得到有效预防，有利于保障妇女的生殖健康水平［1-4］。

2　致康胶囊

陈洁、沈秀君等人应用致康胶囊亦取得了良好疗效，4粒/次，3次/d，1 w/疗程，治疗3个疗程，合计200例。致康胶囊组血红蛋白显著改善，月经量及月经持续时间明显减少，总有效率91%，与对照组比较，差异具有显著性（P＜0.05或P＜0.01）。

致康胶囊由大黄、黄连、三七、白芷、阿胶、龙骨（煅）、白及等14味中药材组成，具有凉血止血，活血化瘀之功效。其中，三七具有止血、止痛、修复粘膜之作用；白及所含的白及胶能够促进创面肉芽组织生长和渗出多核白细胞，有利于止血、修复和抗感染。致康胶囊防治置器后月经过多疗效确切，值得临床推广使用，尤其对于血瘀、血热体质者效果更佳［5，6］。

3　化瘀止血汤

宋微、李军等人采用化瘀止血汤治疗宫内节育器所致月经异常，1剂/日，水煎服，连服10～15 d，三个月/疗程，共计123例，总有效率88.7%～96.77%，痊愈率和总有效率具有统计学意义（P＜0.05）。方剂组成：三七粉、茜草、生蒲黄（包煎）、川断、贯众炭，随证酌加。三七具有化瘀止血、活血止痛之功，对出血兼有瘀滞者尤为适宜；茜草既可活血化瘀，又可凉血止血，适用于血热夹瘀引起的出血；蒲黄“导瘀结而治气血凝滞”，具有化瘀止血之功能。现代研究表明，三七、茜草、蒲黄、贯众等均有促进凝血作用，可不同程度缩短凝血时间，增加凝血酶血小板数目和功能；茜草、蒲黄和贯众水提取物还可以兴奋子宫平滑肌，促进子宫收缩；而香附和川断的主要成分对子宫有抑制作用，使子宫平滑肌松弛，减弱节律性收缩［7，8］。

4　宫宁颗粒

许壮丽等人采用宫宁颗粒治疗放置宫内节育器致月经异常80例，宫宁颗粒由茜草、蒲黄、地榆、黄芩、地黄、仙鹤草等组成，10 g/次，3次/d，5天/疗程，连续服用3个疗程，总有效率90%。

宫宁颗粒中地榆凉血止血；蒲黄凉血止血、行血消瘀；甘草清热解毒；地黄清热凉血；黄芩清热燥湿、止血泻火；仙鹤草收敛止血、解毒疗痉。诸药配伍共奏化瘀清热、止血固经的疗效，提高了治愈率及总有效率。现代研究表明，宫宁颗粒能抑制纤维蛋白溶解，减少血浆中纤维蛋白原消耗，从而缩短出血、凝血时间；调整子宫局部前列腺素平衡失调，促进血小板凝聚，促使子宫平滑肌、血管舒缩功能恢复正常，抑制子宫异常出血，值得基层医院推广使用［9］。

5　中西药联合用药

范梅丽等人采用安冲汤加用常规西医疗法（止血环酸、止血敏、消炎痛、维生素C、维生素E）。安冲汤方由炒白术、生黄芪、生龙骨、生牡蛎、生地等组成，1剂/d，分两次服用，三个月/疗程。中西医结合组治愈率53.4%，总有效率93.1%，二者显著高于西医治疗组（P＜0.05）。安冲汤中所含白术具有益气健脾之功，可统摄经血；黄芪可生血补气；生地黄可益肾固冲止血、养血滋阴；川断可调冲任、利血脉、补肝肾，是治疗崩漏、带下的关键药物；生牡蛎、生龙骨可固涩收敛，诸药共奏补气养血、固涩安冲之功效［10］。

陶翼琛等人运用西医（氧氟沙星、消炎痛、肾上腺色腙）加用中药内服方法亦取得较好疗效，中药方组成：旱莲草、白芍、续断、女贞子、牡丹皮、当归、丹参、茜草、紫草，总有效率94.89%，明显优于西药组（P＜0.05）。方中的旱莲草滋补肝肾、凉血止血；白芍补血养血；续断补肝肾、止崩漏；女贞子补肾滋阴；丹皮清热凉血、活血散瘀，当归补血活血、调经止痛，丹参化瘀止痛。诸药合用，共奏滋肾益肝、清热化瘀、止血不留瘀、调经止痛之功效［11］。

许燕燕等人采用西药常规疗法加用补中益气汤（柴胡、炙甘草、党参、黄芪，升麻、陈皮，当归等）治疗，总有效率94.44%，月经周期、月经量、经期天数均明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），中医证候疗效较对照组高（P＜0.05）。补中益气汤中柴胡疏肝解郁、和解表里、升阳举陷；炙甘草可止血化瘀，所含甘草素对妇女体内激素含量具有平衡作用；党参增加免疫力，诱导血管扩张，有效调节微循环、造血功能，补中益气；当归调经止痛、补血活血、润肠通便。诸药联用，可奏祛瘀止痛、止血、疏肝理气、清热燥湿之功效［12］。

周密等人采用醋酸甲轻孕酮加用自拟活血调经汤（生地黄、生大黄、鳖甲、川芎、丹皮、当归、枳壳、益母草等），总有效率97.5%，具有显著性差异（P＜ 0.05）。活血调经方具有去痕生新、滋阴凉血、安宫止血之功效。明显抑制前列腺素合成酶的生成从而减少前列腺素合成减少、降低出血量［13］。

