探讨大剂量环磷酰胺治疗重型再生障碍性贫血的临床效果

王艳梅



探讨大剂量环磷酰胺治疗重型再生障碍性贫血的临床效果

王艳梅

【摘要】目的 对大剂量环磷酰胺治疗重型再生障碍性贫血的临床效果进行分析和探讨。方法 选取我院2013年1月～2015年2月收治的68例重型再生障碍性贫血患者，随机分为观察组和对照组，两组患者均接受相同的常规治疗，观察组患者在基础上再接受大剂量环磷酰胺的治疗，对比各自的临床疗效。结果 观察组患者治疗总有效率为85.29%，高于对照组患者的58.82%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 大剂量环磷酰胺治疗重型再生障碍性贫血的临床效果显著。

【关键词】大剂量环磷酰胺；重型再生障碍性贫血；临床效果；比较

重型再生障碍性贫血为一种严重的骨髓造血功能衰竭性疾病，以出血、贫血、感染等为主要临床表现，可对患者的生命造成巨大威胁［1-3］。近年来，相关研究指出［4］，大剂量环磷酰胺可有效抑制患者病情、提高患者治疗有效。基于此，本研究以我院2013年1月～2015年2月收治的68例重型再生障碍性贫血患者为对象，分析探讨了大剂量环磷酰胺治疗重型再生障碍性贫血的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2015年2月收治的68例重型再生障碍性贫血患者为本次研究对象，按照随机法将患者平均分为观察组和对照组，观察组34例，男19例，女15例，平均年龄（32.76±4.13）岁；对照组34例，男20例，女14例，平均年龄（33.01±4.10）岁。两组患者性别、年龄等一般资料之间的比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受相同的常规治疗，甲泼尼龙初始3 d剂量为30 mg/（kg·d）；3 d后剂量减少至15 mg/（kg·d），连续使用3 d；按照3 d为一个剂量使用周期依次递减至2 mg/（kg·d）；2 mg/（kg·d）使用3 d后口服泼尼松，连续服用30 d，期间逐渐减少用量至停用［5］；同时对患者行粒细胞集落刺激因子的皮下注射，5 μg/kg，患者粒细胞数在1.0×109/L以上时停止使用；口服康力龙，4 mg/d；口服环孢素，8 mg/（kg·d），2次/d，连续服用6～9个月。观察组患者在此基础上再接受大剂量环磷酰胺的治疗，45 mg/（kg·d），共使用4 d，同时使用5%浓度的碳酸氢钠对患者行尿液碱化处理；行补液措施，每次2 000～3 000 ml/m2。

1.3 评定标准

依据患者各项临床症状和体征的变化将患者的治疗效果分为痊愈（贫血等临床症状消失，随访1年内无复发，血红蛋白、白细胞、血小板恢复正常）、显效（贫血等临床症状基本消失，随访半年内无复发，血红蛋白、白细胞、血小板显著升高）、有效（贫血等临床症状有效好转，血红蛋白增长30 g/L以上且稳定3个月以上）、无效（未达到上述标准），治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS 17.0软件对收集到并经整理后的数据进行统计学分析，计数资料患者并发症发生情况、治疗效果用（n，%）表示，并用χ2检验，当P＜0.05时表示数据之间的比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况

随访1年时间内，34例观察组患者均未出现严重的并发症；34例对照组患者中共1例患者发生并发症，并发症发生率为2.94%，两组患者并发症发生率间的比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者治疗效果比较

34例观察组患者中痊愈9例（26.47%）、显效10例（29.41%）、有效10例（29.41%）、无效5例（14.71%），共29例患者治疗有效，治疗总有效率为85.29%；34例对照组患者中痊愈4例（11.76%）、显效8例（23.53%）、有效8例（23.53%）、无效14例（41.18%），共20例患者治疗有效，治疗总有效率为58.82%。观察组患者治疗有效人数多于对照组患者，两组患者治疗总有效率的组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

环磷酰胺最初被认为是免疫抑制预处理方案的一种［6］，随着各项临床结果的证实［7］，人们逐渐开始意识到大剂量环磷酰胺治疗重型再生障碍性贫血的显著疗效。造血干细胞的损伤是导致患者发病的中心环节，造血干细胞中大量的黄醛脱氢酶可将大剂量环磷酰胺分解为无毒的物质，同时杀死淋巴细胞，进而达到治疗目的，相较于其他免疫抑制剂具有对骨髓造血伤害更小等优势［8］。本次研究中，两组患者均顺利完成治疗，接受大剂量环磷酰胺辅助治疗的观察组患者治疗总有效率为85.29%，高于仅接受常规治疗的对照组患者（58.82%），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，大剂量环磷酰胺具有较好的免疫抑制力，能够有效提高重型再生障碍性贫血患者的治疗有效率、降低患者并发症的发生几率，疗效安全可靠，尤其适用于无法进行骨髓抑制以及年龄在40岁以上的患者。

参考文献

［1］ 韩卉，李大启，邵建华，等. 大剂量环磷酰胺治疗重型再生障碍性贫血3例并文献复习［J］. 山东医药，2013，53（36）：41-44.

［2］ 张莉，张凤奎. 大剂量环磷酰胺治疗重型再生障碍性贫血［J］. 内科急危重症杂志，2011，17（5）：269-272.

［3］ 赵馨，李园，周康，等. 大剂量环磷酰胺治疗β地中海贫血合并重型再生障碍性贫血一例报告附文献复习［J］. 中华血液学杂志，2013，34（6）：532-535.

［4］ 董志华，阚庆龄. 探讨以大剂量环磷酰胺（HDCTX）治疗重型再生障碍性贫血（SAA）的可行性［J］. 中国医药指南，2015，13（9）：84-85.

［5］ 陈满强. 大剂量环磷酰胺治疗儿童重型再生障碍性贫血临床观察［J］. 临床医药实践，2011，20（7）：513-514.

［6］ 韩伟，黄晓军，刘开彦，等. 配型不合造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血的疗效及安全性［J］. 中华内科杂志，2011，50（4）：287-290.

［7］ 郭智，刘晓东，杨凯，等. allo-HSCT并使用高剂量环磷酰胺诱导免疫耐受治疗重型再生障碍性贫血［J］. 中华器官移植杂志，2015，36（6）：356-361.

［8］ 周芳，葛林阜，刘希民，等. 强烈免疫抑制联合脐血输注治疗重型再生障碍性贫血25例临床观察［J］. 中华血液学杂志，2010，31 （11）：769-770.

【中图分类号】R556

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）15-0144-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.095

作者单位：郑州人民医院血液内科，河南 郑州 450000

To Explore the Clinical Effect of Large Dose of Cyclophosphamide in the Treatment of Severe Aplastic Anemia

WANG Yanmei
Department of Blood Internal Medicine， People's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He’nan 450000， China

［Abstract］Objective To analyze and discuss the clinical effect of large dose of cyclophosphamide in the treatment of severe aplastic anemia. Methods 68 cases of severe aplastic anemia patients were selected in our hospital from January 2013 to February 2015， were randomly divided into observation group and control group， two groups of patients underwent identical to that of the conventional treatment， observation group on the basis of to accept a large dose of cyclophosphamide treatment， compared the clinical efficacy. Results The total effective rate of the observation group was 85.29%， significantly higher than that of the control group 58.82%， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Large dose of cyclophosphamide in the treatment of severe aplastic anemia clinical effect is significant.

［Key words］High dose cyclophosphamide， Severe aplastic anemia，Clinical effect， Comparison