64排多层螺旋CT三维及重建技术在诊断肋骨骨折中的临床应用价值

高英超　邹璨



64排多层螺旋CT三维及重建技术在诊断肋骨骨折中的临床应用价值

高英超邹璨

【摘要】目的 评定对肋骨骨折患者诊断工作中，推行64排多层螺旋CT三维及重建技术的可行性。方法 采取MSCT方案对117例胸部外伤患者进行扫描，运用CT、MPR及VR等技术进行图像重建并观察和分析，并与DR及普通CT所见进行对照分析。结果 MSCT正确诊断肋骨176处骨折，检出率100%。结论 MSCT、MPR及三维重建能够立体地显示肋骨骨折的部分、形态、骨折程度、骨折移位的特点等空间信息。

【关键词】骨折；肋骨体层摄影术；螺旋计算机；三维重建

作者单位：666100 西双版纳农垦医院医学影像科

通过分析117例64排螺旋CT检查结果，并与普通CT结果进行对照分析，旨在评定肋骨骨折患者的诊断工作中，推行64排多层螺旋CT三维及重建技术的可行性，具体报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取我院2014年2月～2014年9月收治的117例患者的临床资料，所有患者均有明确外伤史。男84例，女33例；外伤原因：交通事故伤63例，打架争斗伤37例，坠落伤11例，建筑砸伤6例。

1.2方法

对所有入选对象实施X线检查，了解患者病情后，再给予64排多层螺旋CT进行扫查。CT设备参数设置如下：电流20 mA，电压120 Kv，层厚5mm，重建间隔0.625mm，螺距1.375/1.550 0，扫描时长选择4.72s。

1.3分析方法

选择高分辨算法进行重建，成功传送原始数据后，再由医师对患者图像信息进行处理，所用方法有多层面重建以及容积再现技术等。以患者图像信息为参照点，对其图像进行选择切割，并合理调整其窗位、VR阈值以及窗宽等指标。对切割图像进行旋转，动态观察患者骨折组织及其周围结构之间的关系，重点监测肋骨、胸骨等，还包括锁骨、肩关节、胸锁关及胸椎，经两位有经验的CT医师采用双盲法进行诊断。

2　结果

在117例胸部外伤患者中，各种检查发现的骨折例数：DR漏诊37例。普通CT不能确定肋骨骨折的具体位置，第几段肋骨等。对照MPR图像，DR未显示的肋骨骨折24例，骨折移位长度不足2mm。

3　讨论

骨折的临床诊断工作中以影像诊断为首选，肋骨骨折最为常见，骨折的原因多数是由于胸部受到直接暴力的打击，部分患者可由于积压伤的间接暴力或胸部肌肉的强烈收缩所致。在X片上，肋骨骨折患者的多发骨折通常会被隐藏，易漏诊。由于肋骨骨折时患者会出现剧烈疼痛感，不能配合投照人员在正确体部摄片等，造成X线片的漏诊，不能正确指导临床制定治疗方案［1］。近年来，3 D重建技术在国内各级医疗机构中得到认可，MPR图像以及3 D图像不仅可以清晰显示出患者骨折特征，还能准确找出隐匿性骨折，避免发生漏诊现象。常规轴位CT尽管能够避免前后重叠，但缺乏立体感以及直观感，且肋骨为半环状，断层图像确诊骨折位置较为困难，不利于医师进行准确阅片，因此其应用范围受限，特别是观察多发肋骨骨折、线样骨折、隐匿性骨折效果不理想［2］。

MPR重建的是断层图像，难以显示复杂的空间结构关系，通过清晰显示患者骨折形态、结构，再结合其图像信息中肋骨骨折数量、骨折移位情况等要素，可判断患者胸廓破坏情况，还可直观显示骨折线类型、骨折线方位、脱位情况、走向以及范围等信息。不仅能够帮助医师客观判断患者病情，制定正确的手术方案，选择合理的入路，客观评估患者预后条件［3］。本组VR发现176处肋骨骨折中的153处，其中有2例患者接受手术治疗，其手术操作程序以三维重建图像为参考指标进行设计。为进一步提升患者预后水平，建议临床医师严格把握患者胸廓解剖图像，并有机结合VR图像以及MPR图像，并在同一个屏幕中直观呈现2种图像，通过详细查看MPR图像信息中的线样密度影，在VR图像上进行定位，再观察其形态，以便于明确判断患者线样低密度影的面积以及性质等信息。此外，在有机结合VR图像和MPR图像的基础上，能清晰显示出患者骨折粉碎、移位情况［4］。

综上所述，MPR成像技术能够提供丰富、多样的图像信息，不仅能够清晰地显示骨折线，还能精确测量患者骨碎片组织的面积，真实的反映胸廓的解剖关系，且操作简单，易于掌握［5］。CT三维成像技术能够围绕任意轴转动，显示骨折的立体图象资料，在准确判断患者骨折数量、骨折形态、碎片面积、碎片来源、碎片移位等信息的基础上，客观判断患者软组织的受损情况，为治疗方案的确定提供可靠依据，对需要手术时、手术方案的确定、内固定的选择尤为重要。

参考文献

［1］李平.多层螺旋CT三维及重建技术对骨盆骨折的诊断价值［J］.山西医学，2014，15（4）：283-285.

［2］蔡洪涛.多层螺旋CT及多维重建技术对隐匿性肋骨骨折的诊断价值探讨［J］.现代仪器与医疗，2014，20（3）：45-47.

［3］李跃兴，向军益，凌小莉，等.MSCT的VR、CPR重建技术联合应用在诊断细微肋骨骨折中的价值［J］.医学影像学杂志，2013，23（1）：110-112.

［4］王超.16排螺旋CT重建技术在外伤后肋骨骨折诊断中的应用价值［J］.大家健康（下旬版），2014，8（24）：65.

［5］赵晓波，高波.多层螺旋 CT 多种重建技术联合应用在肋骨不全骨折诊断中的应用价值［J］.医学影像学杂志，2015，25（5）：940-942.

Clinical Application Value of 64 Row Multislice CT Three-Dimensional and Reconstruction Techniques in the Diagnosis of Rib Fracture

GAO Yingchao ZOU Can Medical Imaging Department，Xishuangbanna Nongken Hospital，Xishuangbanna 666100，China

［Abstract］Objective To study the diagnostic value of 64 row multislice CT three-dimensional and reconstruction techniques in the diagnosis of rib fracture.Methods Using MSCT scanning on 117 cases of patients with chest trauma，and conducted image reconstruction by CT，MPR and VR technologies，and compared with common CT scan and DR.Results MSCT diagnosed rib fractures correctly in 176 cases，the detection rate was 100%.Conclusion MSCT，MPR and 3 D reconstruction can show the morphology，content and displacement of rib fractures clearly

［Key words］Fracture，Ribs tomography，Spiral computer，3 D reconstruction

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）08-0052-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.036