8例胃肠道间质瘤的CT表现与临床病理分析

贾振丽　刘永杰



8例胃肠道间质瘤的CT表现与临床病理分析

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【摘要】目的 探讨胃肠道间质瘤的CT表现与临床病理特点。方法 选取8例经过手术病理确诊为胃肠道间质瘤患者资料，并给予回顾性分析，研究其临床表现、CT表现及病理情况，分析CT检验的临床价值。结果 胃肠道间质瘤多见于胃肠道、肠系膜及网膜。出现为梭形细胞或上皮样细胞肿瘤，伴干细胞生长因子受体阳性，并有胃肠道起搏细胞Cajal细胞的分化。结论 胃肠道间质瘤是消化道最常见的原发性间叶源性肿瘤，与平滑肌源性肿瘤及神经源性肿瘤差异较大，形态学、遗传学及免疫表型特征明显。

【关键词】胃肠道间质瘤；临床；病理分析

作者单位：1 266400山东青岛市黄岛区人民医院CT室；2 266400山东青岛市黄岛区第二中医医院

胃肠道间质瘤（Gastrointestinalstromal Tumors，GIST）属于非定向分化的消化道间叶性肿瘤，该病症因常规病理诊断技术限制以及症状表现不明显等原因，易误诊为神经源性肿瘤，尤其对于术前明确诊断难度较大。而多层螺旋CT是当前较为先进的检测诊断技术，能够清晰显示肿瘤的位置、形态及周围组织状况等，达到初步辨别肿瘤性质，对GIST的诊断定性有积极的作用。本文回顾性分析我院2014年6月～2016年3月收治的胃肠道间质瘤患者8例临床资料，结合其临床表现、CT表现及病理情况，分析CT检验的临床价值。具体报道如下。

1　材料与方法

1.1一般材料

8例中男性5例，女性3例，年龄46～82岁，平均（59.73±7.61）岁。临床表现：5例腹痛伴腹部肿块就诊，腹痛腹胀者3例，腹部饱胀感、恶心、纳差、低热者2例，便血及不同程度贫血者3例。

1.2方法

随访8例GIST患者的病例记录，记录内容包括患者的临床症状、相关检查、手术经过及病理报告［1］。

1.3判断标准

判断标准为原发于胃肠道的梭形细胞或上皮样细胞肿瘤，CD 117染色阳性病例，以肿瘤最大径＞10mm，每50倍高镜视野（HFP）有丝分裂＞10为恶性；直径＜5mm，每50 HFP有丝分裂＜5为良性；处于良性及恶性之间为交界性［2］。若出现有肿瘤的转移、复发等明确的恶性肿瘤证据，则不论肿瘤大小判断为恶性。

2　结果

临床症状、术中及病理表现：本组病例主要临床表现为腹部肿块、腹痛、便血、贫血症状，而很少出现肠梗阻，临床常见为肝脏转移。CT检查发现有边缘不清楚2例，有临近组织被侵犯，通过CT横断面图像与MPR图像相结合，可以更好地显示肿块的形态大小，判断肿块与邻近脏器之间的关系。边界清晰6例，手术中见1例出现与邻近组织的侵犯。8例患者共出现2例肝转移，1例肠系膜淋巴结肿大。

3　讨论

3.1胃肠道间质瘤患者的病理基础

胃肠道间质瘤的基本形态主要为：出现梭形细胞、上皮样细胞，且梭形细胞占70%，上皮细胞占20%，其余10%为混合型细胞。梭形细胞病理表现为长形细胞核，且两端较细并逐渐变钝，或出现圆形，并多伴有核周的空泡样。梭形细胞一般为交织束状，或为栅栏样的生长［3］。上皮细胞，一般为圆形，或多角形，一般细胞核居中或者为偏心性，呈片状生长或呈小巢样的生长。混合型细胞一般有梭形细胞及上皮细胞两种成分。研究发现［4］，单纯依赖显微镜的形态学观察，不能有效区分胃肠道间质瘤及平滑肌源性肿瘤。

