模拟医学在中医院校诊断学实训中心建设中的实践与发展

张剑鹏　席　强　岳　颖　王　卫

（天津中医药大学临床实训教学部，天津　300193）



模拟医学在中医院校诊断学实训中心建设中的实践与发展

张剑鹏席强岳颖王卫*

（天津中医药大学临床实训教学部，天津300193）

摘要：针对现今中医院校诊断学实训教学中所面临的教学资源不足、医患矛盾突出、学生热情不高等一系列问题,建立诊断学实训中心，并将模拟医学运用于诊断学实训教学中,一定程度上缓解了教学资源不足的矛盾,降低了医疗风险，使学生提高了临床技能、积累了操作经验、熟悉了诊疗过程，教学上取得了满意的效果。

关键词：模拟医学；诊断学；实训中心

诊断学是医学生的必修课之一，是由基础医学过渡到临床医学的一门重要课程,其涉及问诊、体格检查、实验室检查、器械检查、临床思维方法等内容。它离不开临床实践和操作训练，但临床上可以让学生练习的典型病人越来越少，而且对实习医生缺乏信任和配合,实践机会不足的弊端更加严重[1]。传统的临床教学模式已难以满足当前的教学需求，所以模拟医学对临床教学来讲便显得格外重要。模拟医学是指运用医学教学模型等模拟教学方式代替真实病人,对医学生进行医学基本技能训练，使医疗技术技能可通过反复训练得到强化,从而保证临床教学的效果和质量,实现临床教学的目标和要求[2-3]。为此，天津中医药大学于2009年建立了诊断学实训中心，并在诊断学实训教学中广泛运用模拟医学，临床教学质量获得很大提高。

1　模拟医学在诊断学实训教学中的应用背景

我国医学院校中，医学生一般在经过3到4年的理论学习后进入临床实习,但学生往往不能按质完成实习任务。首先，学生缺少实践经验，而医院也为规避风险，不会让学生放手实践，尤其是有创操作；其次，医学院校扩招导致学生数量迅速增加，教学资源明显不足，给学校和医院的教学带来巨大压力；同时，有的学生学习热情不高，有的学生选择考研，不会将精力放在实习上；而且，在医患矛盾突出的今天，越来越多的患者对实习医生极不信任，对教学的配合程度下降[4-6]。但医学教育又是十分注重实践操作的，所以模拟医学是未来发展的必然趋势，建立临床实训中心也是十分必要的，学生可以进行医学实践操作，并对专项技能反复练习；学校可以缓解师资方面的压力，医院也可以进行科研活动及医师培训。

2　模拟医学在诊断学实训教学中的应用实践

本校诊断学实训中心，对医学生进行临床技能的学习与训练，让医学生在医学模型上进行操作，为他们进入临床做好充分的准备。经过多年探索和实践，本中心在诊断学实训教学上已经创建了一套较完善的模拟医学教学体系,取得了良好的教学效果。

2.1心肺听诊及腹部触诊仿真模拟人相对于之前诊断学体格检查训练中学生之间互相查体的单一教学模式，我中心购入32套心肺听诊及腹部触诊仿真模拟人。它有助于加深学生对瓣膜听诊区、心音、呼吸音的记忆,呈现软件中存储的采集于真实患者的130余种心脏杂音及肺部异常呼吸音等，可模拟心前区震颤、胸膜摩擦感、触觉语颤等胸部触诊体征，可触及正常及肿大的肝、脾、胆囊等，模拟压痛、反跳痛等30余种腹部检查体征，并可随呼吸练习触诊手法。这在很大程度上解决了生生互查时缺乏对异常体征进行训练的问题，弥补了阳性体征难以体现的不足[7]。

2.2临床技能训练模型诊断学教学中的常用穿刺技术，因医疗风险大，医学生对此类操作得不到练习，以往只能通过课堂讲授及多媒体视频来学习。我中心购入的全功能诊疗穿刺术模拟人，体表标志明显，可于静脉、胸膜腔、腹膜腔、腰椎、骨髓等18个部位进行穿刺训练，穿刺前有语音讲解，定位与操作均有提示音，可穿刺取出相应部位内容物，仿真度高，真实性强，训练内容全面，允许学生在进入临床前反复操作，大大避免了医疗风险。

2.3实验诊断模块我中心购买了五分类血液分析仪、全自动尿液分析仪、血糖测量仪等，增加了实验操作内容，开设了具有普遍临床意义的血常规、尿常规、血糖等的检测课程，让学生亲自动手操作检测。同时，在讲解肝肾功能、凝血功能、乙肝检测等时，使用临床化验单和多媒体教学配合的方法，并将检验科的检测方法及各指标临床意义运用多媒体进行呈现，增加了学生的学习兴趣，增强了操作体会，扩展了临床视野[8]。

2.4心电图培训系统关于心电图教学，我中心使用理论、操作配合多媒体教学的方法，实训中心购入了10余台目前医院广泛使用的9620P心电图自动分析仪，在讲授心电图基本知识及理论后，学生进入实训室亲自操作，相互之间进行心电图检查。之后教师进入多媒体心电图教学系统，对该系统中包含的冠状动脉供血不足、心肌梗死、心肌肥大、心律失常、药物中毒、电解质紊乱六大类200多种典型心电图进行选择讲解。学习心电图需要反复阅图、识图，本方法形象生动、图文并茂，将复杂内容简单化，提高了学生的阅图水平[9]。

