肘关节后侧“T”形改良入路治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效分析

王德伟　赵立强　邵峰　李宁　郝松楠　徐德衡　毛烨　王娜　靳宝成



肘关节后侧“T”形改良入路治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效分析

王德伟赵立强邵峰李宁郝松楠徐德衡毛烨王娜靳宝成

【摘要】目的 比较肘关节后侧“T”形改良入路与传统舌形瓣入路治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法 选取2012年2月～2016年1月收治的儿童肱骨髁上骨折患者64例，分别采用肘关节后侧“T”形改良入路及舌形瓣入路，比较手术时间、手术后并发症及Flynn肘关节功能评定。结果 手术时间方面两组统计学比较，差异不具有统计学意义（P ＞0.05）。手术并发症发生率，肘关节后侧“T”形改良入路组低于舌形瓣入路，差异具有统计学意义（P＜0.05）。Flynn肘关节功能评定结果，肘关节后侧“T”形改良入路组满意率高于舌形瓣入路组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 儿童肱骨髁上骨折切开复位时采用肘关节后侧“T”形改良入路的临床疗效，优于传统肘关节后侧舌形瓣入路。

【关键词】儿童肱骨髁上骨折；后侧“T”形入路；手术

作者单位：150040 哈尔滨市第五医院

肱骨髁上骨折占全身骨折的27%［1］。目前，肱骨髁上骨折手术入路包括外侧、内侧和后侧入路等，最常用的是采取肘后肱三头肌舌状瓣入路，但其存在副损伤较大或者暴露不充分的弊端。自2002年以来，我院针对儿童肱骨髁上骨折患者特点，对后侧切口进行了改良，称为肘关节后侧“T”形改良入路。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年2月～2016年1月收治的儿童肱骨髁上骨折患者64例，随机分为观察组和对照组，观察组34例，采用肘关节后侧“T”形改良入路，男21例，女13例，年龄4～13岁，平均年龄（8.2±1.6）岁。对照组30 例，采用肘关节后侧舌形瓣入路，男19例，女11例，年龄3～14岁，平均年龄（8.5±1.4）岁。

1.2手术方法

在全身麻醉下，取肘关节后正中入路，观察组在肱三头肌及肌腱后正中纵行切开腱膜，并沿肱三头肌的肌纤维钝性分离达肱骨远端，然后在尺骨鹰嘴上0.5cm处，垂直于纵切口分别向两侧切断约1cm肱三头肌的部分肌腱，注意保留附着于尺骨鹰嘴的部分肌腱，以便缝合修复。将两侧肌腱瓣翻开并向两侧牵开，肱骨髁上骨折后侧及内外侧即可充分暴露，克氏针固定骨折，切开腱性部分，原位缝合以修复伸肘装置的完整性。对照组肱三头肌及腱膜做舌状瓣切开，翻转腱膜，剥离内外侧肌肉和骨膜，显露骨折端，克氏针固定骨折，修复切开的舌状瓣。

1.3观察指标

分别记录两种入路的手术时间、手术后并发症及功能评价情况。参照Flyrm临床功能评定标准［2］对肘关节功能进行评价。优：肘屈伸受限10°以内，肘内翻5°以内；良：肘屈伸受限10°～20°，肘内翻6°～10°；可：肘屈伸受限21°～30°，肘内翻11°～15°；差：肘屈伸受限30°以上，肘内翻15°以上。

1.4统计学方法

所得数据使用SPSS13.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

本组所有患者均获得随访，随访10～36个月，平均随访时间（26.6±2.4）个月。观察组平均手术时间（38±7.8）分，舌形瓣入路组为（40±5.3）分，两组比较，P＜0.05，差异不具有统计学意义。观察组手术并发症发生率为17.6%，其中克氏针固定松动移位1例，骨化性肌炎1例，肘关节活动范围减少3例，肘内翻1例。对照组手术并发症发生率为36.7%，其中切口感染1例，克氏针松动移位1例，尺神经损伤1例，肘内翻2例，骨化性肌炎3例，肘关节活动范围减少3例。比较两组间并发症发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。Flynn肘关节功能评定结果，观察组优良率为91.1%，对照组优良率为70%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

肱骨的远端呈扁平状，是一极薄的骨片，对于移位较大的不稳定骨折，手法闭合复位、石膏外固定失败后，宜采用手术治疗［3］。治疗肱骨髁上骨折的手术入路有多种，内侧、外侧、后侧均有报道［4］。后侧舌形肌瓣入路破坏了肱三头肌的完整性，局部血肿继发关节周围粘连、纤维化、挛缩，甚至导致异位骨化。内侧入路或外侧入路骨折部位暴露有限，特别是对于那些内侧或者外侧骨皮质塌陷造成骨缺损的肱骨髁上骨折，很难通过肱骨远端两柱的连续性去判断骨折是否得到良好的对位。

肘关节后侧“T”形改良入路具有以下优点：（1）显露充分：可充分显露肱骨髁上骨折部位的内、外、后侧，可以从多面观察骨折端，完整显露鹰嘴窝全貌。（2）破坏小：肱三头肌纵行切开，对其血运及神经支配破坏很少；肱三头肌肌腱少部分切断，关闭切口时可以完整修复，腱性组织缝合强度大，允许患肢早期功能锻炼。（3）出血量少，安全性高。（4）操作简单，学习曲线短。

综上所述，儿童肱骨髁上骨折切开复位时采用肘关节后侧“T”形改良入路的临床疗效，优于传统肘关节后侧舌形瓣入路。

参考文献

［1］胡飞，尚希福，赵其纯，等.儿童肱骨髁上骨折两种外侧入路切开复位的临床比较［J］.中国矫形外科杂志，2011，19（20）：1677-1681.

［2］王远辉，叶里子.不同入路治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折［J］.现代预防医学，2012，39（11）：2707-2709.

［3］Ostojic Z，Prlic J，Juka K，et al.Results of Treatment of Displaced Supracondylar Humeral Fractures in Children by K-wiring［J］.Coll.Antropol，2010，34（s1）：239-242.

［4］范广峰.双侧小切口复位经皮克氏针固定治疗严重移位肱骨髁上骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，21（11）：927.

Effect of Improved T Posterior Approach to Elbow Joint in the Treatment of Children With Supracondylar Fracture of Humerus

WANG Dewei ZHAO Liqiang SHAO Feng LI Ning HAO Songnan XU Deheng MAO Ye WANG Na JIN Baocheng，Fifth hospital in Harbin，Harbin 150040，China

［Abstract］Objective Compare the effect of improved T posterior approach to elbow joint with traditional flapper value in the treatment of children with supracondylar fracture of humerus.Methods From February 2012 to January 2016，64 children with supracondylar fracture of humerus received improved T posterior approach to elbow joint with traditional flapper value respectively，compared the clinical indicators：operation time，postoperative complications and Flynn elbow function evaluation.Results There was no statistics difference about operation time in the two groups（P＞0.05）.Surgical complications in improved T posterior approach to elbow joint was group significantly lower than the traditional group，there was significant difference（P＜0.05）.Flynn elbow function and satisfaction rate in improved T posterior approach to elbow joint were group significantly higher than the traditional group（P＜0.05）.Conclusion The effect of improved T posterior approach to elbow joint is better than traditional flapper value in the treatment of children with supracondylar fracture of humerus.

［Key words］Children with supracondylar fracture of humerus，T Posterior Approach，Surgery

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）08-0084-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.060