超声检查胆囊结石误诊及漏诊的原因分析

李玉梅　张凤昌　温立俊　李琳



超声检查胆囊结石误诊及漏诊的原因分析

李玉梅张凤昌温立俊李琳

【摘要】目的 探讨超声检查胆囊结石误诊及漏诊的原因。方法 选取2012年3月～2015年11月我院证实6例胆囊结石漏诊患者和8例误诊为胆囊结石患者的临床资料。结果 本组误诊和漏诊共计14例（误诊8例，漏诊6例）。经过超声探查，结合CT或核磁，得到明确诊断和有效治疗。结论 造成超声检查胆囊结石误诊及漏诊的原因较多，分析和总结误诊漏诊的原因及可能性，必要时结合CT或核磁，尽量减少胆囊内结石诊断的误诊与漏诊的发生。

【关键词】B超检查；胆囊结石；误诊；漏诊；原因分析

作者单位：163316大庆市人民医院

由于超声检查具有实时、动态、无创、廉价、可多次重复等优势［1］，成为胆囊结石的优先考虑诊断办法。超声仪器越来越先进，检查者的经验也越来越丰富，但是漏诊和误诊案例仍时有发生［2］，本文对2012年3月～2015年11月所有证实误诊及漏诊的病例共计14例进行回顾性总结。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取大庆市人民医院2012年3月～2015年11月误诊及漏诊的胆囊结石患者14例，进行回顾性总结。男性7例，女性7例，年龄20～60岁，平均年龄（45.87±2.56）岁，6例误诊胆囊结石，8例误诊为胆囊结石。

1.2检查方法

采用LOGICE 9色多普勒诊断仪反复探查，探头频率3.5 MHz，检查时患者取仰卧位或左侧卧位，必要时取坐位、立位、俯卧位等，根据脏器探查需要，转动体位，进行多次、多角度探查；将诊断资料进行详细记录并妥善保存，对进行过多次超声检查的，图像要进行反复比对，找出误诊及漏诊原因。必要时与CT或核磁相结合。除外急诊患者检查前，需禁食高脂肪食物24h，空腹8h。

2　结果

误诊8例，2例由于胃内容物潴留导致胃壁和胆囊壁影重合导致误诊为胆囊结石，2例因腹腔胀气较多，十二指肠内容物与胆囊重叠误诊；4例由于胆囊壁增厚导致胆囊壁影重叠导致。6例漏诊，1例胆囊息肉并结石，首次超声检查时未发现；1例急诊就诊时右上腹疼痛，急诊B超检查未发现结石，7天住院后，复查超声并结合CT证实为胆囊结石；2例结石较小贴于胆囊壁上首次超声检查未发现；2例胆囊颈部结石，首次超声检查时未发现。全部患者均得到相应有效的治疗，未耽误病情。

3　讨论

胆囊结石是最常见的胆囊疾病，可由饮食、作息时间不规律等多种原因引起［3］。由于超声手段胆囊结石的敏感性较高，已成为检查胆囊结石的首选方法［4］。需要注意的是在临床上仍会发生一定的漏诊率及误诊率［5］。胆囊结石的数量、大小、形态、位置、胆汁充盈状态、肥胖、检查前服用了干扰性药物、周围组织的影响、B超室医师经验不足等都有可能导致误诊及漏诊的发生。结合本研究案例，总结了导致误诊及漏诊的发生常见原因：（1）胃内容物潴留及腹腔大量气体的干扰。当胃内容物潴留时，胆囊壁与胃壁重叠，腹腔胀气较多时十二指肠内容物与胆囊壁重叠。胃内高声团、食物残渣及十二指肠内容物会被误认为胆囊内结石。（2）腹腔内其他器官中的一些不明组织误诊为胆囊内结石影，如死蛔虫、组织碎屑或者脓栓等。这些与组织在一起形成小团，造成超声检查结果是团块后方有浅淡模糊声影［6］。（3）结石直径较小（≤3mm）或无声影软性结石，使得光团及声影不明显。（4）胆囊位置隐蔽或位置较深不易探及，多见于体形肥胖患者。（5）结石回声与胆囊壁回声相重叠，导致误诊或者漏诊。

综上所述，在实际诊断过程中，医师应保持高度的责任心，熟练掌握胆囊正常及变异的解剖特点，分析和总结误诊漏诊的原因及可能性，耐心询问病史，操作规范精确，对疑似患者要有高度的警惕性，必要时结合CT或核磁，尽量减少胆囊内结石诊断的误诊与漏诊的发生。

参考文献

［1］唐一植.超声诊断胆囊结石的误诊漏诊病例分析［J］.四川医学，2012，33（12）：2210-2212.

［2］王新惠.胆囊结石的超声诊断价值及漏诊误诊4例分析［J］.中国民康医学，2014，26（11）：66，87.

［3］蒋龚彦，朱建平，林聪平，等.胆囊结石患者超声诊断结果漏诊及误诊分析［J］.现代生物医学进展，2014，14（36）：7105-7107，7143.

［4］梁初阳.胆囊结石超声漏诊分析［J］.山西医药杂志，2014，43（24）：2878-2879.

［5］刘静，张丽.200例胆囊结石患者的超声诊断漏诊及误诊原因分析［J］.包头医学院学报，2013，29（2）：43-44.

［6］王朝红.胆囊结石B超误诊30例分析［J］.中国农村卫生，2013，7（1）：274.

Analysis of causes of misdiagnosis and missed diagnosis of gallbladder stone by ultrasonography

LI Yumei ZHANG Fengchang WEN Lijun LI Lin，Daqing People's Hospital，Daqing 163316，China

［Abstract］Objective To investigate the causes of misdiagnosis and missed diagnosis of gallbladder stone by ultrasonography.Methods Summary of clinical data all confirmed leakage 6 cases of missed diagnosis of gallbladder stone and 8 cases of misdiagnosis of patients with gallstonesin Daqing City People's Hospital from March 2012 to 2015 November .in patients with clinical data.Results The misdiagnosis and missed diagnosis in 14 cases（8 cases of misdiagnosis of 6 cases）.All through repeated ultrasound，may combined with CT or nuclear magnetic，and finally get a clear diagnosis，all patients have been the appropriate treatment，not delay the disease.Conclusion Caused by ultrasonography of gallbladder stones misdiagnosis and missed diagnosis more，analysis and summarize the misdiagnosis and missed diagnosis of reason and possibility，it is necessary to combine CT or magnetic to minimize the misdiagnosis of the diagnosis of the stones in the gallbladder and the occurrence of missed diagnosis.

［Key words］Ultrasonography，Gallbladder calculi，Misdiagnosis，Misdiagnosis，Reason analysis

【中图分类号】R445

【 文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）08-0044-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.030