2.5中医诊候人系统我中心为中医诊断学教学购入了5台该系统，它包含有中医疾病及症候的诊断和治疗，方、药、针灸穴位的选择等。它拥有的病例资料录入系统，可储存大量的真实病例资料，用于科研临床资料的分析和应用；考核训练系统可对学生的诊断、治疗过程进行评价；治疗反馈系统可反映疾病经过治疗后的变化发展情况；专家诊疗系统，可记录各专家的诊疗经验，扩展中医临床知识库。它有明显的体表标志和精确的解剖结构，可进行人体局部按诊的训练；局部望诊包含有舌象及典型体征的再现；可实现双手脉象的模拟，以供诊脉训练及脉象的把握。该系统模拟中医临床环境，再现中医诊疗过程，为学生提供一个安全、无风险的中医实习环境，培养中医诊病思维，更好地掌握中医临床诊疗技能。

2.6中医舌像辅助诊断系统及脉象训练系统传统的舌诊教学主要是通过文字描述和少量的临床图片讲授，学生学习兴趣缺乏，印象不深。我中心购买的中医舌象辅助诊断系统，采用数字化舌图像采集，使用者可对采集的的舌象进行圈定分析，诊断报告由系统自动生成，可打印得到图片清晰的舌象诊断报告。该系统使舌诊教学简明直观，不但增加了学生的学习兴趣，而且有助于学生加深舌诊教学印象，增强舌像临床分析能力。传统的中医脉诊教学难度大，学生学习仅凭教师的课堂讲授及课后对书本文字的理解，没有机会体会临床多种脉象，无法获得对脉象指感、特征的直观感受和认识，给教学带来了很多不便[10]。我中心购买的脉象训练系统拥有一条仿真手臂可模拟26种人体常见脉象，集浮中沉取于一身，具有寸关尺诊脉部位，贴近临床教学；脉图实时显示，全按键选择，便于学生操作。该系统不但可模拟临床多种脉象，提高学生对脉象的认知及学习能力，还为教师和学生提供了中医脉象教学、测试的良好平台。该舌像脉象系统为学生中医诊断学的学习提供了有力的保障。

3　模拟医学在诊断学实训教学中的意义和发展

模拟医学为诊断学等课程的实训教学提供了广阔前景，发展诊断学实训中心也成为了必然趋势，它为解决教学资源紧张、医疗纠纷繁杂、动手机会欠缺、学习热情降低等提供了重要途径。它改变了传统的教学模式，提供了安全的教学环境，我们应重视模拟医学的发展，适应现代教学模式的转变，解决临床实践教学的矛盾，加强临床技能的训练，促进学生临床能力与思维的培养，使教学质量不断提高[2]。

参考文献

[1]陈莉，许涛，许晓倩，等.发展医学模拟教学，提高临床实践能力[J].中国高等医学教育，2008（10）：112-113.

[2]赵阳，,杨泽礼.重视发展医学模拟教学，提高临床教学质量[J].现代医院管理，2006（2）：28-30.

[3]黄涛，林晓英，钟宁，等.模拟医学在诊断学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2006（9）：83-84.

[4]郭琳,付勤.高等医学院校开展模拟教学的研究与实践[J].当代医学，2012，18（14）：163-164.

[5]陈玉清,常亚杰.模拟教学结合问题教学模式在医学临床教学中的应用[J].高教探索，2012（1）：102-104.

[6]刘震雄，秦明，王旭霞，等.模拟医学教育在临床实习教学中的作用[J].西北医学教育，2013，21（2）：415-418.

[7]代吕霞，曾俊，陈登榜，等.模拟医学应用于临床技能教学的体会[J].成都医学院学报，2008，3（1）：66-68.

[8]刘岷，王宏天.关于中医院校《诊断学基础》中实验诊断部分教学方法的思考[J].中国科教创新导刊，2011（10）：112.

[9]李孟魁，商蓉，韩力军.心电图教学的几点体会[J].医学教育探索，2010，9 （11）：1549-1550.

[10]燕海霞，李福凤，肖香群，等.中医脉诊技能训练与考核系统的研制与教学应用[J].教育教学论坛，2014（9）：125-126.

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中国中医药现代远程教育杂志社编辑部

2015年2月10日

The Development and Practice of Simulative Medicine in the Establishment of Training Center of Diagnostics in College of Traditional Chinese Medicine

ZHANG Jianpeng1, XI Qiang1, YUE Ying1, WANG Wei1*
(1. Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

Abstract：To solve a series of problems such as the insufficiency of teaching resources, the doctor-patient contradiction and the lower of the students' enthusiasm existing in the teaching of medical diagnostics in college of traditional Chinese medicine, the training center of diagnostics was established, and simulative medicine was used in teaching. It has relieved the insufficiency of clinical teaching resources to some extent, reduced the medical risk, improved students'clinical skills, and achieved good results.

Keywords：simulative medicine; Diagnostics; training center

收稿日期：（本文编辑：杨杰本文校对：杨杰2015-12-15）

*通讯作者：wangweitcm@163.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.021

文章编号：1672-2779（2016）-06-0048-02