3.2良恶性的判断

关于GIST的良恶性的判定目前尚存在一定分歧，由于组织学与免疫化学反应较为复杂，产生的生物学效应在良性和恶性之间目前仍没有清晰的分界。因此，临床仍缺少对胃肠道间质瘤的良恶性判断标准。对肿瘤良性和恶性的判断，可以根据肿瘤的大小及有丝分裂情况进行判断，且胃肠道间质瘤的恶性程度还与肿瘤的位置有一定的关系，一般70%胃部间质瘤会有良性生物学行为，而50%肠道间质瘤多早期出现转移，而小肠间质瘤ST较小，对间质瘤的良性与恶性判断，需要制定不同的肿瘤大小标准［5］。目前美国国立卫生研究院对胃肠道间质瘤侵袭行为进行了标准的确定，其中2cm以下、高倍视野有丝分裂率在5/50以下为极低风险；低恶性风险为直径2～5cm，有丝分裂率＜5/50高倍视野；中度风险为直径＜5cm，且高倍镜视野有丝分裂为6～10/50，或肿瘤直径在5～10cm，高倍视野下有丝分裂率小于5/50。若直径在10cm以上，或直径5cm以上并高倍视野有丝分裂率在5/50以上，有丝分裂率＞10个/50高倍视野［6］。

3.3诊断与鉴别诊断

GIST可发生于消化道的任何部位：胃60%～70%，小肠20%～30%，肛管、直肠和结肠7%，另有2%～3%发生于食管、腹膜和肠系膜。鉴别诊断：（1）主要与临床相对常见的上皮恶性肿瘤进行鉴别，一般上皮恶性肿瘤为环形生长，且多会导致管腔狭窄及梗阻现象，出现局域的淋巴结转移的情况，本组8例均未出现肠梗阻症状，淋巴转移亦较少见。（2）胃肠道间质瘤与淋巴瘤鉴别较为困难，但胃肠道发生原发性淋巴瘤一般较少，易出现腹膜后淋巴结增大等，可进行鉴别诊断［7］。（3）与消化道其他间叶性肉瘤进行鉴别，如平滑肌肉瘤、真性平滑肌瘤，神经纤维瘤等，均来源于胃壁，且影像学检查也有较大的相似度，其发生率较低，可以通过免疫组化染色鉴别。

综上所述，GIST的传统治疗方法是运用手术治疗，但是在术后易出现复发现象，可能与肿瘤物质的溅、溢有关，在出现病变时即应使用伊马替尼，直到产生耐药或疾病进展［8］。CT适用于对胃肠道的任何部分进行检查，其与超声、内镜、消化道造影及MRI检查相比，具有较为独特的优势，能够对恶性GIST进行检出，是目前临床认为检查GIST的最佳对手段，是临床对GIST分级、设计治疗计划和评估预后的主要方法，为临床诊断及治疗提供重要信息。

参考文献

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［8］赵春刚，牛亚玲.胃肠道间质瘤的异生血管CT表现及临床应用［J］.医学影像学杂志，2011，21（10）：1523-1525.

·影像诊断·

CT Manifestations and Clinical Pathological Analysis of 8 Cases of Gastrointestinal Stromal Tumors

JIA Zhenli1LIU Yongjie2，1 CT Room，Qingdao City Huangdao District People's Hospital，Qingdao 266400，China，2 Shandong Second Chinese Medicine Hospital of Huangdao District Qingdao City，Qingdao 266400，China

［Abstract］Objective To explore the CT features and pathological features of gastrointestinal stromal tumors.Methods Retrospective analyzed the data of 8 cases of gastrointestinal stromal tumor confirmed by surgery and pathology，studied the CT manifestations，clinical and pathological features and the value of CT in the diagnosis.Results Gastrointestinal stromal tumor happened mostly in gastrointestinal tract and omental，and appeared as spindle cells and epithelioid tumor cells，with positive expression of mesenteric stem cell growth factor receptor（KIT），and there was differentiation of gastrointestinal stromal cells of Cajal（gastrointestinal pacemaker cells）.Conclusion Gastrointestinal stromal tumor in digestive tract is the most common primary gastrointestinal mesenchymal tumor，and it has large difference from smooth muscle tumor or neurogenic tumor，and has its own features of morphology，genetics and Immunophenotyping.

［Key words］Gastrointestinal stromal tumor，Clinical，Pathological analysis

【中图分类号】R36

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）08-0051-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.035