郑春艳等人采用西医治疗（消炎痛，氧氟沙星，肾上腺色腙）加用自拟中药方（茜草、白术、黑地榆、旱莲草、乌贼骨、败酱草，当归、赤芍、蒲黄、柴胡，甘草）。治疗结果显示95.83%，与对照组相比，总有效率有显著性差异（P＜0.05）。

本方中，茜草、蒲黄止血化瘀；白术健脾益气；黑地榆、旱莲草凉血止血；乌贼骨收敛止血；败酱草活血行瘀、清热解毒；当归、赤芍活血化瘀、养血活血；柴胡疏肝解郁、理气行滞；甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、凉血止血、理气行滞之功［14］。

6　讨论

月经异常是放置宫内节育器后最常见的不良反应之一，一般发生于放置节育器的1～2年之内，尤其是最初3个月内，发生率5%～10%，对患者身心造成严重影响，需及时采取有效的方法进行治疗［15］。相关研究发现，节育器可刺激子宫内膜纤溶活性增加，引起异常出血；也会对子宫产生机械性损伤，刺激血管壁释放前列腺素，引起血管扩张，通透性增强，月经量过多。目前，西医主要是应用止血药或前列腺素合成酶抑制剂等药物治疗，但其作用单一，效果不尽如人意。中医认为，环卧胞宫，一方面会伤及胞脉胞络，冲任受损，使子宫藏泻失调，胞脉瘀阻，血不归经，从而不能制约经血而出血；另一方面会阻滞胞宫气血运行，导致胞脉气血瘀阻，血不归经而妄行，引起月经过多和经期延长等症。中医药在临床实践中取得了良好的效果，宫血宁胶囊、致康胶囊、化瘀止血汤、宫宁颗粒等中药配方，以及安冲汤、补中益气汤、活血调经汤结合西医疗法，对宫内节育器所致的月经不调均取得了良好的疗效，在月经时间、月经血量、疼痛感觉、血红蛋白方面疗效显著，不良反应发生率低，值得在临床上进行推广。

［1］李琴.观察宫血宁对宫内节育器放置术后月经过多的防治效果［J］.实用妇科内分泌杂志，2015，2（4）:137-138.

［2］李玉华.中药宫血宁胶囊治疗放置宫内节育器后月经过多的疗效［J］.中国医药指南，2012，10（26）：258-259.

［3］王梅娟，陈庆荣.宫血宁治疗放置宫内节育器后月经异常［J］.中国现代药物应用，2010，4（7）:5-6.

［4］魏占荣.宫血宁胶囊对放置宫内节育器后月经过多的防治效果观察［J］.山东医药，2009，49（26）:53-54.

［5］陈洁，王梅琴.致康胶囊治疗宫内节育器导致的月经失调观察［J］.浙江中医药大学学报，2010，34（4）:556.

［6］沈秀君.致康胶囊预防宫内节育器术后月经过多的临床观察［J］.中国妇幼保健，2015（13）:1691.

［7］宋微.中医治疗放置宫内节育器所引起的月经失调的效果分析［J］.中国继续医学教育，2016，8（4）:189-190.

［8］李军，杜冠华.化瘀止血汤治疗宫内节育器引起的月经失调98例［J］.中国社区医师.医学专业，2011，13（1）:107.

［9］许壮丽.宫宁颗粒治疗放置宫内节育器致月经异常80例［J］.中国中医药科技，2012，19（5）:314.

［10］范梅丽.中西医结合治疗宫内放置节育器所致月经失调的分析［J］.中国医药指南，2015，13（11）:216.

［11］陶翼琛.中西医结合治疗放置宫内节育器后月经过多的疗效观察［J］.浙江中医杂志，2015，50（11）:827-828.

［12］许燕燕，施大木.补中益气汤加减联合西医疗法治疗宫内节育器致月经失调临床观察［J］.新中医，2015，47（8）:158-160.

［13］周密.中西医结合治疗女性节育器植入后月经不调效果分析［J］.内蒙古中医药，2014（11）:25-26.

［14］郑春艳.中西医结合治疗宫内节育器致月经不调48例［J］.浙江中医杂志，2014，49（1）:840.

［15］张玉梅.宫血宁防治上环术后月经过多的临床观察［J］.中国现代药物应用，2010，4（2）:114-115.

Study on Therapy of TCM in the Treatment of Irregular Menstruation Caused by IUDs

TANG Jiaping
（Dongping County Shahezhan Town Family Planning Service Station，Shandong Province，Dongping 271508，China）

With the widespread use of IUDs，the treatment of irregular menstruation caused by IUDs has been widely studied.Good effect and low incidence of adverse reactions were achieved by TCM and therapy of integrated medicine，as Gongxuening capsule，Zhikang capsule，Huayu Zhixue decoction and Anchong decoction with Western medicine，and so on.We sorted and discussed these studies results，in order to provide reference for the treatment of irregular menstruation caused by IUDs，and further to improve the effect and reduce the suffering of women.

irregular menstruation；therapy of integrated medicine；Gongxuening capsule；Zhikang capsule；therapy of Chinese patent drug；Huayu Zhixue decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.055

1672-2779（2016）-18-0123-03

（本文编辑：李海燕本文校对：孙成功2016-06-02）